基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法對重癥監護室獲得性衰弱病人康復進程的影響

邵玉梅 胡惠娟 李秋穎 張云海

基金項目 廣東省中醫藥局科研項目，編號：20211369

作者簡介 邵玉梅，主管護師，本科

通訊作者 張云海，E?mail：ysyd83@163.com

引用信息 邵玉梅，胡惠娟，李秋穎，等.基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法對重癥監護室獲得性衰弱病人康復進程的影響[J].護理研究，2024，38（13）：2400?2403.

Effect of evidence?based standardized nursing combined with acupuncture and physical rehabilitation therapy on rehabilitation process of patients with ICU?AW

SHAO Yumei， HU Huijuan， LI Qiuying， ZHANG Yunhai

Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong 528000 China

Corresponding Author? ZHANG Yunhai， E?mail： ysyd83@163.com

Keywords??? intensive care unit， ICU； frailty； acupuncture； physical rehabilitation； evidence?based nursing； standardized nursing

摘要? 目的：探究基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法對重癥監護室獲得性衰弱（ICU?AW）病人康復進程的影響。方法：收集2021年1月—2022年10月在我院重癥監護室（ICU）住院診療的120例ICU?AW病人，隨機分為對照組與觀察組，各60例。對照組接受基于循證的規范化護理，觀察組在對照組方案基礎上配合針刺與物理康復療法，比較兩組生命體征及下肢運動功能、機械通氣時間、脫管發生率、ICU住院時間、總住院時間、醫學研究委員會肌力評分（MRC）、序貫性器官功能障礙評分（SOFA）、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）和28 d死亡率。結果：觀察組血壓變異值低于對照組（P<0.05），血氧飽和度、MRC評分和下肢FMA評分高于對照組（P<0.05），機械通氣時間、脫管發生率、ICU住院時間、總住院時間、SOFA 評分、 APACHEⅡ評分以及28 d死亡率均低于對照組（P<0.05）。結論：ICU?AW病人住院期間實施基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法，有助于平穩病人的生命體征，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，改善運動功能，緩解病情嚴重程度。

關鍵詞? 重癥監護室；衰弱；針刺；物理康復；循證護理；規范化護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.026

重癥醫學病房獲得性衰弱（ICU?AW）是一種多種原因引起的以肌肉萎縮、無力為主要臨床表現的神經肌肉功能性障礙疾病[1]。誘導ICU?AW發生的危險因素諸多，如急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、大量使用糖皮質激素、機械通氣多器官功能障礙、長期制動、高血糖、鎮靜鎮痛、長期臥床等 [2]。目前，ICU?AW的治療主要為控制感染、調控血糖、早期營養、早期活動等預防措施，尚無有效的治療藥物，故關鍵在于預防及康復治療[3]。研究表明，早期、合理的干預可以有效防止或緩解ICU?AW，促進肌力、機體功能狀態的恢復，改善預后[4]。同時，有專家提出加強護理干預可能有助于加快ICU?AW病人的康復進程，但通過檢索并評價文獻發現，多數護理措施缺乏系統與規范化[5]。近年來，中醫外治療法在臨床廣泛應用，針刺具有補氣活血、疏通脈絡的作用，可用于ICU?AW的康復治療[6]。因此，本研究旨在探究基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法對ICU?AW病人康復進程的影響，旨在為ICU?AW的防治提供參考。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月—2022年10月在我院ICU住院診療的ICU?AW病人120例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各60例。納入標準：符合ICU?AW西醫診斷標準[7]與中醫“痿證”中氣虛血瘀證診斷標準[8]；年齡18～65 歲；接受針刺與物理康復療法；病人本人或家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：既往有明確的慢性神經肌肉疾病、惡病質狀態、水電解質嚴重紊亂者；難以耐受針刺治療者；伴深靜脈血栓或其他原因無法實施物理治療者；意識昏迷或持續躁狂，或需長期持續應用鎮痛鎮靜藥物；臨床基線資料缺失者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。對照組：男35例，女25例，年齡19～65（45.63±3.56）歲；觀察組：男36例，女24例，年齡19～65（46.25±3.74）歲。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予基于循證的規范化護理。1）成立循證小組，包括副主任醫師1名、副主任護師1名、主管護士4名、專科護士1名、護士1名。設立1名組長，組織商討如何檢索關于ICU?AW早期規范化護理的循證證據。2）獲取最佳循證證據，檢索萬方、中國知網等數據庫，關鍵詞：“重癥監護室獲得性衰弱”“ICU?AW”“護理”“康復”等，獲取的文獻等經Joanna Briggs Institute （JBI）系統評價標準[9]評價，納入6篇文獻。提取證據后匯總ICU?AW早期護理的證據，形成16條規范化證據，包含評估、多學科合作、干預方案、安全監測及干預后評價。通過評價標準將證據等級劃分為1～5級，按證據可行性、有效性、適宜性、臨床意義劃分推薦等級，其中A級為強推薦，B級為弱推薦。具體見表1。3）規范化方案：小組成員基于循證證據培訓ICU?AW護理的內容。結合ICU危重癥病人ICU?AW的情況、科室實際情況制定基于循證證據的規范化護理方案。

1.2.2 觀察組

在對照組方案基礎上配合針刺與物理康復療法。由物理治療師制定標準康復計劃：1）肢體關節被動或主動活動，每次30 min，每日2次；2）肢體正負壓充氣治療，每次30 min，每日2次；3）呼吸功能康復鍛煉。此外，給予針刺相關穴位。具體針刺方法：遵循以益氣活血、化瘀通絡之法則，隨癥加減取穴。主穴：雙側肩髃、曲池、合谷、足三里、三陰交；輔穴：豐隆（兼有痰濕者）、氣海（兼有氣虛者）、尺澤（兼有咳嗽、氣喘）、委中（兼有下肢痿痹者）。操作方法：病人取仰臥位，選用華佗牌1.0～1.5寸毫針（蘇州醫療器械有限公司），采用平補平瀉法，每次30 min，每日1次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

兩組均于干預14 d后評價。1）生命體征變化。包含收縮壓（SBP）變異值、舒張壓（DBP）變異值、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變異值、經皮脈搏血氧飽和度（SpO2）。2）醫學研究委員會肌力評分（MRC）和下肢Fugl?Meyer運動功能評分量表（FMA）評分。MRC評分共含6項、13個分級，滿分60分，評分越高表示肌力越好，若評分<48分，則表明患有獲得性衰弱。采用FMA評價運動功能，含7項、17個條目，均為0～2分，滿分34分，評分越高表示病人肢體運動功能越強。3）機械通氣時間、脫管發生率、ICU住院時間和總住院時間。4）序貫性器官功能障礙評分（SOFA）、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）與28 d死亡率。其中SOFA包括血液、呼吸、循環等6個系統，滿分24分，評分越高表示病情越嚴重；APACHEⅡ包括12項生理指標，最高分71分，臨界值15分，≥15分歸為重癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組生命體征比較（見表2）

3? 討論

ICU?AW于1993年被提出，分為危重病性多發性神經病（CIP）、危重病性肌病（CIM）以及危重病性多神經肌病（CIPNM）3類，且ICU危重癥病人中30%～50%伴有ICU?AW，而膿毒癥者中ICU?AW患病率高達67%[17]。在治療期間為ICU?AW提供系統且規范的護理方案是加快康復進程的重要舉措。本研究在成立循證小組，檢索相關文獻發現，多數護理方案欠規范，故而提出基于循證的規范化護理方案，以期為ICU?AW的防治與早期康復提供支持。臨床多通過物理康復療法防治ICU?AW，但并未顯著降低ICU?AW的患病率、改善病人的生存質量。針刺屬于中醫外治療法，且認為ICU?AW病人多存在血脈受損、血行瘀滯或久病氣虛、難以推動血行，血滯生瘀或其他病因引起血脈瘀滯，氣血不能滋潤筋脈肌骨，日久生痿，通過針刺可發揮調和氣血、疏通經絡的作用。

觀察組實施基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法后，SBP變異值、DBP變異值、HR變異值、MAP較對照組低（P<0.05），SpO2均較對照組高（P<0.05）； MRC評分、下肢FMA評分均較對照組高（P<0.05）；機械通氣時間、脫管發生率、ICU住院時間、總住院時間均低于對照組（P<0.05）；SOFA評分、 APACHEⅡ 評分以及28 d死亡率均較對照組低（P<0.05），與劉苗等[18?19]研究結果相似，證實ICU?AW病人住院期間通過基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法，可平穩病人生命體征，明顯縮短機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間，改善肌力、下肢運動功能，緩解病情嚴重程度。ICU?AW對危重癥病人的危害極大，早期規范化康復方案對防治ICU?AW有積極意義[20]。本研究通過成立循證小組，擬定關鍵詞檢索文獻，并使用系統評價工具，對文獻質量等評價，獲得最佳證據，得出證據等級及推薦級別后選取等級高、強推薦的干預措施作為規范化護理的重要護理措施，并對科室護理人員進行培訓、考核，使其務必做到操作規范化，以此強化康復護理，加速病人康復進程。肢體關節被動或主動活動、肢體正負壓充氣治療的物理康復方案能通過鍛煉肌力改善病情，而針刺則是通過針刺激促進細胞增殖，改善機體鈣離子分布，促其局部內流，促進神經組織再生，功效為補氣活血、疏通脈絡。

4? 小結

綜上所述，ICU?AW病人住院期間實施基于循證的規范化護理配合針刺與物理康復療法的康復效果較好，有助于平穩病人的生命體征，縮短機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間，改善肌力和下肢運動功能，緩解病情嚴重程度。

參考文獻：

[1]? 李曉君，吳丹，丁秀梅.重癥監護病房獲得性衰弱風險防控及預測模型研究進展[J].中華現代護理雜志，2022，28（2）：269-275.

[2]? 苗曉，馬靚，徐萍，等.ICU獲得性衰弱風險預測模型的研究進展[J].中國護理管理，2019，19（1）：146-150.

[3]? 俞靜玉，吳力，劉文奇.針刺聯合四妙湯加減治療濕熱型ICU獲得性肌無力37例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2019，51（6）：66-68.

[4]? 莊月娥，黃玲，蔡晶晶，等.早期神經肌肉電刺激聯合自制康復床上座椅療法對機械通氣ICU獲得性衰弱患者的應用效果[J].中國醫學物理學雜志，2023，40（2）：220-225.

[5]? 姚彥蓉，劉娜，鄭棟蓮，等.個性化早期活動方案對機械通氣患者肌力的影響[J].中華急危重癥護理雜志，2020，1（6）：500-505.

[6]? 江智霞，林鳳芝.ICU患者早期活動及其阻礙因素的研究進展[J].中華急危重癥護理雜志，2020，1（6）：508-511.

[7]? 王玉潔，楊朝輝.ICU獲得性衰弱發病影響因素及相關診斷方法應用研究進展[J].山東醫藥，2022，62（36）：112-115.

[8]? 彭志龍.ICUAW中醫證型與RFcsa變化率及預后主要指標相關性的回顧性隊列研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2020.

[9]? 顧鶯，張慧文，周英鳳，等.JBI循證衛生保健中心關于不同類型研究的質量評價工具——系統評價的方法學質量評價[J].護士進修雜志，2018，33（8）：701-703.

[10]? 浙江省醫學會物理醫學與康復學分會重癥康復專業委員會.浙江省重癥康復專家共識[J].浙江醫學，2017，39（24）：2191-2196.

[11]? 吳為，黃海燕.ICU獲得性衰弱評估工具研究新進展[J].現代臨床護理，2020，19（6）：73-79.

[12]? 魏萊，金瑛.危重癥患者ICU獲得性衰弱早期識別與干預研究進展[J].中華現代護理雜志，2020，26（36）：5131-5136.

[13]? 楊寶義，李龍倜，汪蓉，等.早期多學科協作防治ICU獲得性衰弱的效果[J].中國醫藥導報，2020，17（22）：163-166.

[14]? 李靜，余雨楓，陳思.集束化護理預防ICU獲得性衰弱效果的Meta分析[J].當代護士，2021，28（9）：18-23.

[15]? 張林香，孫麗，周達梅，等.6種干預措施在麻醉復蘇AICU患者ICU獲得性衰弱預防中的應用[J].臨床與病理雜志，2019，39（6）：1260-1265.

[16]? 卞紅，俞萍.早期目標導向活動方案對ICU機械通氣病人獲得性衰弱的影響[J].護理研究，2021，35（7）：1248-1251.

[17]? 劉楊，羅健，劉苗，等.基于Meta分析構建ICU獲得性衰弱風險預測模型[J].護理學雜志，2022，37（7）：29-33.

[18]? 劉苗，羅健，朱曉敏，等.神經肌肉電刺激預防ICU獲得性衰弱效果的Meta分析[J].護理研究，2020，34（17）：3060-3067.

[19]? 王雅飛，張勝，褚曉瓊，等.團隊式早期康復對預防危重癥機械通氣患者ICU獲得性衰弱及譫妄的影響[J].浙江醫學，2020，42（22）：2449-2452.

[20]? 丁韞晗，羅健，李苗苗，等.ICU獲得性衰弱患者整合性照護臨床應用的研究進展[J].中華現代護理雜志，2021，27（22）：3076-3080.

（收稿日期：2023-12-01；修回日期：2024-05-27）

（本文編輯 崔曉芳）