宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的效果

賴麗娟

摘要：目的? 觀察宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的效果。方法? 選取2021年4月-2023年4月我院診治的70例宮頸癌前病變患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用常規術式治療，觀察組采用宮頸環形電切術治療，比較兩組臨床效果、手術指標（手術時間、術中出血量、切口愈合時間、錐切面積、錐高）、并發癥發生率、復發率。結果? 觀察組治療總有效率為97.14%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；觀察組手術時間、切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，錐切面積、錐高均小于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.71%，低于對照組的17.14%（P<0.05）；隨訪3個月，觀察組復發率為5.71%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論? 宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果理想，可改善臨床手術指標，降低并發癥發生率和復發率。

關鍵詞：宮頸環形電切術；宮頸癌前病變；錐切面積

中圖分類號：R737.33? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.031

文章編號：1006-1959（2024）12-0137-04

Effect of Loop Electrosurgical Excision Procedure in the Treatment of Precancerous Lesions

of Uterine Cervix

Abstract：Objective? To observe the effect of loop electrosurgical excision procedure in the treatment of precancerous Lesions of Uterine Cervix.Methods? A total of 70 patients with precancerous lesions of uterine cervix diagnosed and treated in our hospital from April 2021 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=35） and observation group （n=35） by random number table method. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with cervical loop electrosurgical excision procedure. The clinical effects， surgical indicators （operation time， intraoperative blood loss， wound healing time， cone cutting area， cone height）， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The operation time and incision healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the cone cutting area and cone height were smaller than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.71%， which was lower than 17.14% in the control group （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group was 5.71%， which was lower than 20.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion? The clinical effect of cervical loop electrosurgical excision procedure in the treatment of precancerous lesions of uterine cervix is ideal， which can improve the clinical operation index， reduce the incidence of complications and recurrence rate.

Key words：Loop electrosurgical excision procedure;Precancerous lesions of uterine cervix;Cone cutting area

宮頸癌前病變（precancerous lesions of uterine cervix）指癌癥發生之前產生的部位病變，如果不及時處理，會發展為晚期癌變[1]。相關研究證實[2，3]，宮頸癌的腫瘤組織發展緩慢，有輕度、中度、重度之分，早期浸潤癌可通過切除治療，且預后良好。隨著現代醫學技術的不斷完善，宮頸癌篩查體系日益完善，宮頸癌前病變檢出率不斷提高[4]。宮頸癌前病變臨床通常采用手術治療，但是手術種類較多，不同方法臨床治療效果也存在差異[5]。宮頸冷刀錐切除術是常用的治療方式，但手術創傷大，術后并發癥發生率高，患者預后不理想[6]。宮頸環形電切術是在微創理念發展而來的新型術式，操作相對簡單，且可提供完整的手術標本，可更多地保留宮頸間質[7]。但關于宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變相關研究存在爭議，具體的有效性、安全性還需要臨床進一步探究證實。本研究結合2021年4月-2023年4月我院診治的70例宮頸癌前病變患者臨床資料，研究宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年4月-2023年4月修水縣婦幼保健院診治的70例宮頸癌前病變患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組男18例，女17例；年齡26～52歲，平均年齡（39.19±2.01）歲；病程1～3年，平均病程（2.14±0.40）年。觀察組男20例，女15例；年齡27～54歲，平均年齡（40.33±1.80）歲；病程1～4年，平均病程（2.54±0.32）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合宮頸癌前病變診斷標準[8]；②均無手術禁忌證[9]；③均經陰道鏡、HPV等檢查確診。排除標準：①合并嚴重重要臟器疾病者；②合并凝血功能障礙者；③合并盆腔器質病變者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規術式治療：指導患者取膀胱截石位，對外陰進行充分消毒，使用擴張器擴張宮頸，充分暴露宮頸，全麻后進行手術。宮頸、陰道采用碘液消毒，明確病灶范圍后，選擇病灶邊緣距離0.5 cm區域設置環形切口，深度0.2 cm，采用手術刀朝向宮頸管所在區域圓錐形切除病灶，錐高為2～2.5 cm，病灶切除后電凝止血，采用可吸收線縫合，紗布填充進行宮頸和陰道止血，術后對切除病變組織進行病理檢查[10]。

1.3.2觀察組? 采用宮頸環形電切術治療：體位、麻醉均同對照組一致，使用擴張器擴張宮頸，充分暴露宮頸后，宮頸部位涂抹碘液，標記手術部位，依據個體宮頸病變情況選取合適的電切圈，切除范圍控制在病變區域3～5 mm，深度控制在10～15 mm，然后均勻緩慢連續切除病灶，順時針環形切除移行區病變組織。如果病變組織面積較大，多次進行環形切割。針對病變較深的患者，預先切除淺層病變，再切除深層病變，完成上述操作之后，進行電凝止血處理，術后切除組織進行病理檢查。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床效果、手術指標（手術時間、術中出血量、切口愈合時間）、并發癥（感染、尿潴留、出血、宮頸管粘連、淋巴囊腫）發生率、復發率（治療3個月后，電話隨訪）。臨床效果[11，12]：顯效為白帶常規檢查為正?；蚪咏?，宮頸口光滑，病情消失或顯著改善，無CIN殘留；有效為癥狀（白帶異常等）有所改善，經過陰道鏡活檢顯示宮頸口較光滑，CIN為Ⅰ級；無效為以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床手術指標比較? 觀察組手術時間、切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，錐切面積、錐高均小于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組復發率比較? 隨訪3個月，觀察組復發率為5.71%（2/35），低于對照組的20.00%（7/35），差異有統計學意義（χ2=6.392，P=0.014）。

3討論

宮頸環形電切術是臨床治療宮頸癌前病變的手術方法，高頻電流與宮頸病變組織接觸，可在短時間內會產生高熱量[13]。利用電切圈金屬絲接觸宮頸病變組織，可同步完成對宮頸病變組織的電切和電凝[14]。與常規手術方法比較，宮頸環形電切術不需要縫合，手術創傷相對較小，可較好地維持宮頸原有的光滑程度和柔韌性[15]。因此，從理論基礎上分析，該手術操作精確度高，可準確控制病變切除范圍，從而減少對周圍健康組織的損傷，對宮頸癌前病變的治療具有積極的影響[16]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的效果確切，可提高治療總有效率。分析認為，宮頸環形電切術充分利用金屬絲的特性，通過點切割、脫水、干燥效應，可實現對病變部位的徹底切除，從而進一步提高臨床治療效果[17]。同時研究顯示，觀察組手術時間、切口愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，錐切面積、錐高均小于對照組（P<0.05），提示宮頸環形電切術可縮短手術時間，減少術中出血量，進一步減輕手術創傷，縮短切口愈合時間，促進患者術后恢復，該結論與黃清容[18]的報道相似。究其原因，可能是因為宮頸環形電切術在電切的同時實現電凝，很大程度上快速止血，同時手術方法操作簡單，切除準確，可使錐切面積更小，錐高更低，更好的保護周圍組織，從而有效縮短手術時間，更進一步減少不必要損傷引起的出血[19]。在觀察期間，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示宮頸環形電切術后預后良好，并發癥發生率低，具有更優的應用安全性。由于宮頸環形電術以高熱原理為基礎，提高手術精確度，實現對病灶的準確切割，有效降低對正常組織的損傷，從而具有更高的手術安全性[20]。此外，隨訪3個月，觀察組復發率低于對照組（P<0.05），可見宮頸癌前病變采用宮頸環形電切術治療后的復發率較低，進一步提示具有相對良好的遠期療效。因宮頸環形電切術依據個體差異選擇合適的電切圈，從而準確控制切除深度、范圍，與常規術式比較，其切除更徹底，從而可一定程度降低復發率[21]。

綜上所述，宮頸環形電切術可提高宮頸癌前病變的治療效果、降低復發率和并發癥發生率，縮短手術和切口愈合時間，減少術中出血量，改善錐切面積和錐高。

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