單板滑雪大跳臺運動員肘關節脫位復位后的康復治療個案研究

郭澳 汪宇峰 孫曉蕾 徐闖 劉旭陽 岳靜

摘 要：肘關節脫位是常見的生理性損傷，但目前針對運動員群體的肘關節復位后的康復研究空白較多。通過對我國優秀單板滑雪大跳臺運動員任**左肘關節脫位復位后的康復個案進行研究，總結運動員肘關節脫位的可行化康復方案。得出將早期肘關節主動活動訓練與區域鎮痛手段結合，能縮短肘關節脫位復位后的康復周期；在康復期間盡早開展身體健側部位的訓練，可在最短時間內恢復運動員的整體運動能力；根據運動員特點采取綜合性的治療手段，更有助于運動員整體競技能力的恢復與保持。建議在單板滑雪大跳臺運動員肘關節脫位復位后的康復治療中，重點關注肘關節的肌肉力量與穩定性恢復；更多結合單板滑雪大跳臺專項運動能力相關指標展開康復評估；對普通運動員或其他項目運動員的治療案例進行更多研究，以檢驗本研究中康復方案的適用性。

關鍵詞：單板滑雪大跳臺；肘關節脫位；康復治療；運動功能恢復

中圖分類號：G863.12/G804.53 文獻標識碼：A 文章編號：1002-3488（2024）03-0032-08

Case Study of Rehabilitation Treatment for Elbow Dislocation in Snowboard Big Air Athletes

GUO Ao1， WANG Yufeng2， SUN Xiaolei1，3， XU Chuang1， LIU Xuyang1， YUE Jing1

（1. School of Postgraduate， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 2. Institute of Sports Science， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 3. Department of Rehabilitation Medicine， Harbin Fifth Hospital， Harbin 150040， China）

Abstract： Elbow dislocation is a common physiological injury， but there is currently a lack of research on rehabilitation after elbow reduction specifically targeting athletes. By studying the rehabilitation case of an excellent Chinese snowboard big air athlete REN **， after left elbow dislocation reduction， this paper summarizes feasible rehabilitation strategies for athletes with elbow dislocation. It is concluded that combining early active elbow joint exercises with regional analgesia can shorten the rehabilitation period after elbow dislocation reduction. Early initiation of training for other body parts during rehabilitation can restore the athletes overall motor ability in the shortest time possible. Adopting comprehensive treatment methods according to the characteristics of the athlete is more conducive to the recovery and maintenance of the athletes overall competitive ability. It is recommended to focus on the restoration of elbow muscle strength and stability after elbow dislocation reduction in snowboard big air athletes; rehabilitation treatment. Furthermore， incorporating more evaluation of rehabilitation related to snowboard big air specific skills is suggested. More research on treatment cases of ordinary athletes or athletes from other disciplines is needed to validate the applicability of the rehabilitation protocol proposed in this study.

Key words： snowboard big air; elbow dislocation; rehabilitation treatment; functional recovery

1 研究背景

肘關節脫位是成年人中第二常見的關節脫臼，一年中每10萬人就會有5.2例發生肘關節脫位[1]。單板滑雪大跳臺作為技巧性項目[2]，比賽時運動員需從高處滑下后通過起跳臺起跳，完成技術動作后在傾斜角度約38°～39°的著陸坡落地[3]，落地時運動員將承受約為身體重量2倍的沖擊力[4]，極易引發各種運動損傷 [5]。相關調查顯示，單板滑雪大跳臺比賽受傷率高達15.9%，在所有單板滑雪項目中運動損傷發生率最高[6]，在各類損傷中，肘關節脫位的損傷比例同樣高達9.8%[7]。目前，有關肘關節脫位復位后的康復已有權威指南共識，但就部分康復治療手段也存在一定爭議，尤其是針對運動員這一特殊群體的關節復位后的康復空白較多[8]。常規治療多在肘關節脫位復位后采取急性期制動，但就高水平運動員而言，急性期制動會嚴重影響運動員的康復周期、訓練進度、心理情緒以及后續競技水平的恢復。故借鑒最新運動學有關康復訓練的理論和手段，針對我國優秀單板滑雪大跳臺運動員肘關節脫位復位后的康復治療開展個案研究，旨在使運動員能夠快速恢復肘關節的基本運動功能，重返賽場及達到傷前競技水平，以期為其他單板滑雪大跳臺運動員肘關節脫位復位后的康復治療提供借鑒和參考。

2 研究對象與治療方法

2.1 研究對象

我國優秀女子單板滑雪大跳臺項目運動員任**，中國首枚單板滑雪大跳臺世界大賽獎牌獲得者；2018年國際雪聯和單板滑雪世界青年錦標賽女子大跳臺季軍；2021年全國單板滑雪坡面障礙技巧冠軍；2022年全國單板滑雪女子大跳臺冠軍。其于2022年12月31日大跳臺技術訓練過程中摔傷，左肘關節劇痛，經X射線檢查證實左肘關節脫位。復位后經與哈爾濱市第五醫院康復科專家會診后得出結論：左側肱骨髁骨挫傷；左肘關節內外側副韌帶損傷；左肘肱肌、橈側腕長伸肌及旋前圓肌損傷；左側肘關節積液；左側肘關節皮下軟組織腫脹。

2.2 康復治療方案

基于傷者本人及教練員希望其可以順利參加2023年4月舉辦的全國錦標賽，在最短時間內順利重返賽場并恢復最佳競技狀態的現實要求，因此為其設計個性化的針對性康復治療方案。方案共分為患側治療和健側康復兩部分，依據國內外針對肘關節脫位復位后的康復醫學指南和治療共識提出[9-10]。患側治療方案以消除傷者左肘關節與周圍組織的腫脹及疼痛、恢復左肘關節活動度、上肢肌群的本體感覺，縮小左右兩側上肢肌肉圍度、力量及靜態平衡的差距為目標，設計早期動員第1階段（第1～3周）、中期恢復第2階段（第4～5周）、高級強化第3階段（第6～7周）的具體實施步驟[11]。同時，遵循康復應趨向于早期活動的原則，借鑒運動員恢復性訓練理論[12]，基于傷者當前身體的運動功能，設計與患側同步開展的加強核心肌群、穩定能力及保持下肢肌肉力量的健側康復訓練方案。

2.2.1 患側部位康復治療方案

早期動員第1階段，主要目的為控制關節腫脹、消炎止痛、增加關節活動度、防止肱二頭肌萎縮，用以恢復運動員肘關節的基本運動功能，使運動員可以完成穿雪鞋、裝雪板、上雪道纜車等基本功能活動。第1階段具體治療方案，見表1。

恢復中期第2階段，運動員肘關節損傷部位癥狀基本穩定，且經肩、肘、腕、手主動活動與肘屈伸肌等長收縮訓練，肘關節活動度、肌肉力量有所恢復。第2階段開始適量加入肌肉力量、本體感覺訓練等形式，繼續促進以上肌肉力量和本體感覺恢復。另外，此階段每天需繼續維持第1階段康復治療手段，以保持損傷部位穩定恢復。第2階段具體治療方案，見表2。

高級強化第3階段，運動員肘關節活動度基本恢復正常，疼痛、腫脹逐漸消失，肌肉力量逐步恢復。本階段將改善肘關節活動度至完全正常，并繼續提升上肢肌肉力量、本體感覺及平衡能力，目的為正常參與功能活動、成功過渡至專項基本技術訓練階段，以恢復單板滑雪大跳臺運動員保持空中平衡、空中轉體、抓板等專項技術能力。另外，此階段每天仍需繼續維持第1階段康復治療手段，以保持損傷部位穩定恢復。第3階段具體治療方案，見表3。

2.2.2 健側部位康復訓練方案

健側康復訓練旨為在不引發傷者患側肢體癥狀出現的條件下，使運動員能最大化加強核心肌群力量與平衡穩定能力，保持下肢肌肉力量，快速重建運動功能并重返賽場。訓練內容主要以力量、平衡性、穩定性及耐力性訓練為主，并結合單板滑雪大跳臺專項特點進行。具體訓練方案，見表4。

2.3 康復評估

本研究于傷者肘關節復位后、康復第1階段、第2階段和第3階段后，從身體形態、身體功能、運動表現能力3個不同維度對運動員不同階段進行全面評估。包括疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分；肘關節關節活動度（ROM）測量；肘關節外觀拍照；肘關節腫脹及上肢圍度測量；Mayo肘關節功能評分（Mayo elbow performance score，MEPS）；握力測試；功能性動作篩查（Functional Movement Systems，FMS）測試以及上肢Y平衡（Upper Quarter Y-Balance Test，YBT-UQ）。以上測試均采取3次測試后取平均值，且為避免因測試引發的傷者肘關節病征進一步誘發，故對傷者采取握力測試以了解其上肢肌力變化以及與健側肌力的差距。此外，為觀察單板滑雪大跳臺運動員心理情緒變化及參考隊伍意見，本研究也進行了面部拍照、心理問卷調查及體重測量等評估，因這些評估與受損部位無關，本文不再展開分析。

3 結果分析與討論

3.1 康復結果分析

3.1.1 疼痛程度變化

傷者自肘關節復位后出現肘關節囊、鷹嘴窩、肱骨外上髁、臂前后肌群、前臂前后肌群等部位的不同程度疼痛。經對不同階段各疼痛部位的VAS評分測試（表5）可以看出，患側肘關節不同部位的疼痛經康復后VAS分值均有所下降，疼痛程度得到有效控制，并在康復第3階段后疼痛全部消失。

3.1.2 肘關節ROM變化

傷者自肘關節復位后開始進行關節活動度治療。經治療過程中對不同階段肘關節活動度的測試（表6）可以看出，傷者主動屈曲、伸展、旋前、旋后角度均穩步提升，至康復第3階段后已達到正常關節活動范圍。康復第3階段后，患側屈、伸關節活動度與健側無差異。

3.1.3 肘關節腫脹圍度及上臂圍度變化

經康復治療，對不同階段傷者肘關節腫脹圍度、上臂圍度的測量（表7）可以看出，患側肘關節腫脹明顯消失，圍度恢復至與健側無明顯差異；患側上臂圍度經康復訓練后顯著增加，與健側肌肉圍度無明顯差異。

3.1.4 Mayo肘關節功能評分變化

對不同階段傷者Mayo肘關節功能評分的測試（表8）可以看出，患側經康復后評分逐步上升并達到優秀水平，肘關節功能恢復正常，與健側無差異。

3.1.5 握力水平變化

對傷者進行不同階段患側與健側的握力測試。經7周康復訓練后，傷者患側肌力水平明顯提升，恢復至與健側無顯著差異，見圖1。

3.1.6 FMS測試變化

從傷者不同階段治療結束后進行的FMS測試（表9）可以看出，傷者FMS測試評分隨康復的進行逐漸增加，第3階段康復結束后達到19分（＞14分），說明各項基本動作質量無明顯不足，無運動損傷的狀態。

3.1.7 YBT-UQ測試結果

因傷者肘關節在康復治療過程中存在病征，故只對傷者于第3階段康復結束后進行YBT-UQ測試（表10）。結果顯示：傷者雙側差異小于5%，綜合分數左右側均大于95%，表明患者左右側上肢力量及平衡差異較小，上肢受損傷風險低。

3.1.8 傷者康復療效結果對比

因本研究為高水平單板滑雪大跳臺運動員的個案康復，并無他人結果對照，故只能通過與國內已報道的普通人群肘關節脫位復位后的康復療效進行對比[13-15]。結果顯示：國內現有治療方式在肘關節復位后的急性期，采取3天～4周不等的固定時間，至7周康復后開始進行被動活動或主動活動訓練。對比本個案研究，傷者在肘關節復位后即刻開展主動活動訓練，至7周后已完全康復并重返單板滑雪大跳臺專項訓練，并一舉獲得2023年全國單板滑雪大跳臺錦標賽女子組冠軍。

3.2 討論

3.2.1 患側肘關節早期主動活動訓練的效果

肘關節屬復合型關節，柔韌性相對較強，主要參與前臂的屈曲、伸展、旋前、旋后等活動過程。肘關節脫位在臨床上十分常見，脫位后將嚴重影響上肢運動功能。研究顯示，即使在肘關節復位后，仍會有出現功能障礙的可能，有多達62%的傷者會出現長期肘關節攣縮、僵硬或疼痛，從而對正常的生理活動造成限制[16]。目前，我國臨床上多對肘關節脫位復位后的康復采取急性期制動[15，17]，但延長肘關節的固定期與傷者的愈后不良結局相關，將會造成肘關節周圍肌肉萎縮、關節軟骨營養障礙、狹窄粘連及骨密度下降等狀況[18-19]。并且隨著傷病狀態的發展，受傷部位附近未受傷但已發生病理改變的關節周圍組織會在更長的固定時間內導致更嚴重的攣縮。同時，由于本研究的傷者為單板滑雪大跳臺運動員，需積極備戰即將到來的比賽，采取急性期制動將會嚴重加長傷者的康復周期。因此，如何能在最短時間內進行安全有效的康復治療，是傷者能否順利重返賽場、恢復最佳競技狀態以及延長運動生涯的重要環節。

Reiter[20]等指出，較長的固定時間會導致關節活動度降低，而關節活動度的降低與關節囊組織的惡化相關，受傷后 3 天開始積極活動可最大限度地減少創傷后的關節攣縮，從而支持了本研究中運動員肘關節脫位復位后盡快活動的臨床治療策略。與肘關節固定3周相比，早期活動可更快恢復肘關節功能和活動范圍，不會導致肘關節二次脫位或持續不穩定，使傷者更早的恢復工作[21]。此外，Furushima[22]等指出，對運動員這一特殊群體來說，無論以何種方法治療肘關節損傷，其原則均應為最快速度地恢復肘關節正常的運動功能，使運動員能夠盡早重返賽場。基于以上經驗，本研究于康復第1階段便開始對傷者進行患側肘關節的主動活動訓練，使之完成單板滑雪器材基本的裝戴動作，ROM測試結果也顯示患側肘關節各活動角度均隨著康復的進行逐漸增加。至第3階段治療結束后，患側肘關節已恢復至正常活動范圍，與健側無明顯差異，且第1階段康復結束后的ROM變化在全康復周期中最大，說明本研究中早期肘關節主動活動訓練的介入有效促進了傷者的關節囊滑液向關節軟骨滲透。通過改善關節內環境平衡，促進關節內代謝產物的逐漸清除，同時有效刺激間質細胞分化，修復傷者的受損關節軟骨[23]，從而使傷者在短時間內大幅恢復肘關節的功能活動并最終恢復單板滑雪大跳臺的專項訓練。

3.2.2 患側區域鎮痛手段的效果

本研究中，運動員肘關節復位后即刻開展主動活動訓練，雖然大大縮短了傷者的康復周期，但另有研究指出，早期主動活動可能誘發疼痛加深[11]。因此，在開展早期主動活動訓練的前提下，必須以區域鎮痛作為有效的輔助手段，需通過肘關節等長收縮、冷凍療法、加壓和功能性綁帶和藥物、淋巴引流等方式來控制水腫和疼痛。在早期同步對肘關節屈肌、伸肌進行低于疼痛閾值的等長最大收縮，也可盡快恢復運動員整個上肢的本體感覺，特別是肘關節的正常感覺以及正確的神經肌肉控制，以免對運動員康復后進行單板滑雪大跳臺的上肢技術動作造成影響。故本研究于康復第1階段同步對運動員開展患側肘關節屈肌、伸肌等長收縮訓練，并根據傷者情況及最新康復手段，在隨隊康復條件允許的情況下，為傷者設計超聲波、肌內效貼、Normatec血液循環肌肉酸痛脈沖恢復系統、淋巴回流手法以及冷熱療法等區域鎮痛手段，以輔助傷者恢復患側機能，避免因早期主動活動訓練可能誘發的不良影響。對比傷者ROM、VAS、肘關節腫脹圍度及Mayo肘關節功能評分結果，患側的VAS、肘關節腫脹圍度與Mayo肘關節功能評分均逐步恢復至正常。同時，在康復第1階段ROM較大程度恢復的同時，VAS也在同步較大程度地下降、肘關節腫脹圍度減小、Mayo肘關節功能評分提升，充分說明在本個案區域鎮痛手段的積極輔助下，早期主動活動訓練并未對傷者肘關節病征的恢復產生影響。

從VAS結果可見，以超聲波作為主要鎮痛手段，通過改變細胞膜的通透性及膜兩側的鉀、鈣離子的分布，加快組織修復過程，改變神經的電活動，從而使局部PH值增加、酶活性增強、肌張力下降，最終緩解疼痛，并可兼顧肘關節活動范圍和肌肉強度的恢復[24]。從肘關節腫脹圍度結果可見，以肌內效貼爪型作為控制水腫的主要手段，通過糾正復位后的關節排列，增加血液和淋巴循環，提供本體感覺輸入，阻止皮下疼痛受體的刺激，從而控制患側水腫恢復至與健側圍度無差異，并改善運動員肘關節的功能性運動[25]。同時，為更全面提高康復效果、更好地推動康復進程，本方案采取多樣化的康復手段以提高傷者的主動性與積極性，例如采取Normatec血液循環肌肉酸痛脈沖恢復系統與淋巴回流手法，配合改善患側肘關節的腫脹與疼痛。Normatec作為一種新興非傾入性物理治療手段，通過將患側肢體置入氣囊并增加氣囊壓力，對傷者上肢及肘關節組織周期性施壓以改善相應部位的血液循環，促進傷者血運恢復并改善肢體腫脹和疼痛[26]；淋巴回流手法以不同的手部動作和輕壓力來促進傷者肘關節間質壓力的變化，使間質壓力變化改善淋巴系統的功能，最終達到消腫止痛的目的[27]。另外，本研究中以冷熱療法取代了常用單一冷療或熱療，用于所有治療完成后的恢復。與單一療法比較，冷熱療法強迫傷者受損組織適應快速的溫度改變，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張，改變機體各系統體液循環和新陳代謝，不引起運動但能引起強烈感覺[28]。當運動員嚴重需要休息時，冷熱療法更加適用，其能有效提高傷者的功能評分和康復質量。

3.2.3 患側、健側肌肉力量康復訓練的效果

肌力不足是運動員無法重返競技賽場的重要原因，若使用受傷前的指標是相對可靠并較為客觀的。本研究中傷者握力及上臂圍度測試結果顯示，患側握力水平與肌肉圍度在肘關節復位后持續增長，至康復第3階段后已與健側無顯著差異，說明患側的肌力水平隨不同階段活動強度的提升逐步恢復至正常范圍。有研究指出，當肘關節活動度增長、疼痛和腫脹明顯減輕時就可有效地加強主動穩定肌肉；當活動度與疼痛基本恢復至正常且腫脹明顯消退、肌肉力量至少達到健側肢體的70%時即可增加阻力，進一步增強肌肉力量。故本研究于康復第2階段開啟傷者患側肌肉力量訓練，并于康復第3階段逐步增加抗阻以恢復傷者肌力水平至與健側無異。同時，為避免傷者早期肌肉力量的衰減，影響日后單板滑雪大跳臺的技術訓練，本研究于康復第1階段便開啟了患側的肩、肘、腕、手主動活動及肘關節屈肌、伸肌等長收縮訓練。肘關節屬于上肢運動鏈的一部分，力通過雙關節肌肉從肘關節傳遞到肩部和手部，因此進行上肢運動鏈主動活動與不對肘關節造成壓力的等長收縮，可以有效改善肘關節的力量和耐力，恢復肌肉控制能力并穩定肘關節，最大程度地避免了運動員肌肉力量的衰減。

同時，為使傷者在康復結束后能夠順利過渡至單板滑雪大跳臺專項技術訓練，本研究遵循康復應趨向于早期活動原則，于康復第1階段便為傷者設計了以不引發患肢病征為前提的逐步進階式力量、體能與專項訓練，以避免傷者在康復期健側肌群的萎縮，保持并增強下肢肌肉力量、核心肌群力量與平衡穩定能力。本研究的FMS結果顯示，傷者評分逐步上升，在康復第3階段后評分可達重返賽場水平；排除性測試均為無痛，且康復第2階段后傷者除肘關節主動參與動作未達到滿分外，其余動作測試均為滿分，說明康復期間盡早對傷者健側部位展開訓練，可達到盡快恢復運動能力、縮短康復周期的效果。YBT-UQ雖因傷者前期肘關節存在病征無法進行周期監測，但最終測試結果顯示，康復第3階段后傷者左右側上肢力量及平衡差異較小，上肢再受損傷風險低，充分說明康復第3階段結束后的成功以及傷者已具備重返賽場的能力。

4 結論與建議

4.1 結論

1. 早期肘關節主動活動訓練與針對性區域鎮痛輔助手段的充分結合，是縮短單板滑雪大跳臺運動員肘關節脫位復位后的康復周期以及盡快恢復運動功能的重點策略，可在最短時間內恢復單板滑雪大跳臺運動員肘關節的肌肉力量與穩定性。

2. 在康復期間盡早開展單板滑雪大跳臺運動員身體健側部位的訓練，可在最短時間內使運動員恢復整體運動能力，做好重返賽場的準備。

3. 根據單板滑雪大跳臺運動員特點進行綜合性的關節活動度治療、肌肉力量康復訓練、本體感覺訓練、專項力量訓練以及其他治療，更有助于運動員整體競技能力的恢復與保持。

4.2 建議

1. 在單板滑雪大跳臺運動員肘關節脫位復位后的康復治療中，應重點關注肘關節的肌肉力量與穩定性恢復。

2. 在未來研究中，應進一步結合單板滑雪大跳臺專項運動能力相關指標展開康復評估，以求更全面、客觀地評價運動員身體機能的恢復情況。

3. 因本個案的研究對象為處于備賽期的單板滑雪大跳臺高水平運動員，故采取了在最短時間內追求康復的治療方式，至于該方式是否同樣適用于普通運動員或其他項目運動員，需要在未來更多的治療案例中進一步進行探究。

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