臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理對小兒支氣管肺炎的效果研究

【摘要】 目的 探討小兒支氣管肺炎患兒采用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理的效果。方法 選取2020年6月—2022年6月高安市人民醫(yī)院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)護理與出院指導(dǎo)，觀察組采用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理，比較2組患者的臨床癥狀消失時間、住院時間、護理前后的炎癥因子水平、肺功能指標和護理滿意度。結(jié)果 與對照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間明顯更短（P＜0.05）；護理后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平明顯更低（P＜0.05）；出院2周后，觀察組患兒的最大呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）和肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）明顯更高（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度明顯更高（P＜0.05）。結(jié)論 對于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理不僅能快速緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的康復(fù)進程，還能減輕患兒的炎癥反應(yīng)，加強患兒的肺功能，提高家屬的護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎；臨床護理路徑；延續(xù)性護理；炎癥反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2024）17-0074-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

小兒支氣管肺炎是兒科中發(fā)病率較高的一種感染性呼吸道疾病，若患兒未能得到及時有效的治療，會增加心功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生概率，危及患兒的生命安全。對癥治療、抗感染治療和預(yù)防并發(fā)癥治療是目前醫(yī)學(xué)上治療小兒支氣管肺炎的總原則，為確保患兒的治療效果和預(yù)后效果，及時提供全面、有效的護理干預(yù)尤為重要。臨床護理路徑和延續(xù)性護理均是近年來興起的全新護理干預(yù)模式，其中，臨床護理路徑強調(diào)從臨床護理工作出發(fā)，提高護理方案的科學(xué)性和規(guī)范性；延續(xù)性護理則強調(diào)將住院護理進行適當?shù)难由欤_保患者在康復(fù)期也能得到有效、持續(xù)的護理干預(yù)，增強患者的治療效果。臨床護理路徑和延續(xù)性護理在多種疾病的臨床護理工作中均取得了較為理想的護理效果[1-2]。為進一步探討臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理對小兒支氣管肺炎患兒的臨床效果，本研究選取了76例患兒進行臨床對照觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月高安市人民醫(yī)院收治的76例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，各38例。對照組男性患兒20例，女性患兒18例；年齡8個月～5歲，平均（2.05±0.33）歲；病程2～10 d，平均（4.11±0.56）d；患病程度，15例患兒為輕度，13例患兒為中度，10例患兒為重度。觀察組男性患兒21例，女性患兒17例；年齡9個月～5歲，平均（2.08±0.31）歲；病程2～11 d，平均（4.15±0.63）d；患病程度，15例患兒為輕度，14例患兒為中度，9例患兒為重度。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《兒科學(xué)（第8版）》[3]中關(guān)于支氣管肺炎的臨床診斷標準；抗生素皮試結(jié)果為陰性；存在發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀。

排除標準：有支氣管哮喘；有先天性疾病；心肝腎功能不全；有呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；有智力障礙或嚴重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患兒采用常規(guī)護理與出院指導(dǎo)，即為患兒家屬講解關(guān)于小兒支氣管肺炎的知識、治療方法、注意事項等，并根據(jù)患兒的臨床癥狀和生命體征給予基礎(chǔ)的護理干預(yù)和生活指導(dǎo)。患兒出院時，告知家屬出院后的注意事項，叮囑家屬密切觀察患兒出院后的各項生命體征，若存在復(fù)發(fā)情況，需及時到醫(yī)院就診。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒采用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理，住院期間采取臨床護理路徑進行干預(yù)。

組建臨床護理路徑小組。小組成員包括1名護士長和5名護理人員，護士長需組織小組成員參加與小兒支氣管肺炎有關(guān)的專業(yè)護理培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進行相應(yīng)的考核，只有理論知識和實踐操作考核成績合格，小組成員才能正式進行臨床護理路徑干預(yù)。

制定臨床護理路徑表。由臨床護理路徑小組成員共同商議和制定患兒的護理干預(yù)方案，并由小組成員落實方案內(nèi)容。

實施臨床護理路徑干預(yù)。（1）入院第1天，由護理人員帶領(lǐng)患兒家屬了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)家屬辦理相關(guān)住院手續(xù)，針對患兒住院期間的飲食等進行健康宣教，叮囑患兒臥床休息，定時測量體溫，并根據(jù)患兒的實際情況適當調(diào)整臨床護理路徑表的內(nèi)容。（2）入院第2天和第3天，護理人員需觀察患兒的體溫波動，指導(dǎo)家屬正確進行物理降溫，比如冷敷、解開衣物、溫水擦拭等，若患兒在物理降溫后體溫?zé)o明顯下降，需給予布洛芬混懸液，觀察咳嗽程度，保持患兒呼吸道通暢，指導(dǎo)家屬正確掌握為患兒翻身和拍背的技巧，并為患兒提供排痰護理。（3）入院第4天、第5天和第6天，護理人員需密切觀察患兒的病情變化，若患兒出現(xiàn)腹瀉的情況，需給予蒙脫石散，輔助患兒完成實驗室的相關(guān)檢查，并留下相關(guān)標本。此外，護理人員需觀察患兒及其家屬的心理狀況，及時進行必要的心理疏導(dǎo)。（4）入院第7天至出院前，根據(jù)臨床護理路徑表檢查患兒的各項身體指標，盡可能排除患兒可能復(fù)發(fā)的危險因素。待患兒病情明顯穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患兒進行適當?shù)挠醒踹\動。患兒出院前，護理人員需詳細告知家屬出院后藥物的用法、用量、日常飲食的注意事項等，叮囑家屬監(jiān)督患兒每天進行適當?shù)倪\動。

出院后采取延續(xù)性護理進行干預(yù)。（1）建立患兒個人檔案，將患兒住院期間的治療情況、出院情況等記錄在內(nèi)，同時將患兒家屬拉進護患家屬微信交流群。（2）通過電話和微信的方式進行延續(xù)性護理干預(yù)。兒科護理人員每天需在微信群內(nèi)分享與小兒支氣管肺炎有關(guān)的護理知識和護理技術(shù)，認真解答家屬在群里提出的各種疑問，鼓勵家屬每天在群里反饋患兒出院后的情況。（3）護理人員每周需進行1～2次的電話隨訪，深入了解患兒出院后的用藥情況、飲食情況和運動情況，叮囑家屬按時回醫(yī)院復(fù)診。

1.3 評價標準

（1）比較2組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間。（2）比較2組患兒護理前后的炎癥因子水平。于護理前、護理3 d后抽取患兒5 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min，獲得血清樣本后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6和CRP水平。（3）比較2組患兒出院前后的肺功能指標，使用肺功能測定儀檢測患兒出院前、出院2周后的PEF和FVC。（4）比較2組的護理滿意度。干預(yù)結(jié)束后，患兒家屬需填寫醫(yī)院自擬的護理滿意度調(diào)查表，表內(nèi)共有護理內(nèi)容、護理態(tài)度、護理舒適度3項內(nèi)容，調(diào)查表根據(jù)評分劃分等級，總分100分，分數(shù)≥85分，家屬非常滿意；分數(shù)76～84分，家屬滿意；分數(shù)61～75分，家屬認為一般；分數(shù)≤60分，家屬不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間比較

與對照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間明顯更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組炎癥因子水平比較

護理前，2組患兒的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理3 d后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的IL-6和CRP水平明顯更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組肺功能指標比較

出院前，2組患兒的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院2周后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的PEF和FVC明顯更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

病原微生物感染是小兒支氣管肺炎的主要發(fā)病原因，常見的臨床癥狀有咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等。為提高小兒支氣管肺炎的治療效果，除了制定有效的治療方案外，還需為患兒提供科學(xué)、合理、全面、有效的護理干預(yù)，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低復(fù)發(fā)概率具有非常重要的臨床價值。以往常規(guī)的護理干預(yù)具有明顯的被動性和滯后性，無法充分滿足患者的護理需求，存在一定的護理缺陷。而臨床護理路徑則有效彌補了常規(guī)護理的不足，將日常的護理工作進行了詳細分工，要求護理人員認真落實制定好的護理方案，在保障護理方案主動性和連續(xù)性的同時也降低了護理干預(yù)的盲目性[4]。此外，延續(xù)性護理強調(diào)加強對患者出院后的護理干預(yù)，確保患者在不同場所都能獲得持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，既可以加強整體的治療效果，又可以增加患者對疾病的了解程度，提升患者的自我護理能力，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組患兒相比，觀察組患兒的咳嗽停止時間、高熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間明顯更短，所以臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理有利于縮短小兒支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時間，使患兒盡快康復(fù)出院。叢阿敏和王婷[6]的研究中采用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理，患兒的臨床癥狀消失時間和住院時間均明顯短于采用常規(guī)護理的患兒。該研究認為，對于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理在減輕患兒臨床癥狀、縮短患兒康復(fù)時間上均有顯著作用，這與本文研究結(jié)果相似。分析原因，臨床護理路徑強調(diào)細化護理人員的工作，既能夠保障患兒在治療過程和護理過程中的有效性和安全性，迅速改善患兒的臨床癥狀，又能夠減少患兒在治療過程中的危險因素，提升患者的治療效果，縮短患者的康復(fù)進程[7]。IL-6和CRP均是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的炎癥介質(zhì)，在小兒支氣管肺炎的發(fā)病過程中起著非常重要的作用，其水平與患兒的病情成正比。本研究結(jié)果顯示，護理3 d后，與對照組患兒相比，觀察組患兒的IL-6和CRP水平明顯更低，所以臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理有利于減輕小兒支氣管肺炎患兒的炎癥反應(yīng)。分析原因，采用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理強調(diào)先了解患兒入院后不同時間段的病情進展，隨后再采取針對性的護理干預(yù)方式，比如降溫護理、心理疏導(dǎo)、排痰護理等，這樣不僅可以提高護理方案的針對性和系統(tǒng)性，提升護理人員的護理效率，還可以有效減輕患兒的心理壓力，全面提高患兒對護理方案的配合度，降低患兒的炎癥因子水平，改善預(yù)后[8]。本研究結(jié)果顯示，出院2周后，觀察組患兒的PEF和FVC明顯更高，所以臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理有利于提升小兒支氣管肺炎患兒的肺功能。分析原因，采用臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理在患兒住院期間為患兒提供了科學(xué)合理的護理干預(yù)，在一定程度上縮短了患兒的肺功能恢復(fù)時間，而延續(xù)性護理堅持為患兒家屬提供相關(guān)知識的健康宣教，確保家屬能充分了解小兒支氣管肺炎的相關(guān)知識，促使家屬重視患兒出院后的各種護理干預(yù)，通過正確用藥、合理飲食、適當運動等方式促進患兒肺功能的恢復(fù)[9]。因此，臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理有利于保障患兒的康復(fù)效果，縮短患兒肺功能的恢復(fù)時間。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高，所以臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理有利于提高小兒支氣管肺炎患兒家屬對護理的滿意度。分析原因，臨床護理路徑除了關(guān)注患兒的病情外，還注重對家屬的健康宣教，加強與家屬的溝通和交流，及時為家屬提供心理疏導(dǎo)，可以在一定程度上減少不必要的護患糾紛，提高護理質(zhì)量和護理效果，提升家屬的護理滿意度[10]。此外，延續(xù)性護理通過微信、電話的方式進行健康宣教和隨訪，既可以幫助護理人員及時掌握和了解患兒出院后的實際情況，又可以及時為患兒家屬提供各種幫助和服務(wù)，讓家屬充分感受到護理人員的專業(yè)性和人性化，進而提高家屬對護理的滿意度。

綜上所述，對于小兒支氣管肺炎患兒而言，臨床護理路徑聯(lián)合延續(xù)性護理在緩解患兒的臨床癥狀、縮短患兒的康復(fù)進程、減輕患兒的炎癥反應(yīng)、加強患兒的肺功能、提高家屬的護理滿意度上均有顯著作用，值得臨床大力推廣。

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（編輯：張興亞）