正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

【摘要】 目的 探討正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2021年1月于龍南婦幼保健院接受痔瘡手術(shù)治療的80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組開(kāi)展正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的疼痛程度、術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組首次排便時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組（97.50%）護(hù)理滿意率明顯比對(duì)照組（77.50%）高（P＜0.05）。結(jié)論 正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)可幫助痔瘡手術(shù)患者減輕疼痛，同時(shí)還能促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，在提升患者護(hù)理滿意率方面作用顯著。

【關(guān)鍵詞】 正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)；痔瘡手術(shù)；術(shù)后疼痛

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0057-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

痔瘡主要因肛管和直腸下端的靜脈叢充血或瘀積腫大所致，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)排便出血、疼痛或肛門有突起包塊等癥狀，發(fā)病原因目前尚未明確，可能與不良生活習(xí)慣有關(guān)[1]。目前臨床主要采用手術(shù)治療該病，可完全切除病灶組織，但手術(shù)對(duì)人體造成的傷害較大，術(shù)后極易引發(fā)切口疼痛、水腫、排尿困難等并發(fā)癥，不僅會(huì)加大患者的痛苦，還會(huì)影響患者的恢復(fù)速度[2]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)痔瘡患者的護(hù)理干預(yù)，減輕手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，有利于改善患者預(yù)后，進(jìn)而達(dá)到加快患者術(shù)后恢復(fù)的目的[3]。正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)是一種激勵(lì)式的護(hù)理干預(yù)模式，指的是通過(guò)對(duì)某種行為進(jìn)行肯定或獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)鞏固該行為[4]。本研究對(duì)正強(qiáng)化理論護(hù)理在改善痔瘡手術(shù)患者疼痛和促使其康復(fù)方面的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月—2021年1月于龍南婦幼保健院接受痔瘡手術(shù)治療的80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡23～78歲，平均（46.58±4.65）歲；病程1～10年，平均（5.12±0.64）年。觀察組男性24例，女性16例；年齡24～79歲，平均（46.71±4.54）歲；病程1.5～10年，平均（5.26±0.56）年。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在痔瘡手術(shù)適應(yīng)證；自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝性、免疫性疾病的患者；血流動(dòng)力學(xué)異常者；伴精神疾病或認(rèn)知障礙者；中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分別于手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)后定期換藥，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

觀察組開(kāi)展正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）組建正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)小組。小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名專科護(hù)士和1名心理咨詢師，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。小組組建后，組長(zhǎng)需加強(qiáng)對(duì)小組成員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以正強(qiáng)化理論護(hù)理內(nèi)容為主，并定期對(duì)小組成員進(jìn)行考核，確保所有成員均能完全掌握正強(qiáng)化理論護(hù)理的理論知識(shí)和實(shí)踐操作，同時(shí)還需設(shè)立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，以強(qiáng)化小組成員的責(zé)任心。（2）正強(qiáng)化心理干預(yù)。術(shù)前小組成員需積極主動(dòng)與患者溝通交流，明確患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。針對(duì)積極接受心理疏導(dǎo)的患者，可口頭表?yè)P(yáng)和夸贊，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，另外也需要適當(dāng)引導(dǎo)家屬參與，囑咐家屬多鼓勵(lì)患者，提升患者的治療積極性。（3）正強(qiáng)化健康宣教。患者入院后告知疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，為患者講解術(shù)后康復(fù)治療的意義，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)的重要性；手術(shù)結(jié)束后定時(shí)幫助患者翻身，患者意識(shí)恢復(fù)后立即告知其手術(shù)很成功，并協(xié)助患者排尿排便，其間加強(qiáng)對(duì)患者隱私的重視程度，幫助患者糾正不良情緒，克服患者對(duì)排尿排便疼痛的心理壓力，不斷通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、支持患者。同時(shí)還需定期通過(guò)考核的方式明確患者對(duì)術(shù)后康復(fù)治療和正確排尿排便的認(rèn)知程度，考核后根據(jù)患者的成績(jī)給予其相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。（4）正強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。疼痛護(hù)理，為患者提供一個(gè)安靜、整潔的病房，每日采用VAS量表對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)輕度疼痛的患者，可在病房?jī)?nèi)為其播放音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；針對(duì)中度或重度疼痛患者，可給予患者合適的止痛藥物。排尿排便護(hù)理，術(shù)后通過(guò)按摩腹部、熱敷或吹口哨等方式刺激患者排尿，囑咐患者排尿時(shí)需保持放松的心態(tài)，切勿憋尿，排便時(shí)需盡量控制力氣，若排便不盡可采用緩瀉劑，并告知患者便后需仔細(xì)清洗肛周。提肛訓(xùn)練，囑咐患者于睡前、排便后和晨起分別進(jìn)行提肛訓(xùn)練，采取站立位，緊靠雙腿，保持放松狀態(tài)，于呼氣時(shí)收縮臀部，吸氣時(shí)放松，均維持5 s。對(duì)于按照規(guī)定完成排便排尿、提肛運(yùn)動(dòng)和努力克服疼痛的患者，還需聯(lián)合家屬給予患者口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（5）正強(qiáng)化出院指導(dǎo)。正式出院前鼓勵(lì)患者在出院后每日記錄自我護(hù)理日記，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣；讓患者或家屬加入微信群，護(hù)理人員定期在微信群中推送關(guān)于痔瘡術(shù)后自我護(hù)理的內(nèi)容，同時(shí)每月通過(guò)電話隨訪的方式鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后當(dāng)天（護(hù)理前）和護(hù)理后（出院前1天）采用VAS量表評(píng)估2組患者的疼痛程度，量表分值0～

10分，0分代表無(wú)痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表疼痛程度適中，7～9分代表重度疼痛，10分代表疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛越嚴(yán)重[6]。（2）記錄2組患者首次排便時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。（3）采用SF-36量表評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能5個(gè)維度，分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好[7]。（4）選用龍南婦幼保健院自擬的滿意率評(píng)分表評(píng)估2組患者的護(hù)理滿意率，共36個(gè)條目，包括6個(gè)維度和1個(gè)健康變化自評(píng)，量表信效度為0.914，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.812～0.883，總分100分，90分及以上表示非常滿意，70～89分表示基本滿意，70分以下表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度比較

護(hù)理前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者的首次排便時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，2組SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿意率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于久坐、長(zhǎng)期便秘、孕婦等人群中，根據(jù)發(fā)病部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種，治療不及時(shí)極有可能引發(fā)貧血、脫垂、嵌頓或濕疹等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大[8]。手術(shù)是治療該病的主要方法之一，可取得十分顯著的效果。但由于痔瘡病變部位神經(jīng)分布較為集中，手術(shù)作為侵入性操作，極易對(duì)病灶周邊的神經(jīng)造成損害，從而加劇患者的疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至有黏液滲出，處理不當(dāng)極有可能滋生細(xì)菌，最終引起術(shù)后并發(fā)癥，不僅會(huì)加大患者的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者的預(yù)后[9]。因此，臨床還需在手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，進(jìn)而達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。常規(guī)護(hù)理作為臨床常見(jiàn)的護(hù)理方式，在痔瘡手術(shù)護(hù)理中雖具有一定價(jià)值，但其護(hù)理內(nèi)容更注重患者的康復(fù)治療效果，在改善患者心理狀態(tài)方面作用有限[10]。

近幾年，正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，該護(hù)理干預(yù)可通過(guò)激勵(lì)的方式引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，并鞏固該習(xí)慣，從而幫助患者樹立康復(fù)信心，在加快患者術(shù)后恢復(fù)速度方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[11]。

本研究顯示，護(hù)理后，2組VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的首次排便時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效減輕患者的疼痛感，還能在一定程度上加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度。究其原因，基于正強(qiáng)化理論，針對(duì)患者的疼痛程度開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)排尿排便和提肛運(yùn)動(dòng)等康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在患者完成后對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，可在一定程度上增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的信心，進(jìn)而激發(fā)患者的熱情，使患者養(yǎng)成良好的康復(fù)訓(xùn)練習(xí)慣。這樣做，不僅能夠減輕患者的痛苦，還能夠促使患者盡早恢復(fù)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意率高達(dá)97.50%，而對(duì)照組僅為77.50%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用正強(qiáng)化理論對(duì)痔瘡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，還能有效提升患者的護(hù)理滿意率。分析原因主要是，在正強(qiáng)化理論指導(dǎo)的前提下，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)、健康宣教、康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)，其間不斷對(duì)患者進(jìn)行口頭鼓勵(lì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，讓患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中，不僅能夠有效提升患者對(duì)疾病和知識(shí)的認(rèn)知程度，明確康復(fù)治療的重要性，還能夠改善患者的生活狀態(tài)，養(yǎng)成自我護(hù)理的習(xí)慣，從而改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而達(dá)到提高患者滿意率的目的。

綜上所述，針對(duì)接受痔瘡手術(shù)治療的患者開(kāi)展正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)，一方面能夠減輕患者的痛苦，加快其術(shù)后恢復(fù)速度，另一方面也能夠促使患者生活質(zhì)量恢復(fù)正常，提升患者的護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍明娜，尚靜波，李仁波.正強(qiáng)化理論護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病術(shù)后康復(fù)治療患者頸椎功能及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2021，37（2）：93-98.

[2] 周海港，劉曉艷.不同干預(yù)方法對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及相關(guān)癥狀的康復(fù)效果比較[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，1（20）：50-52.

[3] 葉菊林.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（7）：145-146.

[4] BRUSCIANO L，GAMBARDELLA C，TERRACCIANO G，et al.Postoperative discomfort and pain in the management of hemorrhoidal disease：laser hemorrhoidoplasty，a minimal invasive treatment of symptomatic hemorrhoids[J].Updates Surg，2020，72（3）：851-857.

[5] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：57-58.

[6] 黃淑霞，劉夢(mèng)醒.基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)理論的舒適護(hù)理對(duì)痔瘡術(shù)后排尿、排便困難患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（8）：1474-1477.

[7] BALCISCUETA Z，BALCISCUETA I，URIBE N.Post-hemorrhoidectomy pain：can surgeons reduce it？A systematic review and network meta-analysis of randomized trials[J].Int J Colorectal Dis，2021，36（12）：2553-2566.

[8] 賀靜如，白晶瑩.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后傷口愈合及凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（3）：539-540.

[9] 康丹丹.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)痔瘡術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（8）：143-145.

[10] 張彩云，羅美玲，曹月華.減閾疼痛護(hù)理對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（23）：4344-4347.

[11] 李桂花.綜合減痛護(hù)理措施對(duì)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及焦慮情緒的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（17）：109-112.

[12] 丁婷婷，孫家華，聶楓，等.多學(xué)科護(hù)理模式聯(lián)合積極心理學(xué)干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（11）：179-180.

（編輯：肖宇琦）