中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳的影響

【摘要】 目的 探討中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳的影響。方法" 將上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的82例初產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，觀察組采用中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，比較2組產(chǎn)后3 d陰道出血量、產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況、泌乳功能、惡露持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)、并發(fā)癥情況。結(jié)果" 觀察組產(chǎn)后3 d陰道出血量為（87.66±19.83）mL，對(duì)照組為（98.33±21.42）mL，觀察組產(chǎn)后3 d陰道出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊好所占比例為82.93%，對(duì)照組為63.41%，觀察組產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊好所占比例優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間為（24.39±9.27）h，對(duì)照組為（29.85±9.32）h，觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后48 h泌乳量充足所占比例為95.12%，對(duì)照組為73.17%，觀察組產(chǎn)后48 h泌乳量充足所占比例高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為（15.12±1.73）d，對(duì)照組為（18.91±2.08）d，觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后惡露性質(zhì)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的29.27%（P＜0.05）。結(jié)論

初產(chǎn)婦產(chǎn)后給予中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，提升泌乳功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；中藥外敷；子宮復(fù)舊；康復(fù)護(hù)理；泌乳功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0150-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，但很多產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期中無(wú)法獲得良好的恢復(fù)。部分產(chǎn)婦存在子宮復(fù)舊不良、惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、泌乳功能降低等情況，對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成負(fù)面影響[1]。臨床產(chǎn)后西醫(yī)護(hù)理手段主要為預(yù)防產(chǎn)后感染，可以通過(guò)靜脈滴注縮宮素來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮，促使惡露排出。若產(chǎn)婦子宮內(nèi)殘留組織，則仍需要通過(guò)清宮手術(shù)清除。抗菌藥物會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響，不良反應(yīng)較多，存在胃腸道反應(yīng)，患者容易出現(xiàn)耐藥情況。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩時(shí)因消耗和出血，產(chǎn)婦氣血遭受?chē)?yán)重?fù)p害，惡露無(wú)力排出，血海無(wú)法安寧。陸續(xù)有相關(guān)報(bào)道[2-3]證實(shí)，中醫(yī)特色護(hù)理在臨床治療和干預(yù)中具有重要作用。中藥外敷是一種傳統(tǒng)外治方法，具有方便、簡(jiǎn)單、快捷的特點(diǎn)，在促進(jìn)子宮復(fù)舊、改善惡露情況和提高泌乳功能方面具有較好效果。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理作為一種產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理技術(shù)，已經(jīng)被證實(shí)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳功能提升具有一定的效果。臨床上將中藥外敷與產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理共同用于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中的研究報(bào)道不多。鑒于此，本研究以上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的82例初產(chǎn)婦納入研究，將中藥外敷、產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，探討對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊及泌乳的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將上饒市廣信區(qū)中醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的82例初產(chǎn)婦納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均年齡（25.22±4.65）歲；產(chǎn)婦孕周37～41周，平均孕周（39.13±0.57）周；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)18例。觀察組初產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（25.15±4.72）歲；產(chǎn)婦孕周37～42周，平均孕周（39.08±0.55）周；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)19例。2組產(chǎn)婦臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎，且全部為初產(chǎn)婦；患者簽字同意入組研究；病史資料完整；無(wú)基礎(chǔ)性及精神類(lèi)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病產(chǎn)婦；合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦；精神及認(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后，給予入院介紹，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房干凈衛(wèi)生，維持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜；嚴(yán)格告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的飲食原則和注意事項(xiàng)；監(jiān)督產(chǎn)婦服藥情況，叮囑初產(chǎn)婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以產(chǎn)婦能接受的程度為宜。

1.2.2 觀察組采用中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理

中藥外敷。所用中藥的藥方組成為桃仁6 g、蒲黃10 g、當(dāng)歸10 g、甘草6 g、川芎15 g、益母草10 g，炮姜5 g。將以上藥物進(jìn)行研磨成粉狀，制作成藥餅，大小為1 cm×2 cm，在雙側(cè)三陰交、關(guān)元穴、子宮穴等處外敷，每次外敷時(shí)長(zhǎng)為6 h，前后2次敷藥間隔12 h，連續(xù)敷藥5 d。

產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理。（1）組建護(hù)理小組。小組人員為若干名專業(yè)產(chǎn)科護(hù)理人員和1名護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。開(kāi)展護(hù)理工作之前，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使成員掌握產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的流程和護(hù)理技能。（2）規(guī)范護(hù)理流程。護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照要求規(guī)范書(shū)寫(xiě)術(shù)前訪視單、記錄單等內(nèi)容，交接班時(shí)需做好交接工作，并嚴(yán)格記錄。（3）護(hù)理態(tài)度。初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，常會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)護(hù)理流程可能出現(xiàn)不滿或產(chǎn)生質(zhì)疑。護(hù)理人員要堅(jiān)持以患者為中心，耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，護(hù)理過(guò)程中言語(yǔ)溫和，態(tài)度積極。（4）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不一的疼痛感。護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛感，對(duì)產(chǎn)婦的切口愈合情況進(jìn)行密切觀察，注意切口感染的發(fā)生。針對(duì)宮縮疼痛的初產(chǎn)婦，護(hù)理人員要幫助按摩產(chǎn)婦子宮，緩解產(chǎn)婦的疼痛。（5）盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練。于剖宮產(chǎn)后5 d或順產(chǎn)后2 d，開(kāi)展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。產(chǎn)婦平躺于病床，雙腿分開(kāi)屈曲，進(jìn)行尿道及肛門(mén)的收縮訓(xùn)練，10 min/次，2次/d。（6）完善護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況對(duì)護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中存在的不足給予針對(duì)性的培訓(xùn)，以加強(qiáng)護(hù)理人員的該項(xiàng)技能。護(hù)理人員在強(qiáng)化自身護(hù)理技能時(shí)，不要局限于婦產(chǎn)科方面的知識(shí)和技能，也應(yīng)加強(qiáng)心理及生理知識(shí)的技能培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d陰道出血量。（2）產(chǎn)后第42天給予產(chǎn)婦婦科超聲檢查，測(cè)量產(chǎn)婦的子宮長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑，計(jì)算三徑之和，以了解產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況。子宮復(fù)舊情況參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]確定，產(chǎn)后42 d內(nèi)產(chǎn)婦的子宮大小恢復(fù)正常，惡露停止，經(jīng)超聲檢查提示產(chǎn)婦的子宮三徑之和未超過(guò)18 cm，判定為子宮復(fù)舊良好；產(chǎn)后42 d內(nèi)產(chǎn)婦的子宮大小未恢復(fù)正常，惡露未凈，子宮三徑之和超過(guò)18 cm，判定為子宮復(fù)舊不良。（3）對(duì)產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行輕輕擠壓，可見(jiàn)清亮初乳溢出到乳汁首次排出時(shí)間定義為泌乳始動(dòng)時(shí)間。（4）產(chǎn)后48 h，新生兒哺乳后入睡時(shí)間3 h以上、排尿超過(guò)6次/d、白天哺乳超過(guò)6次/d判定為泌乳量充足；反之則是泌乳量不充足[5]。（5）觀察產(chǎn)婦惡露性質(zhì)和惡露持續(xù)時(shí)間。惡露性質(zhì)根據(jù)惡露的顏色及性質(zhì)判斷，可分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露3種。（6）統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦并發(fā)癥（產(chǎn)褥感染、便秘、尿失禁等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；2組等級(jí)資料（惡露性質(zhì)）采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后3 d陰道出血量比較

觀察組產(chǎn)后3 d陰道出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組泌乳功能比較

觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。觀察組產(chǎn)后48 h泌乳量充足有39例，占95.12%（39/41），明顯高于對(duì)照組產(chǎn)后48 h泌乳量充足率73.17%（30/41），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.405，P＜0.05）。

2.3 2組產(chǎn)后惡露情況比較

觀察組惡露持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，惡露性質(zhì)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊情況比較

觀察組產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊好所占比例為82.93%（34/41），對(duì)照組為63.41%（26/41）。觀察組產(chǎn)后42 d子宮復(fù)舊好所占比例優(yōu)于對(duì)照組（χ2=3.976，P=0.046）。

2.5 2組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于對(duì)照組的29.27%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦多存在分娩、妊娠等方面知識(shí)匱乏情況，常出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)初產(chǎn)婦的心理功能和生理功能恢復(fù)均會(huì)造成影響。初產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉功能及盆底保健認(rèn)知不足，使初產(chǎn)婦產(chǎn)后極可能出現(xiàn)盆底肌功能障礙[6-7]。臨床若無(wú)法給予及時(shí)、有效的干預(yù)措施，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)和正常工作、生活造成困擾。因此，選擇合理、科學(xué)的產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重要意義。

生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦失血過(guò)多，氣隨血脫，血虛火動(dòng)或虛陽(yáng)浮散，可出現(xiàn)產(chǎn)后氣虛血瘀，血行不暢或氣機(jī)逆亂，飲食房勞所傷[8]。本研究中所采用的外敷中藥是根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后任沖二脈受損、多瘀多虛的特點(diǎn)進(jìn)行治療的。益母草調(diào)經(jīng)利水、活血化瘀，炮姜止痛溫經(jīng)散寒，桃仁活血祛瘀，川芎活血行氣止痛，當(dāng)歸化瘀生新、補(bǔ)血活血，蒲黃止血涼血活血，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用寓瘀血去，生新于化瘀之內(nèi)，新血生，諸癥向愈。該中藥方對(duì)加速子宮局部膠原降解和促進(jìn)子宮殘腔蛻膜剝脫具有一定功效，在加速子宮復(fù)舊方面效果也比較明顯。益母草有促進(jìn)卵泡發(fā)育和子宮恢復(fù)作用；川芎中的阿魏酸可發(fā)揮植物激素作用，對(duì)子宮收縮張力增加和卵巢功能調(diào)節(jié)作用明顯，還能促使子宮節(jié)律性、對(duì)稱性收縮，促進(jìn)子宮恢復(fù)溫和而持久。有報(bào)道[9]指出，中藥在穴位處外敷，能放大藥物效應(yīng)，且對(duì)藥物具有高敏感性，能降低藥物不良反應(yīng)，提高血藥濃度和治療效果。口服給藥可能存在胃腸滅活作用，對(duì)肝臟有一定影響，經(jīng)皮膚給藥能避免這些情況的發(fā)生，且中藥外敷的綜合效應(yīng)更強(qiáng)。三陰交為足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及足太陰脾經(jīng)交會(huì)穴。三陰交分布著大量神經(jīng)和淋巴管及豐富的血管，能促進(jìn)藥物吸收，可治療多種婦科疾病。在此處敷藥有瘀祛、行氣、血活、新血生的作用，能促進(jìn)子宮復(fù)原和改善惡露排出情況[10]。子宮穴位于下腹部，此穴位是治療子宮疾病的主要穴位。關(guān)元穴是足三陰交會(huì)穴，有補(bǔ)血益精、固本培元、健脾固腎的功效。中藥外敷能調(diào)理臟腑、調(diào)劑氣血、調(diào)養(yǎng)胞宮，能促使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，氣血充沛。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理是一種產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理技術(shù)，該護(hù)理技術(shù)是近年開(kāi)始使用的新型護(hù)理技術(shù)。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方式，通過(guò)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體變化情況，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后重要器官（子宮、乳房、盆底、卵巢等）進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理[11]。

本研究顯示，在產(chǎn)后陰道出血量、子宮復(fù)舊、泌乳功能、惡露持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的效果優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，與武紅麗等[12]研究結(jié)果部分一致。產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法，為產(chǎn)婦提供全面、綜合性的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。中藥外敷能減少子宮出血，改善微循環(huán)，增加細(xì)胞穩(wěn)定性，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和代謝產(chǎn)物排出。二者聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到協(xié)同作用，效果顯著。

綜上所述，初產(chǎn)婦產(chǎn)后給予中藥外敷聯(lián)合產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理，可起到顯著的護(hù)理效果，在降低產(chǎn)后陰道出血量、縮短產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊以及提升泌乳功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面，具有較高的臨床價(jià)值。本研究也存在不足的地方，比如受準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促、精力有限等因素影響，納入的樣本量偏少，未能觀察組間不同護(hù)理方法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)的干預(yù)作用，對(duì)產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換的影響有待后續(xù)繼續(xù)發(fā)掘。

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[11] 謝佳，劉秀麗，李馳花.生化湯聯(lián)合中藥外敷對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（8）：56-58.

[12] 武紅麗，朱麗丹，陳如蘭.中藥穴位貼敷對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù) 子宮復(fù)原及產(chǎn)后惡露的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（21）：4145-4148.

（編輯：許 琪）