加速康復外科理念聯合敘事心理管理在剖宮產術后恢復中應用研究

【摘要】 目的 探究加速康復外科理念聯合敘事心理管理在促進剖宮產術后恢復中的應用效果。方法" 選擇2020年5月—2022年3月于靖安縣人民醫院行剖宮產手術的92例產婦，按隨機數字表法分為2組，各46例。對照組采取常規干預，觀察組實施加速康復外科理念聯合敘事心理管理。比較2組心理狀態、術后恢復情況、疼痛程度及泌乳情況。結果" 2組護理前心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均較對照組低，觀察組術后首次排氣、腸鳴音恢復、泌乳始動、血性惡露持續時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后12 h、術后24 h、術后48 h的靜息狀態、運動狀態下視覺模擬評分（visual analogus scale，VAS）法評分均較對照組低，觀察組術后42 d泌乳情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 加速康復外科理念聯合敘事心理管理能夠有效減輕剖宮產產婦焦慮、抑郁等負性情緒，緩解產后疼痛，促進產后泌乳，加快術后恢復。

【關鍵詞】 剖宮產；加速康復外科理念；敘事心理管理；術后恢復；泌乳情況

文章編號：1672-1721（2024）17-0133-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

剖宮產是產科領域的重要手術。隨著臨床麻醉學、手術方式等不斷進步，剖宮產已成為處理異常分娩、挽救母嬰生命的有效手段[1]。與陰道分娩相比，剖宮產存在術后疼痛較重、活動受限、胃腸功能恢復慢等弊端，不利于術后盡早恢復。分娩是女性特殊的生理階段。受手術、生理狀況、新生兒喂養等影響，產婦多伴有一定負性情緒，不利于產后泌乳，影響術后恢復，護理需求較高[2]。加速康復外科倡導以循證醫學為基礎，在患者圍手術期實施一系列優化措施，盡可能減輕應激反應，加快康復進程。敘事心理管理側重于發揮人主觀能動性，強調個體間具有差異，通過敘事方式詢問問題，引導產婦主動追溯其產生的過程并進行反思，以提高自主解決問題能力[3]。基于此，本研究選擇2020年5月—2022年3月于靖安縣人民醫院行剖宮產手術的92例產婦，通過分組對照，分析加速康復外科理念聯合敘事心理管理在剖宮產術后恢復中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于靖安縣人民醫院2020年5月—2022年3月行剖宮產手術的92例產婦，按隨機數字表法分為2組，各46例。對照組年齡21～32歲，平均年齡（27.11±2.13）歲；產次1～3次，平均產次（2.10±0.44）次；孕周37～42周，平均孕周（39.16±1.03）周；體質量指數21.8～30.9 kg/m2，平均體質量指數（25.95±1.77）kg/m2。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（26.15±2.17）歲；產次1～3次，平均產次（2.11±0.37）次；孕周37～42周，平均孕周（39.18±1.05）周；體質量指數21.6～30.5 kg/m2，平均體質量指數（25.99±1.71）kg/m2。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：均行剖宮產手術；單胎妊娠；精神無障礙，可正常溝通、交流；各項生命體征均處于穩定狀態；均簽署知情同意書。

排除標準：圍術期出現大出血；免疫功能障礙；合并嚴重器質性疾病；存有凝血功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組予以常規干預。術前加強疾病宣教，叮囑產婦術前8 h禁食，4 h禁水；術后6～8 h進流質食物，每隔2 h協助產婦翻身，肛門排氣后逐漸恢復正常飲食；術后12～24 h拔除導尿管，可根據耐受情況適當下床活動，術后使用自控鎮痛泵24 h；出院前給予基礎健康指導，要求患者產褥期后（術后42 d）到院檢查。

觀察組實施加速康復外科理念聯合敘事心理管理。（1）加速康復外科護理。術前6～7 h口服200 mL營養液（脂肪、蛋白質、碳水化合物占比分別為35.3%、23.0%、41.7%），術前2～3 h口服355 mL碳水化合物清流質（每100 mL含14.2 g碳水化合物），之后禁水；術中合理調節手術室溫濕度，控制溫度為22～25 ℃，濕度為50%～60%；術中密切監測產婦各項生命體征，所輸液體均需加溫至36 ℃使用，做好術野外區域的保溫護理；手術縫合前采用0.7 mg 0.25%的鹽酸洛哌卡因進行麻醉，在結束前10～15 min采用10 mL嗎啡復合液實施硬膜外麻醉。術后3～4 h口服355 mL碳水化合物清流質，術后6 h再次口服200 mL營養液，術后1～2 d每日口服600 mL營養液，至產婦排氣；術后予以自控鎮痛泵鎮痛，VAS評分≥4分使用鎮痛藥物，評分低于4分可通過聽音樂方式轉移注意力；術后2～4 h常規協助產婦翻身，指導進行踝關節屈伸等主動運動，以耐受為前提逐漸增加活動強度；術后6～12 h鼓勵產婦下床活動，嘗試拔除導尿管；術后2 h協助產婦取舒適位，暴露乳房，用溫毛巾清潔后，使用熱毛巾熱敷10 min，然后對乳房進行按摩，按摩師右手置于產婦乳房下方，托起乳房，左手手掌大小魚際以順時針方式自乳房邊緣開始按摩，移向乳頭方向，按摩力度以產婦出現酸脹感為宜，兩側均按摩5 min，2～3次/d，直至出院；出院前建立微信管理群，要求產婦及其家屬參與，每日統一時間回答相關問題，每周視頻隨訪1次，給予健康指導。（2）敘事心理管理。敘說故事，術前2 d對產婦展開提問，主要問題包括“您是否是初次行剖宮產手術”“您是否準備好做一個媽媽”“您對新生兒護理的了解程度”“產后將如何處理家庭成員間關系”，引導產婦將內心想法主動表達出來。外化問題，術前1 d，引導產婦思考內心所困擾的問題并提問，具體包括“您是否認為剖宮產會影響生活，有哪些影響”“若您所困擾的問題能夠被解決，您會快樂嗎”“您認為嬰兒出生后，是否會對您的生活造成影響”。重新編排、詮釋故事，術后2 d，以短視頻方式引導產婦想象嬰兒出生后生活，包括“新生兒成長瞬間”“家庭美好氛圍”等，產婦通過觀看相關視頻，對未來生活充滿向往，并產生自我認同感，如“我可以逐漸成為一個優秀的媽媽”“我能處理好家庭成員間關系”等。局外見證，術后42 d產婦復查時，詢問陪同者（見證人）相關問題，如“產婦出院后是否做好自我及新生兒照護、情緒管理等，有哪些是值得你敬佩的，能否詳細敘說”“見證過她的努力，您有哪些觸動、啟發，后續會做些什么”，詢問產婦旁聽后是否有欣慰感、能否鼓足勇氣面對今后生活。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態。采用SDS、SAS量表評估[4]。SDS量表共計20個項目，各項目均采用4級評分法，得到各項總分后×1.25取整數即為標準評分，評分范圍25～100分，以53分為分界值，評分越高則產婦越抑郁。SAS量表共計20個項目，各項目均采用4級評分法，得到總分后×1.25即為標準評分，總分100分，評分越高則產婦焦慮情緒越重。（2）術后恢復情況。記錄2組產婦術后首次排氣、腸鳴音恢復、泌乳始動、血性惡露持續時間。（3）疼痛程度。術后12 h、術后24 h、術后48 h，采用VAS量表[5]評估產婦靜息狀態、運動狀態下的疼痛程度，評分范圍為0～10分，0分代表無痛，10分代表強烈疼痛、無法忍受。（4）泌乳情況。于產后42 d評估泌乳情況。手擠奶時，產婦乳汁呈噴射狀，新生兒哺乳1 h內無需再次進行為乳量充足；手擠奶后，乳汁溢出，新生兒哺乳0.5 h內需再次繼續進行為乳量正常；手擠奶后，僅有少量溢出，新生兒哺乳后嚴重哭鬧，處于未滿足狀態為泌乳不足。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用Z檢驗；計量資料（心理狀態、術后恢復情況、疼痛程度）以x±s表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

2組護理前心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術后恢復情況比較

觀察組術后首次排氣、腸鳴音恢復、泌乳始動、血性惡露持續時間均較對照組短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組疼痛程度比較

術后12 h、術后24 h、術后48 h，觀察組靜息狀態、運動狀態下VAS評分均較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組泌乳情況比較

觀察組泌乳情況優于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

剖宮產作為產科常用術式，能夠解決多種產科難題，保障母嬰安全。剖宮產屬于創傷性操作，會對胃腸功能造成一定損害，導致產婦產后胃腸蠕動減弱。產婦術后身心疲憊，切口疼痛，會在一定程度上影響乳汁分泌，致使產后恢復延遲，臨床護理需求相對較高[6]。

常規產科護理多由護理人員遵照醫囑采取基礎護理，相關措施缺乏針對性，難以滿足產婦個體化需求，在促進產后恢復方面存有明顯不足[7]。本研究結果顯示，觀察組護理后SDS、SAS評分均較對照組低，術后首次排氣、腸鳴音恢復、泌乳始動、血性惡露持續時間均較對照組短，術后12 h、術后24 h、術后48 h時靜息狀態、運動狀態下VAS評分均低于對照組，泌乳情況優于對照組，表明在剖宮產產婦中實施加速康復外科護理聯合敘事心理管理對減輕產婦負性情緒、疼痛效果確切，利于提高泌乳情況，加快產后恢復。傳統觀念認為剖宮產術前禁食水時間短、術后過早進食會加重腹脹，影響產后恢復，故常規護理中產婦術前、術后禁食、禁水時間相對較長，會加重身心不適，影響術后恢復。加速康復護理中在產婦剖宮產術前、術后縮短禁食、禁水時間，根據胃腸耐受情況予以營養液補充，不僅能夠為剖宮產手術開展及術后恢復提供營養基礎，還可提升患者胃腸道耐受性，有利于術后恢復。早期運動是加速康復理念的重要內容，可通過早期運動有效增強胃腸蠕動及機體循環代謝，縮短排氣及血性惡露持續時間，盡早恢復正常飲食，為產后恢復及泌乳奠定良好基礎[8-9]。剖宮產術后伴有明顯疼痛，會影響運動的順利進行。若疼痛較重，會引起產婦交感神經興奮，導致乳汁分泌減少，對母乳喂養不利。加速康復外科護理在產婦產后進行疼痛評估，采取多種鎮痛方案，通過轉移注意力方式緩解疼痛，可有效增強鎮痛效果，減輕疼痛造成的負面影響，有利于產后泌乳，促使產后早期活動順利進行，進而加快產后恢復[10]。術后早期進行乳房按摩，通過按、揉、擠等手法刺激，能夠緩解乳房脹痛感，促進乳汁分泌。乳房刺激還能夠刺激機體縮宮素分泌，促進宮縮，加速惡露排出，有利于剖宮產術后恢復[11]。敘事心理管理摒棄傳統觀念中將人看作問題的觀念，通過敘說故事、外化問題、重新詮釋故事、局外見證等方式，促使產婦更有活力、更為自主，不僅能夠促進心理成長，還可讓產婦重新統整、反思自我角色，從中尋找新的意義與方向，更有勇氣面對以后生活，有效減輕負性情緒，從而積極配護理的開展，提升護理效果[12]。加速康復外科理念與敘事心理管理相結合，可協同改善改善產婦身心狀態，更好地促進術后恢復。

綜上所述，加速康復外科理念聯合敘事心理管理能夠改善剖宮產產婦心理狀態，減輕術后疼痛，促進產后泌乳，加快術后恢復。

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（編輯：許 琪）