通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響

熊小平

摘要：目的? 分析通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。方法? 選取2020年1月-2022年1月在我院診治的66例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通絡(luò)益胃湯治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候（胃痛、噯氣、胃脹）評(píng)分、內(nèi)鏡病理積分、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率（93.94%）高于對(duì)照組（84.85%）（P<0.05）；兩組治療后胃痛、噯氣、胃脹評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后內(nèi)鏡病理積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率（9.09%）低于對(duì)照組（21.21%）（P<0.05）。結(jié)論? 通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎具有較顯著的有效性，可減輕中醫(yī)證候，降低內(nèi)鏡病理積分和復(fù)發(fā)率，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：通絡(luò)益胃湯；慢性萎縮性胃炎；胃痛；噯氣；復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R259? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.030

文章編號(hào)：1006-1959（2024）12-0133-04

Effect of Tongluo Yiwei Decoction in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

and its Effect on Recurrence Rate

Abstract：Objective? To analyze the effect of Tongluo Yiwei decoction on the efficacy and recurrence rate of chronic atrophic gastritis.Methods? A total of 66 patients with chronic atrophic gastritis diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Tongluo Yiwei decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndrome （stomach pain， belching， stomach distension） score， endoscopic pathological score， incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group （93.94%） was higher than that in the control group （84.85%） （P<0.05）. After treatment， the scores of stomachache， belching and bloating in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the endoscopic pathological score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. After 1 month of follow-up， the recurrence rate of the observation group （9.09%） was lower than that of the control group （21.21%） （P<0.05）.Conclusion? Tongluo Yiwei decoction is effective in the treatment of chronic atrophic gastritis， which can reduce TCM syndromes， endoscopic pathological score and recurrence rate， and will not increase adverse reactions. It is worthy of clinical application.

Key words：Tongluo Yiwei decoction;Chronic atrophic gastritis;Stomachache;Belching;Recurrence rate

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）是常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床多伴隨胃痛、胃脹，嚴(yán)重影響患者的健康和安全。臨床如果不及時(shí)有效治療，可能發(fā)展成為胃癌[1]。常規(guī)西藥治療可減輕患者臨床癥狀，但是部分患者存在不良反應(yīng)，且容易復(fù)發(fā)，整體治療效果不佳[2]。中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面歷史久遠(yuǎn)，具有相對(duì)較豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]。慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于胃痛范疇，認(rèn)為因長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志失調(diào)導(dǎo)致脾胃虛弱、正虛邪實(shí)，久致胃絡(luò)瘀阻、脈絡(luò)瘀血[4]。因此，臨床給予通絡(luò)益胃，即理氣和行血并舉，全方以活血化瘀為主，并輔以健脾益胃，行氣止痛、清熱解毒之品，從發(fā)病機(jī)制入手，進(jìn)行辨證論治，以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的[5]。但通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率影響的相關(guān)研究無明確定論。本研究結(jié)合2020年1月-2022年1月在我院診治的66例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，探究通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年1月-2022年1月在樟樹市第二人民醫(yī)院診治的66例慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男13例，女20例；年齡23～72歲，平均年齡（48.33±6.01）歲。觀察組男12例，女21例；年齡25～70歲，平均年齡（48.03±5.44）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入的患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②內(nèi)鏡檢查均可見胃黏膜紅白相間、皺襞變平甚至消失等變化[7]；③無慢性萎縮性胃炎病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；②依從性較差，不能積極配合者；③研究藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)西藥治療，給予阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：0.25 g）治療，2次/d，1 g/次；同時(shí)給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20052317，規(guī)格：10 mg）治療，1次/d，20 mg/次；膠體果膠鉍膠囊（山西安特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920072，規(guī)格：50 mg），2次/d，0.2 g/次，連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組? 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予通絡(luò)益胃湯（組方：丹參30 g，白花蛇舌草15 g，茯苓、川芎、香附、砂仁各12 g，白芍、莪術(shù)各10 g，甘草6 g），1劑/d，溫水煎服，早晚2次分服，連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組治療總有效率、中醫(yī)證候（胃痛、噯氣、胃脹）評(píng)分、內(nèi)鏡病理積分、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹痛、肝功能異常、口干）發(fā)生率、復(fù)發(fā)率（治療1個(gè)月后，電話隨訪）。

1.4.1臨床療效[8，9]? 顯效：臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查腺體萎縮、炎癥情況均顯著改善；有效：臨床體征和癥狀改善70%以上，內(nèi)鏡顯示萎縮、炎癥均減輕60%以上；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)證候評(píng)分[10]? 包括胃痛、噯氣、胃脹，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3內(nèi)鏡病理積分[11]? 主要觀察內(nèi)鏡黏膜腸化和萎縮情況，按無、輕、中、重程度分別計(jì) 0、3、6、9 分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較? 兩組治療后胃痛、噯氣、胃脹評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組內(nèi)鏡病理積分比較? 兩組治療后內(nèi)鏡病理積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為9.09%（3/33），低于對(duì)照組的21.21%（7/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.011，P=0.004）。

3討論

相關(guān)調(diào)查顯示[12]，慢性萎縮性胃炎的患病人群有增加和低齡化趨向，對(duì)人們健康安全造成一定威脅。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀顯著，不僅影響患者正常生活，而且會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。西醫(yī)對(duì)癥治療療程長(zhǎng)，且長(zhǎng)期治療會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，影響治療依從性，且可能對(duì)胃黏膜造成損傷[14]。中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎認(rèn)識(shí)較為廣泛，從發(fā)病機(jī)制出發(fā)，進(jìn)行辨證論治。通絡(luò)益胃湯重視理氣和行血，并遵循治療原則，對(duì)改善中醫(yī)證候具有積極的影響，同時(shí)中醫(yī)治療安全性相對(duì)較高，具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[15]。但是通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率影響的相關(guān)研究存在差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示通絡(luò)益胃湯治療可實(shí)現(xiàn)顯著的治療效果，提高總有效率，并為慢性萎縮性胃炎治療提供新的方向。分析認(rèn)為，通絡(luò)益胃湯重用丹參，加強(qiáng)活血行氣化瘀的功效，并輔以茯苓、砂仁健脾化濕、理氣和中；白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)，切中慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制，諸藥相輔相成，共奏活血化瘀、止痛健脾作用，進(jìn)而可促進(jìn)治療效果提升[16-18]。同時(shí)研究顯示，治療后觀察組胃痛、噯氣、胃脹評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明通絡(luò)益胃湯治療可有效改善中醫(yī)證候，減輕患者的不適癥狀，保證良好的治療依從性。因?yàn)?，通絡(luò)益胃湯以活血化瘀為主，輔以健脾益胃，行氣止痛、清熱解毒，從而促進(jìn)胃炎癥狀減輕[19]。治療后，觀察組內(nèi)鏡病理積分低于對(duì)照組（P<0.05），可見通絡(luò)益胃湯治療可促進(jìn)內(nèi)鏡病理積分改善，進(jìn)一步提示可促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)，改善胃炎狀況。究其原因，通絡(luò)益胃湯中諸藥合用，可健脾益胃，活血化瘀，提高抗炎效果，從而緩解血瘀阻滯的癥狀，進(jìn)而改善病機(jī)，促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)[20，21]。在治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組基本一致（P>0.05），可見通絡(luò)益胃湯治療安全性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。此外，隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），提示通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎后復(fù)發(fā)率降低，具有相對(duì)良好的遠(yuǎn)期療效。分析認(rèn)為，可能是由于通絡(luò)益胃湯能夠改善胃黏膜微循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，從而一定程度預(yù)防胃炎的復(fù)發(fā)。

綜上所述，通絡(luò)益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的有效性及對(duì)復(fù)發(fā)率均具有積極的影響，可降低復(fù)發(fā)率，提高總有效率，減輕中醫(yī)證候，改善內(nèi)鏡病理積分，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種治療慢性萎縮性胃炎的良方。

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