貼膜外壓迫法預防新生兒PICC置管后穿刺點滲血的效果觀察

郭舒文 張秀虹 林娟斌 戴冬凰 余小琴

作者簡介?郭舒文，副主任護師，本科，E-mail：641625554@qq.com

引用信息?郭舒文，張秀虹，林娟斌，等.貼膜外壓迫法預防新生兒PICC置管后穿刺點滲血的效果觀察［J］.循證護理，2024，10（11）：1970-1973.

Abstract?Objective：To explore the effect of external compression with a patch on preventing bleeding at the puncture point after peripherally inserted central catheters（PICC） in newborns.Methods：118 newborns who received PICC catheterization treatment in the same treatment group from September 1，2021 to June 30，2022 and met the inclusion criteria were randomly divided into a control group and an experimental group using the touch ball method，with 59 cases in each group.The experimental group used PICC puncture followed by external pressure of the patch on the puncture site;the control group was treated with PICC puncture followed by compression of the puncture site within the patch.Compare the number of times the patch was replaced，the 24 h bleeding rate at the puncture site，the duration of bleeding，and the incidence of complications between two groups of pediatric patients within 7 days after puncture.Results：The number of patch replacements within 7 days in the experimental group was lower than that in the control group，and the 24 h bleeding rate and duration at the puncture point were lower than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）;There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The external compression method with patch can effectively reduce the bleeding rate and time at the puncture point after PICC catheterization，and improve nursing quality and work efficiency.

Keywords?newborn;peripherally inserted central catheters，PICC;film compression method;blood infiltration;complications；nursing

摘要?目的：探討貼膜外壓迫法預防新生兒經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后穿刺點滲血的效果。方法：選取2021年9月1日—2022年6月30日在相同治療組接受PICC置管治療符合納入標準的118例新生兒為研究對象，采用摸球法隨機分為對照組和試驗組，各59例。試驗組采用PICC穿刺后貼膜外壓迫穿刺點；對照組采用PICC穿刺后貼膜內壓迫穿刺點。比較兩組患兒穿刺后7 d內更換貼膜的次數、穿刺點24 h滲血率、滲血持續時間及并發癥發生情況等。結果：試驗組7 d內貼膜更換次數較對照組少，穿刺點24 h滲血率及滲血持續時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：貼膜外壓迫法能較好地降低PICC置管后穿刺點滲血率及滲血時間，提高護理質量及工作效率。

關鍵詞?新生兒；經外周靜脈置入中心靜脈導管；貼膜壓迫法；滲血；并發癥；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.013

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為一項成熟的技術現廣泛應用于重癥新生兒。但其作為一種侵襲性操作及導管在血管內的異物特性，PICC置管術后常有局部滲血的發生［1］，成為置管后常見并發癥［2］。有研究表明，24 h內PICC置管后局部出血發生率為80%以上［3-5］。新生兒的皮膚層十分細膩薄嫩，皮膚的厚度只有成人皮膚厚度的十分之一，其不僅容易被外來的刺激性及有毒物質滲透，而且容易摩擦受損，抵抗干燥環境的能力也較差，照顧稍有疏漏，就會引起皮膚損傷，如過敏、紅腫等。因此，預防PICC置入后的出血，穿刺點的壓迫和處理至關重要［6］。目前，國內外研究主要采用水膠體敷料、藻酸鹽敷料、彈力繃帶及壓迫球囊等壓迫方法［7-8］，這些新型高值材料潮濕時可能需要頻繁更換，一定程度上增加了病人的住院費用。本研究采用貼膜外壓迫法無需更換材料，只需改變壓迫方式即可，簡單方便又經濟，探討其預防新生兒PICC置管后穿刺點的滲血，取得一定效果，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年9月1日—2022年6月30日入住某三級甲等醫院新生兒重癥監護病房（NICU）在相同治療組接受PICC置管治療且簽訂知情同意書的新生兒為研究對象。納入標準：1）需留置PICC的患兒;2）預計輸液時間＞2周;3）生命征平穩;4）胎齡25～34周;5）患兒家屬知情同意。排除標準：1）血小板計數異常或凝血功能障礙的患兒;2）穿刺點皮膚異常及破損、感染的患兒;3）胎齡＜25周或有原發皮膚病的患兒;4）嚴重并發癥的患兒;5）全身嚴重感染的危重患兒;6）嚴重畸形及先天性遺傳性代謝性疾病患兒。共納入118例新生兒，采用摸球法隨機分為試驗組和對照組，各59例。試驗組中，男40例，女19例；31例肺透明膜病，12例宮內感染性肺炎，16例早產兒；胎齡為（31.49±3.50）周；置管時體重為（1.59±0.57）kg；置管時出生天數為（3.94±3.85）d。對照組中，男33例，女26例；22例肺透明膜病，21例宮內感性肺炎，16例早產兒;胎齡為（30.80±2.97）周；置管時體重為（1.45±0.56）kg；置管時出生天數為（2.84±2.38）d。兩組新生兒在性別、疾病類型、胎齡、體重及置管日齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有新生兒置管前均生命體征平穩，無出血傾向，外周血管無收縮、塌陷情況，穿刺部位皮膚無明顯感染、損傷。

1.2?方法

兩組均采用同一公司提供的1.9F規格的單腔硅膠PICC及穿刺包，由經過統一培訓具有PICC穿刺資格在NICU工作時間>7年的2名護士為新生兒行PICC置管。所有患兒均嚴格統一按PICC置管流程進行置管。兩組置管后均由在NICU工作時間>2年且經過統一培訓考核合格護士采用相同護理常規進行置管后護理。

1.2.1?試驗組

在置管后于穿刺點貼上明膠海綿，操作者先用右手壓迫明膠海綿，助手協助覆蓋貼膜時操作者再用左手在貼膜外壓迫明膠海綿并同時松開右手，最后用剪成條狀的貼膜粘貼用無菌紗布折疊成小長方體的紗布塊，加壓固定壓迫在貼膜外明膠海綿處，同時松開左手，起到加壓固定穿刺點作用，若壓力過大時松解粘貼在紗布塊上的條狀貼膜，不需拆除固定導管貼膜，壓力過小時，應再裁剪條狀貼膜加壓壓迫紗布塊。

1.2.2?對照組

置管后穿刺點貼上明膠海綿后右手壓迫穿刺點，用剪成條狀的貼膜粘貼用無菌紗布折疊成小長方體的紗布塊，加壓固定壓迫在明膠海綿處，最后用貼膜覆蓋導管及穿刺點處紗布塊，若壓力過大時需拆除固定導管貼膜，減少紗布塊壓力，若滲血嚴重壓力過小時，應拆除固定導管貼膜，重新換藥后增加紗布塊壓力，再用貼膜覆蓋固定導管。

1.3?觀察指標

由經過統一PICC相關知識培訓且在NICU工作時間>5年的護士設定專用表格每班統一記錄和收集資料。比較兩組患兒穿刺后7 d內更換貼膜的次數、24 h滲血發生率、穿刺點滲血持續時間、新生兒肢端的皮膚腫脹青紫、靜脈炎等并發癥發生情況。

1.4?統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組穿刺后7 d內更換貼膜次數比較（見表1）

2.2?兩組置管后24 h內滲血發生率及滲血持續時間比較（見表2）

2.3?并發癥（見表3）

3?討論

3.1?貼膜外壓迫法可有效減少新生兒PICC置管后7 d內更換貼膜次數

本研究結果顯示，試驗組與對照組穿刺后7 d內更換貼膜次數差異有統計學意義（P＜0.01）。分析原因為新生兒PICC穿刺時導入鞘管徑為20G，相對于普通新生兒留置針24G粗，對皮膚血管刺激性大，造成切口大，滲血發生率高。傳統貼膜內壓迫不方便根據滲血量調整壓迫壓力，滲血多時容易造成貼膜松動卷邊，從而必須更換貼膜，且頻繁更換貼膜消毒皮膚，對穿刺點刺激加大，影響穿刺點愈合，滲血增多勢必造成更換貼膜次數的增加。而貼膜外壓迫法不僅隨時調整壓迫力度，而且方便查看穿刺點滲血情況，不需要頻繁消毒更換貼膜，減少對穿刺點的刺激，從而減少滲血發生。故采用貼膜外壓迫穿刺點可以預防PICC置管后穿刺點滲血，從而減少置管后7 d內更換貼膜的次數，減輕護士工作負擔。

3.2?貼膜外壓迫法有效減少新生兒PICC置管后24 h內滲血的發生及持續時間

目前，壓迫止血法是臨床使用較多的方法，有紗布或敷料壓迫止血法，點壓止血及彈力繃帶加壓止血法［9］。國外有研究顯示，貼膜內壓迫止血法出血總發生率為63％［10］；國內有研究顯示，貼膜內壓迫止血法的有效率為29.2%［11］。因此，貼膜內壓迫止血還存在一定的局限，與本研究結果一致。而滲血持續時間不僅與患兒的病情狀態、肢體活動、穿刺針粗細、導管材質有關，也與按壓穿刺點的時間、方法、力度相關。本研究結果顯示，新生兒PICC置管后24 h內貼膜內壓迫法滲血發生率及滲血持續時間較貼膜外壓迫法高，分析原因為新生兒PICC置管導入鞘對皮膚刺激大，造成穿刺點切口大，不容易止血，采用貼膜內壓迫法不容易控制壓迫壓力，壓迫力度太大容易影響末梢血液循環，需要重新拆除貼膜解除壓力，壓迫力度太小不容易止血，滲血太嚴重導致貼膜松脫也必須更換貼膜，反復更換貼膜對穿刺點造成反復刺激，最終影響穿刺點愈合加重滲血發生，增加滲血的持續時間。而本研究采用貼膜外壓迫止血，利用長方體小紗布卷及貼膜對穿刺點形成點對點的壓力，通過力學點對點的壓力作用形成有效壓力達到止血作用，且可以根據末梢循環情況動態松解固定紗布卷的貼膜，減少了更換貼膜的次數，減少對穿刺點刺激，促進其切口愈合，從而減少滲血率及滲血持續時間。故貼膜外壓迫法能減少新生兒PICC置管后24 h內滲血的發生及減少滲血持續時間。

3.3?新生兒PICC置管后采用貼膜外壓迫法并發癥發生率有待進一步研究

本研究結果表明，試驗組并發癥發生率比對照組低，但差異無統計學意義，說明貼膜外壓迫法是比較安全的。分析原因為貼膜內壓迫法并發癥發生率較低但差異無統計學意義，可能與觀察例數太少有關。臨床上有類似貼膜外壓迫止血的研究，其有效率達80.0%，不僅可減輕病人因局部出血的痛苦，又能減少由PICC置管后的感染等并發癥的發生［12-13］。傳統貼膜內壓迫固定后，松緊力度不容易掌握，一旦過緊，患兒患側的肢體因血液循環不佳易導致肢端青紫或腫脹，影響肢體的末梢循環，從而影響其發育；一旦過松，在活動較頻繁的情況下，滲血極易發生，嚴重時貼膜松動，管路滑脫，且滲血加重，容易感染，甚至危及生命。而貼膜外壓迫法針對穿刺點外加壓固定，壓迫松緊度可以在貼膜外隨時調整，一方面可以緩解貼膜內壓迫穿刺點過緊時引起的患兒肢端皮膚青紫，另一方面，可以防止壓迫過松時引起的滲血，防止貼膜松動導致管路滑脫，減少了護士更換貼膜的次數，減輕護士的工作量，提高工作效率及護理質量，從而達到降低并發癥的發生。

4?小結

對穿刺點實施有效的止血措施是預防PICC置管后滲血的關鍵。貼膜外壓迫法操作簡單、方便有效、經濟實惠，在新生兒PICC置管后能有效減少穿刺點滲血發生率、滲血持續時間及7 d內更換貼膜的次數，從而減少頻繁更換貼膜對患兒造成的不良刺激及護士的工作量，提高護理工作效率及質量。

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（收稿日期：2023-07-08；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）