苦參湯加減中藥熏洗對混合痔患者術后肛緣水腫肛門疼痛及切口愈合的影響

2024-07-14 00:00:00陳華麗

基層醫學論壇 2024年17期

【摘要】目的探討苦參湯加減中藥熏洗在混合痔患者術后肛緣水腫、肛門疼痛及切口愈合的應用效果。方法" 按隨機數字表法將2019年8月—2021年8月玉山縣中醫院收治的62例混合痔患者分為2組，每組31例。對照組予以常規護理干預，觀察組加用苦參湯加減中藥熏洗干預，持續干預1周。比較2組術后肛緣水腫程度、肛門疼痛[視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法評分]、切口愈合情況、生活質量評分及并發癥發生率。結果" 干預前，2組肛緣水腫程度、靜息時、排便時VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組肛緣水腫程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預1周后靜息時、排便時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后滲出物消失、切口愈合、疼痛緩解及出血停止時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后生活質量各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 苦參湯加減中藥熏洗可減輕混合痔患者術后肛緣水腫程度，降低肛門疼痛評分，縮短切口愈合時間，減少并發癥發生。

【關鍵詞】混合痔；苦參湯加減；中藥熏洗；肛緣水腫；肛門疼痛

文章編號：1672-1721（2024）17-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

痔是臨床常見的肛腸疾病，指機體直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢發生擴張及屈曲的柔軟靜脈團。依據痔瘡齒線范圍不同，可分為外痔、內痔、混合痔3種，其中以混合痔最為常見。混合痔多由內痔及對應部位外痔融合而成，患者伴有便血、肛門墜脹瘙癢、疼痛等臨床癥狀。疾病初期患者便后手紙上染血，偶見射血、滴血。疾病后期可見便后痔核脫出，病情較輕者痔核可還納，同時伴有局部異物感、便秘或排便不爽等表現，對患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。現階段，手術是治療混合痔的有效手段。通過手術將痔核切除，可快速緩解便血、疼痛、瘙癢、痔核脫出等癥狀。外剝內扎術是治療混合痔的經典術式，可有效切除痔核等相關組織，消除患病源頭，但該術式存在一定的弊端，可增加術后并發癥風險，如局部疼痛、水腫、瘙癢，導致創面愈合延遲，延長患者術后恢復時間，影響生活質量[3-4]。因此，混合痔術后如何有效減輕肛緣水腫、肛門疼痛及縮短切口愈合成為患者急需解決的重要問題。中藥熏洗是中醫常用的外治法，借助熱力熏蒸的方式起到疏經通絡、活血行氣之效，在熏洗過程中促進藥物滲透，促進局部循環，調節局部代謝。該方法操作簡單、實用性強、費用低，在臨床應用中受到廣大患者的青睞[5]。鑒于此，本研究選取2019年8月—2021年8月玉山縣中醫院收治的62例混合痔術后患者，應用苦參湯加減中藥熏洗，探究對混合痔患者術后肛緣水腫、肛門疼痛及切口愈合等影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2019年8月—2021年8月玉山縣中醫院收治的62例混合痔患者分為2組，每組31例。對照組男性19例，女性12例；年齡24～65歲，平均年齡（41.52±4.86）歲；病程2～15年，平均病程（6.89±1.14）年；混合痔類型，單純性混合痔14例，環狀混合痔7例，多發性混合痔10例。觀察組男性18例，女性13例；年齡23～67歲，平均年齡（41.56±4.91）歲；病程2～15年，平均病程（6.92±1.17）年；混合痔類型，單純性混合痔15例，環狀混合痔7例，多發性混合痔9例。2組性別、年齡、病程、混合痔類型等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[6]中混合痔相關診斷標準，內痔和同一位點的外痔血管叢相互融合，內痔與外痔的癥狀同時存在且為主要臨床表現，病情嚴重時表現為環狀痔脫出；均伴有不同程度的便血、肛門墜脹、瘙癢等癥狀；均行外剝內扎術治療；精神狀態正常；患者及其家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤；伴有嚴重內科疾病；妊娠期或哺乳期；伴有潰瘍性結腸炎、腸結核等；既往存在痔瘡手術史；腸道惡性腫瘤或合并嚴重的腸道感染性疾病；手術禁忌證；精神異常，無法配合完成本次研究。

1.3 方法

2組患者均行混合痔外剝內扎術治療，術中患者保持截石位，對肛周及肛管進行常規消毒，行局部浸潤麻醉，觀察病變位置，使用手術鉗將外痔頂端鉗住并向外牽拉，以完全暴露內痔，采用同樣的方法鉗夾內痔基底部，將兩端提起，使用電刀于外痔兩側做“V”形切口后進行剝離，注意剝離范圍至齒線上方0.3 cm處，采用電凝止血，修剪創緣皮膚，使用可吸收線縫合，海綿凝膠壓迫止血，油紗布填塞，手術結束。

對照組予以常規護理干預，對患者行生活指導、疼痛指導、飲食指導、心理呵護等；術后應用高錳酸鉀坐浴，取0.4 g高錳酸鉀加入2 000 mL溫開水中自行溶解，待完全溶解后行20 min坐浴，時間為每日10：00和晚上睡覺前，干預1周。

觀察組加用苦參湯加減中藥熏洗干預，選擇苦參30 g、黃柏20 g、大黃20 g、野菊花20 g、金銀花20 g、蒲公英20 g、石菖蒲20 g、蛇床子15 g、地膚子15 g、芒硝12 g，加入2 000 mL水，采用文火熬制30 min，將藥水倒入盆中，患者臀部在上面熏蒸，待水溫降至40 ℃后進行坐浴10 min，時間為每日10：00和晚上睡覺前，干預1周。

1.4 觀察指標

（1）2組肛緣水腫程度比較。干預前及干預1周后，比較2組肛緣水腫情況。無水腫為0級；輕度水腫，水腫范圍占肛緣1/4以下為Ⅰ級；中度水腫，水腫范圍占肛緣1/4～1/2為Ⅱ級；重度水腫，水腫范圍占肛緣1/2以上為Ⅲ級。（2）2組肛門疼痛情況比較。干預前及干預1周后，采用VAS評價2組靜息時及排便時疼痛情況，范圍0～10分，患者自行判斷，得分越高表明越痛。（3）2組切口愈合情況比較。比較2組滲出物消失時間、切口愈合時間、疼痛緩解時間和出血停止時間。（4）2組生活質量評分比較。采用生活質量綜合評定問卷（generic qualityof life inventory 74，GQOLI-74）于干預前及干預1周后評估生活質量。問卷共4個維度，每個維度各100分，評分越高則生活質量越好。（5）2組并發癥發生率比較。并發癥包括排便困難、尿潴留、肛門墜脹等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量資料以x±s表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肛緣水腫程度比較

2組干預前肛緣水腫程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后肛緣水腫程度低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肛門疼痛情況比較

2組干預前靜息時及排便時VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后靜息時、排便時VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組切口愈合情況比較

觀察組切口愈合情況優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

2組干預前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

混合痔治療以手術為主，可迅速改善病情，促進便血等癥狀消失。肛門周圍存在豐富的血管及神經組織，手術創傷刺激可引起強烈疼痛，加之術后血液循環障礙、淋巴回流異常等影響，會引起不同程度肛緣水腫，不僅延遲切口愈合，還會加重患者身心負擔[7-8]。臨床常規護理干預多在飲食、心理、生活等指導基礎上予以高錳酸鉀坐浴干預，可保持創面清潔，減輕創面疼痛，但較多患者創面愈合時間仍較長，需尋找更為安全高效的干預手段。

中醫認為混合痔發病病因在于外感邪氣而發病，外感六淫之邪，邪氣內里，六淫之邪皆可滯留于肛門后形成痔而引發便血。《丹溪心法》中記載：“痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內疽熱毒，醉飲交接，多欲自戕以致氣血下墜，結聚肛門，宿痔不散，而沖突為痔者。”中醫認為素體本虛，當外邪侵犯虛弱之體時，造成濕熱之邪內生，加之患者不良生活習慣，加劇了痔病的發生[9]。該病病機在于風熱燥濕等邪毒侵襲肛門，促使局部氣血運行受阻，氣滯血瘀，久之則可造成濕熱下注、熱毒郁結，最終發為痔。手術雖可切除痔組織，但無法徹底清除上述外邪，術中操作可損傷肛周經絡，使得局部氣血瘀滯加重，進而誘發術后疼痛、水腫、愈合延遲[10]。本研究結果顯示，觀察組干預后肛緣水腫程度低于對照組，靜息時、排便時VAS評分低于對照組，滲出物消失、切口愈合、疼痛緩解及出血停止時間短于對照組，心理功能、軀體功能、物質功能、社會功能評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明苦參湯加減中藥熏洗在混合痔患者術后應用效果顯著，可減輕術后疼痛，加快肛門水腫消失，促進切口愈合，減少并發癥發生率，提高生活質量。分析其原因可知，中藥熏洗屬于中醫特色護理技術，在中醫藥理論指導下利用中藥液蒸汽熏蒸，可疏通經絡，促進局部氣血運行，改善肛周部位血液及淋巴循環，加快局部水腫消失。熏蒸過程可促使肛門括約肌保持松弛狀態，有助于減輕術后肛門疼痛，為創面愈合創造良好條件[11]。溫熱刺激能增強網狀內皮系統吞噬功能，抑制創面病原微生物增殖，降低術后感染風險。本研究熏洗方劑為苦參湯加減，苦參具有利尿、清熱燥濕、祛風、殺蟲之效，黃柏具有抗菌消炎、清熱燥濕、瀉火除蒸之效，大黃具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經之效，野菊花具有消腫解毒、疏散風熱之效，金銀花具有疏散風熱、清熱解毒之效，蒲公英具有清熱解毒、消腫散結之效，石菖蒲具有活血理氣、祛濕之效，蛇床子具有殺蟲止癢、燥濕祛風之效，地膚子具有祛風止癢、清熱利濕之效，芒硝具有瀉下通便、清火消腫之效，諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫散結、活血的作用。現代藥理學研究表明[12]，苦參湯加減具有多重療效，擴張血管，幫助改善微循環；減少局部白細胞浸潤，通過加快皮下滲血的吸收，起到清熱解熱、抗感染作用；促進細胞免疫調節，起到鎮痛、鎮靜、解痙、抗菌消炎作用，從而解除肛門括約肌痙攣；改善血流動力學，抗感染，鎮痛，抗血栓。熏洗熱力刺激還可加快皮膚、腧穴開放，便于藥力直達肛門深處，進一步增強清熱解毒、活血行氣之效，進而促進創面愈合。

綜上所述，苦參湯加減中藥熏洗可減輕混合痔患者術后肛門疼痛，加快肛緣水腫消失，縮短切口愈合時間，降低并發癥發生率，提高患者生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

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