基于中醫(yī)傳承輔助平臺探析陳幫明主任治療慢性腎衰病的用藥經(jīng)驗

摘 要 目的：基于中醫(yī)傳承輔助平臺探析陳幫明主任治療慢性腎衰病的用藥經(jīng)驗，旨在更好地指導(dǎo)臨床實踐。方法：收集整理陳幫明主任2022年1月—2023年3月于我院門診為接診的慢性腎衰病患者所開的120首處方。利用“中醫(yī)傳承輔助平臺管理系統(tǒng)（V2.5）”軟件，挖掘處方中出現(xiàn)的藥物頻次、藥物用藥模式、組方規(guī)律，并演化出新方組合。結(jié)果：處方中使用頻次≥50的藥物有23味，方劑“組方規(guī)律”，設(shè)定支持度個數(shù)為69，置信度為0.9，出現(xiàn)頻次達110次及以上的藥物組合有25組，衍化得到新方7首。結(jié)論：基于這個系統(tǒng)，可全面、客觀地總結(jié)陳幫明主任的用藥規(guī)律，以進一步提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 慢性腎衰病 中醫(yī)傳承輔助平臺 用藥經(jīng)驗

中圖分類號：R259 文獻標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）09-0037-03

引用本文 孔越， 吳漫， 謝晨璐， 等. 基于中醫(yī)傳承輔助平臺探析陳幫明主任治療慢性腎衰病的用藥經(jīng)驗[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（9）： 37-39； 47.

基金項目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目（2022B013）

Exploration of the medication experience of CHEN Bangming in the treatment of chronic renal failure disease based on the traditional Chinese medicine inheritance support system

KONG Yue1， WU Man1， XIE Chenlu1， WU Wenliang1， WANG Jiaping1， LIU Jie1， YANG Taiwang2

（1. Clinical Pharmacy Unit， Department of Pharmacy； 2. Department of Nephrology， Jiujiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the medication experience of CHEN Bangming in the treatment of chronic renal failure disease based on the traditional Chinese medicine inheritance support system， aiming to better guide the clinical practice. Methods： One hundred and twenty prescriptions written by CHEN Bangming from January 2022 to March 2023 for patients with chronic renal failure in the outpatient clinic of our hospital were collected and organized. Using the software “traditional Chinese medicine inheritance support system （V2.5）”， the frequency and pattern of drug use and formula rules in the prescriptions were mined and new combinations of prescriptions were evolved. Results： There were 23 drugs with a frequency of ≥50 in the prescriptions， and the formula rule of the prescriptions was set to 69， the confidence level was 0.9， and there were 25 groups of drug combinations with a frequency of 110 or more， and 7 new prescriptions were derived. Conclusion： Based on this system， the medication rules of Director CHEN Bangming can be comprehensively and objectively summarized to further improve the clinical efficacy.

KEY WORDS chronic kidney disease； traditional Chinese medicine inheritance support system； medical expertise

慢性腎衰病是各種慢性腎臟疾病日久而來，以內(nèi)分泌功能失調(diào)、電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)，該病呈進行性、不可逆性發(fā)展，預(yù)后較差[1]。慢性腎衰病早中期可通過降蛋白、降壓、糾正貧血、改善電解質(zhì)紊亂等來延緩疾病速度。而當(dāng)腎臟功能下降到一定程度時，則需要采用腎移植、透析等替代治療，雖然可在一定程度上減輕患者痛苦，但長期替代治療會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，增加患者經(jīng)濟、心理負擔(dān)[2-3]。中醫(yī)以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，在本病的治療中具有獨特的優(yōu)勢。陳幫明是江西省著名中醫(yī)，從事中醫(yī)腎內(nèi)科臨床工作30余載，對于慢性腎衰病診療精準(zhǔn)，療效顯著。中醫(yī)傳承輔助平臺管理系統(tǒng)（traditional Chinese medicine inheritance support system， TCMISS）集各類挖掘分析方法于一體，可通過多種技術(shù)和方法高質(zhì)量、高效地傳承名醫(yī)經(jīng)驗。據(jù)此，本研究應(yīng)用該軟件對陳幫明主任治療慢性腎衰病的處方進行挖掘分析，繼承和傳播名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，更好的指導(dǎo)臨床實踐，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理陳幫明主任2022年1月—2023年3月于我院門診為接診的慢性腎衰病患者所開的120首處方。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年美國國家腎臟基金會“腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議”（kidney disease outcome quality initiative， K/DOQI）工作組提出的指南[4]中關(guān)于慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～65歲；③病情相對穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者；②明顯出血傾向者；③原發(fā)病為梗阻性腎病、狼瘡性腎炎者；④妊娠期、哺乳期或準(zhǔn)備妊娠者；⑤合并心力衰竭、高鉀血癥等危及生命疾病者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 分析軟件

所用軟件為TCMISS（V2.5），由中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供。

1.3.2 數(shù)據(jù)錄入

將整理后的120首處方依次錄入TCMISS，錄入過程中應(yīng)參照2020年版《中華人民共和國藥典》規(guī)范藥物名稱，并由雙人交替核對原始資料，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.3.3 數(shù)據(jù)分析

1）描述性分析：運用TCMISS中的“統(tǒng)計報表”功能，對藥物的四氣、五味、歸經(jīng)等進行頻次統(tǒng)計分析；運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，對患者的性別、年齡進行頻次統(tǒng)計分析。

2）關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：運用TCMISS中“數(shù)據(jù)分析”功能，選擇合適的“支持度”和“置信度”，對用藥規(guī)律進行深入挖掘，演化得出核心藥物和核心藥組。

3）層次熵聚類分析：采用TCMISS中的“數(shù)據(jù)分析”功能中集成的無監(jiān)督的復(fù)雜熵層次聚類分析，根據(jù)樣本量的大小，選擇合適的“關(guān)聯(lián)度”和“懲罰度”，挖掘處方中具有相似性的藥物，歸納整理出新的處方。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次

陳幫明主任治療慢性腎衰病使用頻次≥50的藥物有23味，黃芪居于首位，之后依次為白術(shù)、丹參、茯苓、黨參、淫羊藿（表1）。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的常用藥物用藥模式分析

方劑“組方規(guī)律”，設(shè)定“支持度個數(shù)”（2味及以上藥物同時出現(xiàn)的次數(shù)）、“置信度”（當(dāng)A藥物出現(xiàn)時，B藥物出現(xiàn)的概率）分別為69、0.9，出現(xiàn)頻次≥110次的藥物組合有25組，排在前3位的藥物組合是黃芪，丹參；黃芪，白術(shù)；黃芪，茯苓（表2）。

2.3 新方分析

設(shè)置懲罰度為2，相關(guān)度為5，進行無監(jiān)督的復(fù)雜熵層次聚類分析，得出方劑中兩兩藥物關(guān)聯(lián)度，將關(guān)聯(lián)系數(shù)在0.07以上的藥物列表（表3），并演化成新組合（表4）。

3 討論

從中醫(yī)學(xué)角度分析，慢性腎衰病主要病機為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，以脾腎虧虛為本，痰濁、水濕、瘀血等濁毒內(nèi)阻為標(biāo)，正虛為始因，邪實貫穿于疾病始末，而該病病程較長，中醫(yī)有“疾病必瘀”“久病入絡(luò)”的理論，因而以邪實、瘀血最為常見[6-7]。陳幫明主任對于慢性腎衰病的治療造詣頗深，具有獨到的見解，其認為本病病程較長，臟腑功能受傷，以肝、腎、脾虛為主，病情逐漸加重，加之情志飲食所傷、勞累過度、外邪侵襲等進一步加重疾病，損傷正氣，發(fā)病機制以脾腎虛衰、濁毒潴留最為關(guān)鍵，以本虛、標(biāo)識為主要表現(xiàn)，且病程不同階段呈現(xiàn)出不同癥候，臨床診治中應(yīng)辨證論治，隨癥加減。

TCMISS是針對中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析的集成軟件，其在中藥成方制劑用藥分析、中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘等方面已得到廣泛應(yīng)用，以醫(yī)案為載體的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗存在復(fù)雜性、多樣性，該軟件采取文本、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)相結(jié)合的方式，可有效管理名中醫(yī)醫(yī)案信息，以較好地指導(dǎo)臨床用藥[8-9]。本研究收集陳幫明主任治療慢性腎衰病的處方信息，基于TCMISS，對其用藥經(jīng)驗進行分析，結(jié)果顯示，陳幫明主任治療慢性腎衰病使用頻次≥50的藥物有23味，排在前6位的依次是黃芪、白術(shù)、丹參、茯苓、黨參、淫羊藿；方劑“組方規(guī)律”，設(shè)定“支持度個數(shù)”“置信度”分別為69、0.9，出現(xiàn)頻次達110次及以上的藥物組合有25組，黃芪、丹參，黃芪、白術(shù)，黃芪、茯苓組合居前3位。黃芪、白術(shù)、丹參、茯苓、黨參、淫羊藿等常用藥物是陳幫明主任從脾腎論治慢性腎衰病的具體體現(xiàn)，其中黃芪自古以來是常用的扶正固本藥物，既可補中益氣以治本，又可利尿消腫以治標(biāo)；白術(shù)既能燥濕利水，又可健脾益氣，與黃芪均為補氣藥，二者合用可氣道益氣溫陽、補腎健脾、補益正氣之效；丹參為活血行氣藥物，攻專通絡(luò)止痛、活血祛瘀；茯苓功專利水滲濕、健脾寧心；黨參功善健脾益氣、養(yǎng)血生津，治脾氣虛弱、倦怠乏力；淫羊藿補腎壯陽。藥理顯示，黃芪中黃芪總黃酮和總皂苷可以促進機體的血液循環(huán)，避免機體出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，并具有保護腎臟、消除尿蛋白和利尿作用；白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用，并可延緩老年腎臟衰老；淫羊藿可增強組織抗氧化能力，維護腎組織的正常功能；丹參可增加腎臟血流量，發(fā)揮保護腎功能的作用[10-11]。陳幫明主任注重在補虛的基礎(chǔ)上配伍活血類藥物，故常用黃芪配伍丹參。脾為土德之性，位居中州，一升一降，斡旋中焦氣機，攜精氣“以灌四傍”，為氣血精微輸布之樞紐[12]。脾虛不化濕，則生痰生飲。慢性腎衰病常伴惡心嘔吐、水腫等臨床表現(xiàn)，故陳幫明主任認為在補虛基礎(chǔ)上應(yīng)注重健脾，將黃芪常與茯苓、白術(shù)等健脾利水藥物同用，可發(fā)揮補虛健脾消腫之效。基于無監(jiān)督的復(fù)雜熵層次聚類分析，分別是桑寄生，丹參，白芍，紅花，鉤藤；神曲，雞內(nèi)金，白術(shù)，黨參，谷芽；黃芩，大棗，柴胡，葶藶子。這些方案或側(cè)重于清熱解毒、益氣養(yǎng)陰，或側(cè)重于活血化瘀，或側(cè)重于清熱解毒，但整體與陳幫明主任“脾腎虛衰”的病機一致。但本研究存在不足之處，僅著眼于藥物規(guī)律研究，未進行證候分型，后期有待進一步研究。

綜上所述，基于TCMISS探析陳幫明主任治療慢性腎衰病的用藥經(jīng)驗，可從用藥頻次、用藥規(guī)律等方面進行系統(tǒng)分析，輔助名中醫(yī)經(jīng)驗傳承，探究其潛在新方，更好地挖掘、繼承和傳播名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想。

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