小兒肛門疾病手術照護指南

吳穎

小兒外科肛門疾病，如先天性肛門直腸畸形、肛周膿腫等，是嬰幼兒常見的健康問題。患兒年齡小，術后并發癥風險高，因此居家護理尤為關鍵且充滿挑戰。新手爸媽在面對肛周皮膚破損、肛門狹窄、傷口造口護理及排便障礙等問題時，常感到無從下手。其實，掌握幾項必備技能，即可輕松應對。

預防紅臀

肛門疾病手術后，患兒的排便習慣可能會發生變化，如出現大便次數增多的情況。同時，由于手術部位特殊，肛周皮膚往往存在傷口，這使得患兒更容易遭遇紅臀和傷口感染的困擾。因此，在術后早期，采取有效的預防措施顯得尤為關鍵。

為確保臀部皮膚得到充分透氣，建議每天至少敞開紙尿褲１次，最佳時段為白天溫暖時刻，每次持續時間不少于30分鐘。在此期間，可以讓寶寶躺在柔軟的護理墊上享受自然的空氣流通。此舉不僅有助于預防紅臀，還能提升寶寶的舒適度。

選擇合適的皮膚保護劑是預防紅臀的關鍵步驟。在每次清潔皮膚后，應均勻涂抹鞣酸軟膏、賽膚潤等溫和且無刺激性的潤膚霜。對于高風險人群，如已有輕度紅臀跡象的，可預防性使用液體皮膚保護膜，以增強皮膚屏障功能。需要特別注意的是，爽身粉因其吸濕后可能結塊并摩擦皮膚，不建議用于預防紅臀。

清潔手部是為寶寶更換紙尿褲前后的首要任務。建議使用流動水徹底清洗雙手，持續時間至少２分鐘。若條件不允許，可使用快速手消毒液，確保消毒時間不少于15秒。在每次移除紙尿褲后，應使用專為嬰幼兒設計的濕巾進行皮膚清潔。這些濕巾通常含有溫和的成分，能夠輕柔有效地清潔寶寶的皮膚。避免使用普通毛巾清潔，以減少二次污染的風險。

選擇合適的紙尿褲對預防紅臀至關重要。建議選擇型號適中、松緊適宜的紙尿褲，以確保寶寶穿著舒適且不會因過緊或過松而引發皮膚問題。同時，應優先考慮吸收性、透氣性好，且質量可靠的一次性紙尿褲。如發現寶寶對某一品牌的紙尿褲出現過敏癥狀，如紅疹、瘙癢等，應立即停用并更換成其他品牌。在更換紙尿褲時，還需確保粘貼部分松緊適宜，避免過緊造成勒痕或過松導致側漏。此外，根據寶寶的排尿排便情況，建議每２小時更換一次紙尿褲，以保持干爽舒適的環境。

紅臀應對技巧

對于輕度紅臀，每次更換紙尿褲時，首先要確保皮膚的徹底清潔。使用溫和的嬰幼兒專用濕巾輕輕擦拭寶寶的臀部，特別注意肛周區域。清潔后，均勻涂抹一層適合寶寶膚質的潤膚霜，以滋潤和保護皮膚。緊接著，噴灑一層液體保護膜，這一步驟至關重要。液體保護膜能有效地在皮膚表面形成一層保護層，阻斷大小便對肛周皮膚的直接刺激，從而降低紅臀的發展風險。

當中、重度紅臀出現時，需要使用更具針對性的護理方法。推薦用造口粉配合液體保護膜進行護理。首先，在清潔后的皮膚上均勻撒上造口粉，它能有效吸收多余的滲液，保持皮膚干燥。然后，噴灑液體保護膜，以形成一層持久的保護屏障。如果滲液較多，可以采用“三明治”方法，即一層粉加一層膜的方式，均勻涂抹并重復三遍。

在使用上述方法后，如果寶寶的紅臀狀況沒有明顯改善或持續加重，建議家長及時帶孩子前往專科就診。專業醫生會根據寶寶的具體情況提供更精確的診斷和治療建議，確保寶寶的皮膚健康得到及時有效的恢復。

手術后擴肛護理

在寶寶完成肛門成形手術后的第14天，擴肛護理便成為一項至關重要的任務。擴肛，即人為地擴張肛門，其主要目的是保持直腸的血液循環暢通，這樣有助于減少術后疤痕的增生，避免手術導致的肛門狹窄問題。

對于小嬰兒而言，擴肛不僅僅能預防生理上的并發癥，還能有效刺激肛門括約肌的反射活動，對于促進寶寶的排便功能恢復和正常化具有積極意義。擴肛護理不僅關乎手術效果的長遠維持，也直接影響到寶寶日常生活的舒適與健康。在進行擴肛護理時，家長需注意保持手部的清潔和衛生，以確保操作過程的安全無菌。同時，要密切觀察寶寶的反應和排便情況，如有任何異常或不適，應及時向醫生反饋并尋求專業指導。

手術后兩周是一個關鍵的隨訪時期。家長需按照醫囑，帶寶寶前往專科門診進行復查。在門診中，醫生會根據寶寶的恢復情況，給出具體的擴肛指導和建議。家長應嚴格遵循醫囑進行擴肛操作，切勿自行其是，以免影響手術效果和寶寶的康復進程。

肛周膿腫居家護理

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫在嬰兒中比較常見，發病初表現為肛門周圍皮膚紅腫、硬結，有疼痛或發熱癥狀，之后出現波動，破潰后有膿汁排出。

炎癥急性浸潤期可采取保守治療，如：用溫水坐浴或用少量溫鹽水灌腸，肛門給予抗炎栓劑，局部外涂抗炎軟膏，外敷清熱解毒中藥。觀察有無發熱、局部紅腫，炎癥加重應用抗生素預防并發感染。

膿腫形成期，一旦局部有明顯波動或穿刺有膿時，應盡早切開引流。切開引流后，清創后會放置引流條，保持傷口引流通暢。每1～2天傷口換藥一次，更換引流條直至創面長出肉芽，膿汁減少。保持局部清潔，可每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。反復發作可以選擇經瘺管掛線療法。反復膿腫發作會形成肛瘺，肛瘺形成需要切除瘺管，敞開創面，讓創面肉芽生長填滿創面。

編輯|龍軻軻