腹腔鏡輸卵管吻合術治療輸卵管阻塞的效果及對患者卵巢儲備功能的影響

【摘要】目的 觀察腹腔鏡輸卵管吻合術治療輸卵管阻塞的效果及對患者卵巢儲備功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月甘肅醫學院附屬醫院收治的80例輸卵管阻塞患者，按照隨機數字表法分為對照組（傳統開腹輸卵管吻合術，45例）和觀察組（腹腔鏡輸卵管吻合術，35例）。比較兩組患者相關臨床指標、竇卵泡數目、卵子數目、血清抗苗勒管激素（AMH）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）水平和并發癥發生情況。結果 與對照組比較，觀察組患者手術時間和術后住院時間更短，術中出血量更少（均P<0.05）。術后兩組患者竇卵泡數目、卵子數目和AMH水平均較術前降低，但觀察組均高于對照組（均P<0.05）。術后兩組患者炎癥指標水平均較術前升高，但觀察組均低于對照組（均P<0.05）。術后兩組患者Cor、MDA水平均較術前上升，但觀察組均低于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡輸卵管吻合術可有效改善輸卵管阻塞患者的臨床指標，對卵巢儲備功能影響小，對機體炎癥反應和應激反應刺激小，同時能減少術后并發癥，安全性高。

【關鍵詞】輸卵管阻塞；腹腔鏡輸卵管吻合術；傳統開腹輸卵管吻合術；卵巢儲備功能

輸卵管阻塞是受感染、炎癥、盆腔粘連和損傷等多種原因影響，導致輸卵管狹窄或完全阻塞的病癥，可能造成不孕癥或宮外孕[1]。輸卵管阻塞多無特異性癥狀，部分患者出現下腹脹痛、陰道分泌物增多、性生活困難、下腹部包塊等表現，嚴重影響育齡期女性的生殖健康[2]。既往多采用傳統開腹輸卵管吻合術，雖能有效疏通輸卵管，但對機體損傷較大，不利于患者恢復[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡輸卵管吻合術因其創傷小、恢復快和并發癥少等優勢在臨床上得到了廣泛應用[4]。基于此，本研究從療效和卵巢儲備功能等方面進一步探討腹腔鏡輸卵管吻合術對該類患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月甘肅醫學院附屬醫院收治的80例輸卵管阻塞患者，按照隨機數字表法分為對照組（傳統開腹輸卵管吻合術，45例）和觀察組（腹腔鏡輸卵管吻合術，35例）。對照組患者年齡25～39歲，平均年齡（32.71±4.36）歲；病程2～6年，平均病程（3.53±0.68）年；阻塞部位：近端30例，中端10例，遠端5例。觀察組患者年齡26～38歲，平均年齡（32.94±4.02）歲；病程2～5年，平均病程（3.26±0.63）年；阻塞部位：近端23例，中端8例，遠端4例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經甘肅醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合輸卵管阻塞的診斷標準[5]，且經輸卵管造影證實；⑵年齡<40歲，月經正常；⑶符合手術指征。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵伴有嚴重輸卵管損傷者；⑶伴有其他原因導致的不孕不育者。

1.2 手術方法 所有患者均在經期結束后的3～7 d實施手術。對照組患者采用傳統開腹輸卵管吻合術：患者取膀胱截石位，麻醉起效后，在宮腔置入一次性使用子宮通液管[如皋市恒康醫療器材有限公司，蘇械注準20142180231，型號：I型，3.3mm（F10）]，在下腹部作長5～6 cm的切口，開腹后暴露輸卵管位置，將10 mL亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H32024827，規格：2 mL∶20 mg）加入40 mL的25%葡萄糖注射液，混勻后注入傘端通液管，確定梗阻位置，隨后切除結扎瘢痕，并作剪斷處理，于兩側斷端12點、3點、6點、9點處用5-0 Prolene縫合線（愛惜康有限責任公司，型號：W8310）間斷縫合，漿膜層單獨間斷縫合進行吻合處理，最后檢驗輸卵管通暢度，若通暢則對側采用相同方法處理，完成手術。觀察組患者采用腹腔鏡輸卵管吻合術：患者取平臥位，麻醉后建立氣腹，以3孔法進行手術治療，分別于患者臍部作長約10 mm的切口及雙側髂前上棘內3 cm位置處作2個長約5 mm的切口，置入腹腔鏡（成都市新興內窺鏡科技有限公司，國械注準20193061662，型號：XX·DFQ-H-01）檢查病灶并確定梗阻位置，切除阻塞瘢痕，隨后檢驗近端通暢度，先縫合6點處管腔，再間斷縫合3點、9點處管腔，最后縫合12點處管腔，漿膜層單獨間斷縫合。手術結束后再次推注10 mL亞甲藍溶液于宮腔內，傘端流出藍色液體表示吻合成功。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者相關臨床指標。術中出血量：使用紗布透血稱重法，測量固定規格的干紗布質量，再測量浸血紗布質量，兩者差值即為術中出血量。出院判斷標準：術后身體恢復情況相對較好，無明顯的腹痛、腹脹、陰道不規則出血等癥狀即可出院。⑵比較兩組患者卵巢儲備功能指標。分別于術前及術后3個月檢測患者各項卵巢儲備指標，采用超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172231447，型號：Resona 8）檢測患者竇卵泡數目和卵子數目；分別于手術前后抽取患者肘靜脈血3 mL，采用離心機以3 000 r/min轉速離心15 min（離心半徑為15 cm），取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清抗苗勒管激素（AMH）水平。⑶比較兩組患者炎癥指標水平。于手術前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心操作同⑵，取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷比較兩組患者應激反應指標水平。于手術前后分別抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，離心操作同⑵，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（Cor）、丙二醛（MDA）。⑸比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括下腹疼痛、輸卵管粘連和切口感染。并發癥總發生率=（各項并發癥發生例數之和/總例數）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 與對照組比較，觀察組患者手術時間和術后住院時間更短，術中出血量更少，差異有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者卵巢儲備功能指標比較 術前兩組患者各卵巢儲備功能指標比較，差異無統計學意義（均P>0.05）；術后兩組患者竇卵泡數目、卵子數目和AMH水平均較術前降低，但觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 術前兩組患者各炎癥指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后兩組患者TNF-α和IL-6水平均較術前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者應激指標水平比較 術前兩組患者各項應激指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后兩組患者Cor、MDA水平均較術前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

輸卵管阻塞是導致女性不孕的主要因素，導致輸卵管阻塞的原因復雜，如婦科炎癥會導致輸卵管內部的纖毛細胞受損，使輸卵管蠕動減弱，進而造成輸卵管阻塞，影響女性的正常生育[6]。近年來，受環境和女性自身因素的影響，輸卵管阻塞引發的不孕患者數量越來越多[7]。因此，尋找兼具安全性和有效性的手術治療方式以提高患病女性的妊娠成功率，是當前臨床關注的重點。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術時間、術后住院時間均更短，術中出血量更少，提示腹腔鏡輸卵管吻合術可有效改善輸卵管阻塞患者的各項臨床指標，促進患者恢復。分析原因在于傳統開腹輸卵管吻合術適用于輸卵管任何類型的阻塞，通過手術能準確判斷輸卵管阻塞的具體位置、程度和原因，并恢復輸卵管的通暢性，但手術創口面積較大，患者術后恢復較差，易再次出現阻塞，加大盆腔粘連的可能性[8]。而腹腔鏡輸卵管吻合術是一種微創手術，通過腹腔鏡能夠更清晰地觀察到腹腔內的解剖結構，確定輸卵管阻塞的具體位置和原因，從而更快速和準確地完成輸卵管吻合，縮短手術時間；同時，由于腹腔鏡手術的創口面積小，能夠減少術中出血量，加速術后恢復，縮短住院時間[9]。

本研究結果發現，術后兩組患者竇卵泡數目、卵子數目和AMH水平均較術前降低，但觀察組高于對照組，提示腹腔鏡輸卵管吻合術對患者卵巢儲備功能影響較小。分析原因為，腹腔鏡手術利用高清攝像頭放大手術視野，使術者能夠更清晰地看到卵巢和輸卵管的結構，減少對卵巢血供和神經的干擾，從而有助于恢復卵巢儲備功能[10]。有學者發現，機體受到手術創口和疼痛等刺激后，會導致代謝紊亂，產生應激反應，同時體內會大量分泌炎癥因子，誘發炎癥級聯反應[11]。本研究結果顯示，術后兩組患者炎癥指標水平和應激指標水平均較術前升高，但觀察組均低于對照組，提示腹腔鏡輸卵管吻合術對患者機體刺激更小，炎癥反應和應激反應更輕。分析原因，傳統開腹輸卵管吻合術切口較大、對機體的侵入性較強，而腹腔鏡輸卵管吻合術切口較小，手術對患者機體引發的刺激較少，因此對患者機體炎癥反應和應激反應的影響較小[12]。此外，本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示腹腔鏡輸卵管吻合術能減少術后并發癥。究其原因在于腹腔鏡輸卵管吻合術能通過微創和精細化的操作，減少手術對周圍組織的損傷，進而降低并發癥的發生率[13]。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管吻合術可以有效改善輸卵管阻塞患者各項臨床指標，加速術后恢復，對卵巢儲備功能影響小，機體炎癥反應和應激反應輕，同時能減少術后并發癥，安全性高。

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作者簡介：白硯耘，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科相關疾病的診療。