手術(shù)室護(hù)士行超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究

崔曉花 于建海 劉皓昕 田瑩瑩 陳晨

作者簡(jiǎn)介?崔曉花，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者?田瑩瑩，E-mail：471923539@qq.com

引用信息?崔曉花，于建海，劉皓昕，等.手術(shù)室護(hù)士行超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：2029-2033.

摘要?目的：深入了解手術(shù)室護(hù)士對(duì)超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管術(shù)的實(shí)施態(tài)度和真實(shí)體驗(yàn)，為此項(xiàng)技術(shù)能夠在臨床上精準(zhǔn)化操作、廣泛應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法：采用目的抽樣法，選取南京某三級(jí)甲等醫(yī)院11名手術(shù)室護(hù)士為研究對(duì)象，采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，根據(jù)Colaizzi七步分析法分析資料。結(jié)果：共提煉出4個(gè)主題、11個(gè)亞主題：超聲是可視化靜脈穿刺的重要輔助工具，包括超聲在血管穿刺方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，使用超聲的外在及內(nèi)在資源；超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管精準(zhǔn)操作的影響因素，包括超聲引導(dǎo)穿刺相關(guān)知識(shí)技能的掌握，留置針導(dǎo)管型號(hào)的選擇，手眼協(xié)調(diào)能力，平時(shí)操作練習(xí)；護(hù)士職業(yè)成就感，包括護(hù)士面對(duì)疑難外周靜脈穿刺時(shí)的自信、底氣，得到同行稱贊，得到病人認(rèn)可；對(duì)新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)和應(yīng)用的意愿與熱情，包括希望得到更多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，希望此項(xiàng)技術(shù)能夠得到廣泛應(yīng)用。結(jié)論：護(hù)士能夠在超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管操作中獲得積極體驗(yàn)，且將解決臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)化為對(duì)新技術(shù)、新技能學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。護(hù)理管理者應(yīng)該通過(guò)培訓(xùn)考核，營(yíng)造科室組織氛圍等方法提高護(hù)士此項(xiàng)技術(shù)掌握程度，推進(jìn)其在臨床廣泛應(yīng)用，精準(zhǔn)實(shí)施。

關(guān)鍵詞?超聲引導(dǎo);外周靜脈穿刺置管;真實(shí)體驗(yàn);質(zhì)性研究

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.025

手術(shù)病人靜脈通路是術(shù)中補(bǔ)液、麻醉藥、血管活性藥、抗生素等藥物輸入的重要通道，但部分病人由于肥胖、高齡或休克等原因，血管位置較深，不易觀察和觸摸。這類疑難外周靜脈采用傳統(tǒng)穿刺手法，即使是有豐富經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)嫻熟的操作者，也難以通過(guò)觸摸等方式精準(zhǔn)定位病人血管的位置，進(jìn)而判斷血管走形，從而影響外周靜脈穿刺的結(jié)果［1］。有研究表明，超聲引導(dǎo)下的靜脈穿刺置管是一種循證干預(yù)措施，可提高成功率，尤其是在靜脈通路困難的病人中，但此類報(bào)道大多集中

在臨床應(yīng)用效果的研究中，對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施過(guò)程中的真實(shí)感受關(guān)注較少［2-4］。本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，從操作者的角度出發(fā)，深入探討護(hù)士實(shí)施超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管的實(shí)施態(tài)度與真實(shí)體驗(yàn)，以期為此項(xiàng)技術(shù)能夠精準(zhǔn)化開(kāi)展和應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2022年1月16日—7月17日實(shí)施超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管的手術(shù)室護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事臨床工作5年以上；2）溝通及語(yǔ)言表達(dá)能力良好；3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、產(chǎn)假未在崗的護(hù)士。樣本量的確定以資料不再有新的主題，信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)［5］，本研究共對(duì)11名護(hù)士進(jìn)行訪談，受訪護(hù)士的基本資料見(jiàn)表1。

1.2?研究方法

1.2.1?確定訪談提綱

根據(jù)研究目的，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)課題組研究討論，初步擬定訪談提綱，采用方便抽樣法，選取2名符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談的結(jié)果咨詢專家后確定訪談提綱如下：1）一般什么情況下您會(huì)選擇超聲引導(dǎo)下外周靜脈穿刺？2）在留置針選擇上，超聲引導(dǎo)下穿刺跟傳統(tǒng)靜脈穿刺置管有什么不同嗎？具體操作手法有什么不同嗎？3）您用超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)會(huì)遇到穿刺失敗的情況嗎？失敗的主要因素有哪些呢？如何避免這些因素呢？4）使用超聲引導(dǎo)穿刺置管時(shí)您的內(nèi)心體驗(yàn)是什么？5）您希望您在此項(xiàng)技術(shù)上能夠精益求精，獲得長(zhǎng)足發(fā)展嗎？

1.2.2?資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。訪談前向受訪者說(shuō)明本研究的目的，與受訪者溝通相關(guān)事宜，共同商議訪談地點(diǎn)，保證訪談環(huán)境安靜舒適［6］。經(jīng)受訪者同意，全程錄音，以訪談提綱為指導(dǎo)，運(yùn)用提問(wèn)、傾聽(tīng)、追問(wèn)、回應(yīng)等技巧鼓勵(lì)護(hù)士表達(dá)真實(shí)的想法與感受，以復(fù)述、意述、澄清、總結(jié)等方法確保資料的準(zhǔn)確性。由2名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)質(zhì)性研究方法學(xué)培訓(xùn)的訪談?wù)吖餐瑢?shí)施訪談，其中1名訪談?wù)哓?fù)責(zé)主持訪談，另外1名訪談?wù)哓?fù)責(zé)觀察和記錄訪談過(guò)程中受訪者的非語(yǔ)言信息，包括表情、動(dòng)作等。以無(wú)新主題產(chǎn)生為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)束訪談。共實(shí)施了11次訪談，均為面對(duì)面訪談。總訪談時(shí)長(zhǎng)為1 003 min，每次訪談時(shí)長(zhǎng)為38～105 min.

1.2.3?資料分析

訪談結(jié)束24 h內(nèi)，仔細(xì)聆聽(tīng)錄音并逐字逐句轉(zhuǎn)成文字資料，及時(shí)整理訪談筆記。由2名具備相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)背景的研究者運(yùn)用Colaizzi七步分析法［7］對(duì)訪談資料進(jìn)行分析。仔細(xì)并反復(fù)閱讀訪談資料，提取有意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，匯集編碼后的觀點(diǎn)，詳細(xì)描述匯總后的觀點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)相似觀點(diǎn)進(jìn)行歸類、總結(jié)，升華出主題，最后將分析結(jié)果返給受訪者核實(shí)求證。2人分別對(duì)轉(zhuǎn)錄文字進(jìn)行編碼，有分歧處由研究組共同討論，并確定最終編碼和主題。

2?結(jié)果

2.1?主題1：超聲成為護(hù)士面對(duì)疑難外周靜脈的重要輔助工具

2.1.1?超聲在血管穿刺方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，超聲成為我們的第三只眼睛。護(hù)士2：“只要我看不見(jiàn)，摸不著的血管，手邊如果有超聲機(jī)的話，我都會(huì)借助超聲看一看。”護(hù)士5：“病房遇到穿刺困難，請(qǐng)求我們會(huì)診時(shí)，我都會(huì)推我們科的超聲機(jī)。病房肯定都是嘗試過(guò)很多次，沒(méi)成功才求助我們的，所以我們的優(yōu)勢(shì)在于借助可視化設(shè)備。”護(hù)士9：“上次術(shù)前有個(gè)病人，在我穿刺前主動(dòng)告訴我，她的靜脈比較難穿刺，經(jīng)常抽血都很困難。聽(tīng)到她的主訴，我直接用超聲引導(dǎo)穿刺”。

2.1.2?使用超聲的外在及內(nèi)在資源

臨床護(hù)士進(jìn)行PICC置管時(shí)會(huì)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，一般在腫瘤病區(qū)會(huì)有超聲

機(jī)，但很多普通病區(qū)并沒(méi)有超聲機(jī)。護(hù)士1：“上次去17病區(qū)會(huì)診，他們病區(qū)護(hù)士看我們用超聲機(jī)輕松解決了一個(gè)困難靜脈穿刺，他們說(shuō)也得讓他們護(hù)士長(zhǎng)買(mǎi)一臺(tái)超聲機(jī)。這點(diǎn)上，我們完全不用操心，麻醉科有的是超聲機(jī)，而且還有深通這項(xiàng)技術(shù)的麻醉醫(yī)生，只要想學(xué)，我們隨時(shí)可以請(qǐng)教，真是站在巨人的肩膀上啊。”護(hù)士8：“我一個(gè)人用超聲不太確定，有個(gè)人在旁邊幫我一起看著，我心里才有底。”護(hù)士2：“我完全可以一個(gè)人操作，而且我覺(jué)得自己壓探頭，自己穿刺，手眼協(xié)調(diào)性更好！”護(hù)士4：“麻醉醫(yī)生看超聲，那是專業(yè)，有他們?cè)冢抑灰?fù)責(zé)穿刺就行直接從中線進(jìn)針”。

2.2?主題2：超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺置管精準(zhǔn)操作的影響因素

2.2.1?超聲引導(dǎo)穿刺相關(guān)知識(shí)、技能的掌握

利用超聲在血管穿刺上的優(yōu)勢(shì)，必須熟練掌握前臂血管解剖位置與超聲影像知識(shí)。護(hù)士6：“首先得看懂超聲影像，得把目標(biāo)血管長(zhǎng)軸、縱軸的圖像搞清楚，不然即使針尖刺入血管，也會(huì)出現(xiàn)置管失敗。”護(hù)士2：“剛開(kāi)始我對(duì)超聲圖像識(shí)別不準(zhǔn)確，首次成功率不高！”護(hù)士7：“移動(dòng)探頭也是個(gè)技術(shù)活兒，既要保持跟皮膚良好接觸，力度又不能太大，上次我就是因?yàn)樘昧Γo脈血管壁壓癟，造成影像不清楚，留置針穿透了血管壁，造成穿刺置管失敗。”護(hù)士5：“探頭傾斜移動(dòng)至關(guān)重要，決定我們穿刺點(diǎn)離目標(biāo)靜脈的遠(yuǎn)近以及是否能夠成功順暢置管。”護(hù)士10：“我基本上用的是超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)法，這種方法對(duì)留置針針頭定位很明確。但有時(shí)置管不是特別順暢。所以如果能夠結(jié)合超聲引導(dǎo)下平面外法成功率會(huì)更高。”護(hù)士11：“每當(dāng)我發(fā)現(xiàn)針尖位置離我的目標(biāo)靜脈比較遠(yuǎn)的時(shí)候，我都會(huì)失敗，因此剛開(kāi)始的穿刺定位很重要”。

2.2.2?留置針導(dǎo)管型號(hào)的選擇

護(hù)士1：“超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺我們都會(huì)選擇直型針，方便單手操作。如果首次穿刺失敗，特別是置管不暢時(shí)，我會(huì)選擇小一號(hào)的留置針，換一個(gè)穿刺點(diǎn)重新穿刺。”護(hù)士6：“上次我穿刺的靜脈位置比較深，留置針太短，置入血管的長(zhǎng)度比較短，手術(shù)過(guò)程中液體滴得很順暢，可是回病房后，有點(diǎn)滲了。”護(hù)士3：“為了滿足手術(shù)需要，常規(guī)選擇18G直留置針，但如果是超聲引導(dǎo)，我會(huì)用超聲測(cè)量目標(biāo)血管內(nèi)徑和血管深度，從而更精確選擇留置針型號(hào)”。

2.2.3?手眼協(xié)調(diào)能力

手眼協(xié)調(diào)是超聲引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺置管的關(guān)鍵。護(hù)士2：“我完全可以一個(gè)人操作，而且我覺(jué)得自己壓探頭，自己穿刺，手眼協(xié)調(diào)性更好！”護(hù)士9：“起初我總是盯著超聲影像，會(huì)出現(xiàn)穿破靜脈的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在我會(huì)結(jié)合超聲影像和留置針回血綜合判斷，首次成功率增大很多”。

2.2.4?平時(shí)操作練習(xí)

護(hù)士10：“我經(jīng)常在超聲血管模擬器上練習(xí)，左手拿超聲探頭，右手持留置針穿刺。我感覺(jué)越來(lái)越得心應(yīng)手了。”護(hù)士7：“我不經(jīng)常用超聲，所以操作時(shí)有點(diǎn)手忙腳亂。”護(hù)士8：“除了在模擬器上練習(xí)，遇到麻醉老師使用超聲時(shí)我都會(huì)積極主動(dòng)去學(xué)習(xí)，也進(jìn)步很多”。

2.3?主題3：護(hù)士職業(yè)成就感

2.3.1?護(hù)士面對(duì)疑難外周靜脈穿刺時(shí)有了自信和底氣

臨床工作中遇到疑難外周靜脈，除了找經(jīng)驗(yàn)豐富的老師幫忙，超聲提供了另一個(gè)途徑。護(hù)士1：“以前遇到不好穿刺的靜脈，我都害怕，害怕自己穿刺不上靜脈，病人有意見(jiàn)。現(xiàn)在好了，可以用超聲定位，我們又多了一種選擇。”護(hù)士6：“以前我們外周靜脈穿刺不上，只能求助于麻醉醫(yī)生穿刺中心靜脈，增加病人費(fèi)用和創(chuàng)傷的同時(shí)，我們也有強(qiáng)烈的挫敗感！”護(hù)士10：“有時(shí)我們也會(huì)把超聲圖像給病人看，這樣病人就更容易理解和配合我們，有利于護(hù)患之間的溝通。”護(hù)士8：“有了超聲，我的心里更有底氣了，感覺(jué)有了依靠，可以這么說(shuō)吧，超聲這項(xiàng)技術(shù)給護(hù)士靜脈穿刺時(shí)托底了”。

2.3.2?得到同行稱贊

建立有效的靜脈通路是一切治療的基礎(chǔ)，特別是手術(shù)或者危重癥搶救中。護(hù)士4：“上次病房有個(gè)外周靜脈穿刺困難，申請(qǐng)去麻醉科中心靜脈穿刺，結(jié)果麻醉醫(yī)生直接讓病房先找我們用超聲試一下外周靜脈。”護(hù)士11：“上次病房會(huì)診，我?guī)е鳥(niǎo)超機(jī)去的，在超聲下，我清楚地找到了目標(biāo)靜脈，一次穿刺置管成功。你不知道，病房護(hù)士可崇拜我了。還說(shuō)建議他們護(hù)士長(zhǎng)也申請(qǐng)買(mǎi)個(gè)超聲機(jī)呢。后來(lái)我才知道我去之前病房護(hù)士已經(jīng)折騰2 h了”。

2.3.3?得到病人認(rèn)可

病人的認(rèn)可是我們辛勤付出的最大收獲。護(hù)士3：“有一個(gè)準(zhǔn)備做宮腔鏡手術(shù)的病人，外周血管條件特別差，主訴以前在外院靜脈需要穿刺十幾針才能成功，這次我們用超聲輔助定位，一針就穿刺成功了，她直夸我們大醫(yī)院就是不一樣！”護(hù)士6：“我永遠(yuǎn)也忘不了一個(gè)很費(fèi)勁的靜脈，用超聲輔助穿刺成功后，病人感激地連聲說(shuō)謝謝”。

2.4?主題4：對(duì)新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)和應(yīng)用的意愿與熱情

2.4.1?希望得到更多培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)

參加教育培訓(xùn)、外出進(jìn)行交流學(xué)習(xí)是護(hù)士獲得新知識(shí)、新技能的有效途徑。護(hù)士2：“希望參加院內(nèi)外超聲工作坊或培訓(xùn)班，從而增加此項(xiàng)技術(shù)操作的廣度和深度。”護(hù)士11：“希望我實(shí)施的優(yōu)秀案例能夠獲得大會(huì)交流的機(jī)會(huì)”。

2.4.2?希望此項(xiàng)技術(shù)能夠得到廣泛應(yīng)用

護(hù)士5：“我是醫(yī)院靜脈治療小組的成員，我希望依托靜脈治療小組，將此項(xiàng)技術(shù)在全院范圍內(nèi)應(yīng)用。”護(hù)士9：“我申請(qǐng)了2項(xiàng)相關(guān)的專利，其中有一項(xiàng)是超聲影像的AI智能識(shí)別系統(tǒng)，目前正在等待審核，如果審核能夠通過(guò)的話，下一步，我希望能夠做技術(shù)轉(zhuǎn)化”。

3?討論

3.1?超聲作為可視化輔助手段，在疑難外周靜脈穿刺中起到重要作用

超聲引導(dǎo)下的穿刺術(shù)具有多平面實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、無(wú)輻射、可觀察周圍組織器官等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，主要用于各類器官、組織、神經(jīng)及血管的穿刺［8］。有研究顯示，超聲引導(dǎo)下靜脈穿刺置管比不用超聲引導(dǎo)穿刺置管成功率高，血管損傷、血腫形成等并發(fā)癥少［9］。超聲引導(dǎo)能有效地觀察和確定靜脈的走形、深度、充盈程度以及和周圍組織的比鄰關(guān)系，從而找到最佳的淺靜脈穿刺位置［10］。有了超聲的輔助，護(hù)士在面對(duì)疑難外周靜脈穿刺置管時(shí)除了依托自身的技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還可以借助可視化的設(shè)備使靜脈血管清晰顯示，幫助護(hù)士確定血管走向與分布，了解血管是否存在走行變異等［11］，讓原本僅靠傳統(tǒng)盲穿，甚至靠運(yùn)氣的嘗試變成可視化、有目標(biāo)、有方向的科學(xué)引導(dǎo)穿刺，并在穿刺的全過(guò)程對(duì)血管影像予以實(shí)時(shí)觀察，在置管不暢時(shí)及時(shí)調(diào)整置管方向［12］。這種可視化的技術(shù)，能夠縮短穿刺時(shí)間，并明顯提高穿刺成功率。

3.2?掌握規(guī)范化培訓(xùn)和考核是護(hù)士此項(xiàng)技術(shù)，達(dá)到精準(zhǔn)操作的重要途徑

靜脈穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，護(hù)理人員對(duì)這項(xiàng)技能的掌握不能依靠在病人身上練習(xí)，盡管部分科室已經(jīng)開(kāi)展超聲引導(dǎo)穿刺，但目前尚未普及。因此，如何快速、安全地學(xué)會(huì)并掌握這門(mén)技術(shù)就顯得尤為重要。為了成功地將血管通路的超聲穿刺技術(shù)整合到靜脈穿刺常規(guī)過(guò)程中，結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)和繼續(xù)教育是先決條件。包括解剖學(xué)知識(shí)，超聲形成的基本知識(shí)和超聲針引導(dǎo)技術(shù)的培訓(xùn)［13］。除了理論培訓(xùn)之外，還需要在模具上進(jìn)行手法練習(xí)，包括動(dòng)態(tài)掃描法［14］，邊進(jìn)針邊移動(dòng)超聲探頭，動(dòng)態(tài)尋找超聲圖像中的高回聲亮點(diǎn)即針尖位置，隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針?lè)较颍敝玲樇膺M(jìn)入血管后送入外套管并將針芯撤出，以及如何做到手眼協(xié)調(diào)等。通過(guò)在模擬器上的練習(xí)，深思與領(lǐng)悟其中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，達(dá)到快速而正確的臨床實(shí)踐操作。有研究顯示，有模擬器的練習(xí)，比徒手練習(xí)學(xué)習(xí)曲線更陡峭［4］。因此，科室制定翔實(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，模擬教具模擬真人皮膚、血管、神經(jīng)，超聲機(jī)輔助模擬器上練習(xí)，從而達(dá)到掌握操作要領(lǐng)及手眼協(xié)調(diào)的能力。通過(guò)定期考核，督促護(hù)士勤加練習(xí)，不僅有利于此項(xiàng)技術(shù)的精準(zhǔn)實(shí)施，還有利于護(hù)士整個(gè)操作過(guò)程，一氣呵成。

3.3?掌握以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的新技術(shù)使護(hù)士獲得較高的職業(yè)成就感

應(yīng)用超聲引導(dǎo)下外周靜脈置管，可以減少深靜脈穿刺置管的次數(shù)，縮短置管時(shí)間，從而減少病原菌的定植［15-16］。護(hù)士在臨床工作中注重專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，尤其是在面臨挑戰(zhàn)和機(jī)遇時(shí)，更能實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。在面對(duì)疑難外周靜脈穿刺置管時(shí)，護(hù)士通過(guò)超聲引導(dǎo)的可視化技術(shù)，解決病人的臨床問(wèn)題，護(hù)理技術(shù)得到病人認(rèn)可的同時(shí)，也贏得了病人的信任和尊重，從而改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)護(hù)士也會(huì)感到強(qiáng)烈的職業(yè)成就感，這種成功的愉悅感，可以激發(fā)護(hù)士的潛能，增強(qiáng)其自信心。

3.4?管理者應(yīng)搭建平臺(tái)支持和鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)和應(yīng)用的意愿與熱情

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕15號(hào)）［17］中指出：建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度。超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈穿刺，是以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)需求，作為一種內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，可以激發(fā)護(hù)士潛在的或者已經(jīng)形成的學(xué)習(xí)欲望且保持較高的水平。科室應(yīng)搭建平臺(tái)，讓護(hù)士以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主，促使自身知識(shí)更新、補(bǔ)充、拓展及能力提高，保持與時(shí)俱進(jìn)、高水平的專業(yè)實(shí)踐能力，以適應(yīng)醫(yī)療保健環(huán)境的快速發(fā)展，并最終使病人受益 ，滿足病人健康需求，提供更優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)［18-19］。

作為雙一流建設(shè)高校的附屬醫(yī)院，培養(yǎng)開(kāi)發(fā)臨床護(hù)士科研創(chuàng)新能力是提高護(hù)理專科內(nèi)涵，加速護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展的必經(jīng)之路。臨床護(hù)士能從實(shí)際問(wèn)題出發(fā)，解決臨床問(wèn)題的同時(shí)，進(jìn)一步申請(qǐng)專利，期待新技術(shù)的推廣和成果轉(zhuǎn)化，說(shuō)明科室組織創(chuàng)新氛圍良好，關(guān)注科研創(chuàng)新。科室管理者應(yīng)該進(jìn)一步構(gòu)建有效的科研創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制及資源保障機(jī)制，提高護(hù)士創(chuàng)新想法的支持力度［20］，從而達(dá)到良性循環(huán)。

4?小結(jié)

護(hù)士掌握超聲引導(dǎo)下疑難外周靜脈置管技術(shù)能夠解決臨床困難靜脈穿刺問(wèn)題，大大提升護(hù)士的職業(yè)成就感。護(hù)理管理者一方面應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃、考核指標(biāo)促進(jìn)該技術(shù)精準(zhǔn)實(shí)施；另一方面應(yīng)該搭建平臺(tái)，支持和鼓勵(lì)護(hù)士對(duì)新知識(shí)、新技能學(xué)習(xí)和應(yīng)用的意愿與熱情。

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（收稿日期：2023-09-05；修回日期：2024-03-16）

（本文編輯薛佳）