優化術前訪視對緩解乳腺癌切除術患者術前焦慮情緒的影響

【摘要】 目的 探討優化術前訪視對緩解乳腺癌切除術患者術前焦慮情緒的影響。方法" 回顧性分析九江市第一人民醫院于2020年2月—2022年2月收治的60例乳腺癌切除術患者，將2020年2月—2021年1月收治的29例患者納入常規組，予以常規術前訪視干預；將2021年2月—2022年2月收治的31例患者歸為優化組，進行優化術前訪視干預。對2組護理前后睡眠質量量表（sleep quality scale，SQS）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）以及生活質量測定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）評分實施比較，評估2組對臨床工作的依從情況和護理滿意度。結果" 干預后，優化組SQS、HAMA、HAHD評分均比常規組低，優化組QLQ-C30各維度評分比常規組高（P＜0.05）；優化組對臨床工作的依從率比常規組高（P＜0.05）；優化組護理滿意度較常規組高（P＜0.05）。結論" 給予乳腺癌切除術患者優化術前訪視護理能在緩解焦慮、抑郁的同時改善患者睡眠、生活質量，有助于提高對臨床工作的配合度，護理滿意評價普遍較高。

【關鍵詞】 優化術前訪視護理；乳腺癌切除術；術前焦慮情緒

文章編號：1672-1721（2024）17-0146-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，由乳房腺上皮細胞癌變引發。腋窩淋巴結腫大、乳腺疼痛、腫塊等均為乳腺癌的主要表現。隨著乳腺癌病情進展，癌細胞可伴隨體液循環向機體健康組織擴散，對患者生命造成嚴重威脅[1]。目前臨床治療乳腺癌以手術為主，治療效果確切，但部分患者缺乏對手術的了解，術前容易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，甚至懷疑手術效果。患者在不良心理的影響下，依從性降低，不利于圍術期工作的順利開展。有必要給予乳腺癌手術患者術前干預，減少患者心理負擔。常規術前訪視護理主要工作內容為講解手術注意事項，模式較為單一，缺乏對患者的情緒疏導，干預效果有限。需要對術前訪視護理進行優化，提高患者對手術的認識，增強患者對臨床工作的理解、信賴程度，從而實現對患者心理的有效調控[2]。本研究探討優化術前訪視對緩解乳腺癌切除術患者術前焦慮情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析九江市第一人民醫院于2020年2月—2022年2月收治的60例乳腺癌切除術患者，以入院時間先后為依據進行分組，分為常規組（29例）與優化組（31例）。常規組年齡27～67歲，平均（48.69±5.32）歲；臨床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。優化組年齡29～65歲，平均（48.45±5.62）歲；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期16例，Ⅲ期7例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《中國臨床腫瘤學會乳腺癌診療指南（2022版）》[3]中乳腺癌的相關診斷標準；無意識障礙與溝通障礙；無嚴重慢性疾病。

排除標準：存在心血管病變；伴有肝、腎功能異常；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

常規組干預方案為常規術前訪視干預，開展術前健康宣教，告知手術注意事項，觀察患者病情，協助做好術前準備。

優化組干預方案為優化術前訪視。（1）組建術前訪視小組。組長由護士長擔任，組員為經驗豐富的3～4名護理人員。組長組織護理人員查閱患者既往病史、臨床資料，了解患者基本信息。以患者實際情況為依據，規劃訪視時間，訪視應避開患者休息時間與查房時間。交談方式應結合患者年齡特點、文化程度確定，訪談內容應讓患者易于接受。（2）護理人員開始訪視時，需要與患者熱情打招呼并進行自我介紹、表明來意，讓患者有心理準備。護理人員需要用簡單、易懂的語言介紹醫院基礎設施情況、醫資情況，告知患者手術室位置、手術方式以及麻醉方式，讓患者進一步理解手術過程。對過于擔憂手術效果的患者，護理人員可耐心解釋手術的必要性和優越性，告知患者既往治療成功案例，從而減輕患者憂慮。知識普及期間，護理人員語速應柔和緩慢，通過觀察患者的神態、肢體表現掌握其心理狀態。對于焦慮較嚴重的患者，護理人員可加強干預力度，在患者病房播放輕松、舒緩音樂，指導患者進行深呼吸緩解心理壓力。與患者家屬聯系，叮囑家屬增加對患者的陪伴，減少其術前不良情緒。（3）向患者詳細宣講術前注意事項，讓患者做好術前身體清潔工作。觀察患者被褥的保暖情況，讓患者術前8 h禁食、術前4 h禁飲。告知患者術前禁飲食的原因為避免麻醉后嘔吐物的誤吸，讓患者積極配合臨床工作。讓患者明確術前規范作息的必要性，告知患者保持術前良好狀態對手術治療的好處，調節患者術前心態。訪視結束時，護理人員應鼓勵患者提出疑問，護理人員解答問題后需要預祝患者手術成功、祝福患者盡早康復，讓患者感受溫暖與人文關懷。

1.3 觀察指標

（1）SQS評分。用SQS評價2組干預前后睡眠質量。量表由28條評分項目組成，評分維度主要有入睡維持情況、白天癥狀以及睡后恢復等，評分項目分4級評分，滿分為84分，分值越高提示睡眠質量越差[4]。（2）HAMD評分。用HAMD評價2組干預前后抑郁程度。量表共有17條評分項目，5級評分，總分為68分，分值＞17分表明存在抑郁，量表評分越高說明抑郁程度越重[5]。（3）HAMA評分。用HAMA評價2組干預前后焦慮程度。量表共14條評分項目，采用0～4分5級評分法，總分為56分，分值＞7分提示存在焦慮，分值越高提示焦慮情況越嚴重[6]。（4）QLQ-C30評分。用QLQ-C30評價2組干預前后生活質量。該量表為4級評分，共30條評分項目，總分為120分，評分維度包括生命質量、心理狀態、社會情況、認知狀態，各維度滿分均為30分，分值越高說明該維度情況越優[7]。（5）依從性。干預后，評估患者對臨床工作的依從性。能積極配合術前病情評估、術前檢查或術前化療等工作的患者為完全依從，能配合術前的部分檢查、化療等工作的患者為部分依從，未能配合臨床各種工作的開展則屬于不依從。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（6）滿意度。干預后，以自擬問卷評估患者護理滿意情況。問卷內容包括干預措施、干預質量以及干預結果。問卷滿分為100分，＞85分、65～85分、＜65分分別為滿意、基本滿意與不滿意，分值與滿意程度成正比關系。護理滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0統計學軟件對此次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；檢驗結果為P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SQS、HAMA、HAHD評分對比

干預前，2組SQS、HAMA、HAHD評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，優化組SQS、HAMA、HAHD評分均比常規組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組QLQ-C30評分對比

干預前，2組QLQ-C30各維度評分比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）；干預后，優化組的生命質量、心理狀態、社會情況、認知狀態評分均比常規組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組依從情況對比

相較于常規組，優化組依從率更高（P＜0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意情況對比

相較于常規組，優化組護理滿意度更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌切除術患者除忍受手術操作帶來的生理性痛苦外，還需要承擔乳房結構破壞而引起的心理壓力，術前通常可出現焦慮、抑郁等不良情緒。在不良情緒的持續影響下，患者睡眠質量、生活質量均嚴重下降，不利于維持良好的術前機體情況，甚至影響患者內分泌系統，對手術的順利進行造成影響[8]。受不良情緒的影響，患者治療依從性降低，不能良好配合臨床的各種術前工作，增加安全事故發生風險。需要為乳腺癌切除術患者提供合理、規范的術前干預，以減輕其心理障礙。

既往臨床應用的常規術前訪視護理干預局限于健康宣教、病情觀察、注意事項宣傳等方面，缺少對患者心理的關注，干預內容趨于模式化，針對性較弱，護理效果不理想。有必要對術前訪視護理進行優化，讓護理人員能秉承“以患者為中心”的工作理念，以患者實際作為工作開展的依據，縮短醫患間距離，降低患者對臨床工作的抵觸心理，從而以良好心態面對手術[9]。研究結果顯示，干預后優化組SQS、HAMA、HAHD評分均比常規組低（P＜0.05），提示優化術前訪視護理能在降低患者焦慮、抑郁情緒的同時，實現睡眠質量的改善。究其原因，術前訪視護理能以患者實際情況為依據規劃訪視時間，可防止患者因休息被打斷而出現的不良情緒；訪視期間，護理人員能用簡單、易懂的語言介紹醫院基礎設施情況、醫資情況，告知患者手術方式、手術室位置以及麻醉方式，能提高患者對手術的具體認知，減少患者因知識缺乏出現的焦慮情緒；對于焦慮較嚴重的患者，護理人員能加強干預力度，通過播放輕松、舒緩音樂幫助患者放松身心，指導患者進行深呼吸緩解心理壓力；對于擔憂手術效果的患者，護理人員則耐心解釋手術的必要性和優越性，向患者分享既往治療成功案例，從而減輕患者憂慮，減少負性情緒對睡眠的影響[10]。本研究結果顯示，干預后，優化組的生命質量、心理狀態、社會情況、認知狀態評分比常規組更高（P＜0.05），說明優化術前訪視護理能為患者術前生活質量的改善提供積極助力。究其原因，該護理模式下組建小組，護理人員在組長帶領下充分了解患者的既往病史資料和基本信息，有助于增加護理人員對患者的了解，護理實施的針對性、規范性較高；在優化術前訪視護理中，護理人員能為患者提供術前生活指導，讓患者做好術前身體清潔工作與保暖工作，護理質量較高，對患者生活質量的提升有積極意義；在該護理模式中，護理人員能讓患者明確術前規范作息的必要性，告知患者保持術前良好狀態對手術治療的好處，有助于調節患者術前心態，幫助患者構建良好的心理防御機制，從而實現生活質量的改善。

本研究結果顯示，與常規組相比，優化組依從率明顯更高（P＜0.05），表示采用優化術前訪視護理能有效提升患者配合度。究其原因，護理人員的交談方式與患者年齡特點、文化程度相符，患者對訪談內容的接受程度較高；護理人員在開始訪視時，能熱情與患者打招呼并進行自我介紹、表明來意，讓患者做好心理準備，可減輕患者對臨床工作的抵觸，從而提高其依從性[11]；在該護理模式中，護理人員能詳細為患者介紹術前禁飲食的必要性與原因，有助于增強患者對臨床工作的配合度。本研究結果顯示，相較于常規組，優化組護理滿意度更高（P＜0.05），說明優化術前訪視護理能提高患者的滿意程度。知識普及期間，護理人員語速較為柔和緩慢，通過患者的神態、肢體表現掌握其心理狀態，可及時為患者開展針對性干預，護理質量較高[12]。在優化術前訪視護理中，護理人員能積極與患者家屬聯系，叮囑家屬增加對患者的陪伴。訪視結束時，護理人員給予患者祝福，可讓患者感受溫暖與人文關懷，有助于良好護患關系的建立，從而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，優化術前訪視護理能在緩解乳腺癌切除術患者焦慮、抑郁情緒的同時改善其睡眠、生活質量，有助于提高患者對臨床工作的配合度，并且可獲得患者較高的護理滿意評價，具有推廣價值。

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（編輯：許 琪）