輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對上尿路結石患者結石清除效果及應激指標的影響

聶武剛

摘要：目的? 研究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURS）對上尿路結石患者結石清除效果及應激指標的影響。方法? 以2021年5月-2023年5月新干縣中醫院收治的80例上尿路結石患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例），對照組行經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）治療，觀察組則采用FURS治療，比較兩組結石清除效果、圍術期指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間）、術后疼痛程度[視覺模擬評分（VAS）]、應激指標[白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）]及手術并發癥。結果? 觀察組術后15 d、1個月結石清除率均高于對照組（P<0.05）。觀察組手術時間、術后下床時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P<0.05）。觀察組術后12 h VAS評分小于對照組（P<0.05）。兩組術后12 h WBC、CRP水平均高于術前，但觀察組WBC、CRP水平低于對照組（P<0.05）。觀察組手術并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? FURS治療上尿路結石效果確切，結石清除率高、手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕、應激小，可有效縮短患者術后恢復時間，降低手術并發癥風險。

關鍵詞：上尿路結石；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；應激指標；手術并發癥

中圖分類號：R699? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.025

文章編號：1006-1959（2024）12-0115-04

Effect of Flexible Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Stone Clearance

and Stress Indexes in Patients with Upper Urinary Tract Calculi

Abstract：Objective? To study the effect of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy （FURS） on stone clearance and stress indicators in patients with upper urinary tract stones.Methods? From May 2021 to May 2023， 80 patients with upper urinary tract calculi admitted to Xingan County Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. They were divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） by random number table method. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， while the observation group was treated with FURS. The stone removal effect， perioperative indicators （operation time， intraoperative blood loss， postoperative ambulation time）， postoperative pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， stress indicators [white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP）] and surgical complications were compared between the two groups.Results? The stone clearance rate of the observation group was higher than that of the control group at 15 days and 1 month after operation （P<0.05）. The operation time and postoperative ambulation time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （P<0.05）. The VAS score at 12 h after operation in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The levels of WBC and CRP at 12 h after operation in the two groups were higher than those before operation， but the levels of WBC and CRP in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion? FURS is effective in the treatment of upper urinary tract calculi. It has the advantages of high stone clearance rate， short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain and less stress. Meanwhile， it can effectively shorten the postoperative recovery time and reduce the risk of surgical complications.

Key words：Upper urinary tract calculi;Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy;Stress indicators;Surgical complications

上尿路結石（upper urinary tract calculi）為泌尿外科常見病之一，多伴有疼痛、血尿等典型癥狀，若未及時治療，可引發尿路感染、腎積水、腎功能衰竭等并發癥問題，導致腎臟、輸尿管不可逆損傷，對患者泌尿系統健康造成了較大危害[1，2]。目前，內鏡手術為上尿路結石常用排石手段，其常規方案包括經皮腎鏡碎石術（percutaneous nephrolithotripsy， PCNL），該術式排石效果確切，但創傷較大，患者穿刺要求較高，臨床應用有限[3，4]。在此背景下，尋求更為安全、微創的手術排石方案，已成為該領域的重點研究課題。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術（flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy， FURS）為近年來常用微創排石方案，該術式可充分結合軟鏡與鈥激光的臨床特點，達到安全碎石的目的[5，6]。在此，為了進一步探究FURS在上尿路結石中的治療優勢，本研究選取2021年5月-2023年5月新干縣中醫院收治的80例上尿路結石患者，觀察FURS對上尿路結石的清除效果及應激指標的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年5月-2023年5月新干縣中醫院收治的80例上尿路結石患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組男35例，女5例；年齡23～66歲，平均年齡（37.65±5.19）歲；結石直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.06±0.53）cm。觀察組男37例，女3例；年齡23～65歲，平均年齡（37.71±5.22）歲；結石直徑1.2～3.8 cm，平均直徑（2.04±0.55）cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①經超聲等影像學檢查確診為上尿路結石；②單側發病；③具備FURS與PCNL治療指征；④首次行結石手術治療。排除標準：①合并泌尿系統感染者；②妊娠及哺乳期患者；③輸尿管狹窄或發育畸形者；④合并心、肺功能及凝血功能障礙者；⑤手術或麻醉禁忌證。

1.3方法

1.3.1對照組? 行PCNL治療，患者取膀胱截石位，常規全麻后，取F8/9.8輸尿管硬鏡經尿道進入膀胱，隨后將輸尿管導管置入腎盂，留置并固定導尿管。于超聲引導下，以患側腋后線第11肋間為穿刺點，穿刺后待尿液流出，置入導絲，退出穿刺針后，將皮下組織依次切開，擴張經皮腎通道，隨后將輸尿管硬鏡置入腎集合系統，采用氣壓彈道碎石系統擊碎結石，配合灌注泵沖洗，完畢后，撤鏡，術后留置雙“J”導尿管。

1.3.2觀察組? 行FURS治療，患者取膀胱截石位，常規全麻后，將F8/9.8輸尿管硬鏡經尿道插入膀胱，對輸尿管上段及腎盂等部位進行探查，明確結石部位后，插入斑馬導絲，將F12輸尿管軟鏡鞘置于結石下方，隨后退出導絲，借助軟鏡鞘插入輸尿管軟鏡，將200 μm 鈥激光光纖置于結石位置，采用鈥激光完成碎石，激光功率12～45 W，完畢后，撤鏡，術后留置雙“J”導尿管。

1.4觀察指標? 比較兩組結石清除效果、圍術期指標（手術時間、術中出血量、術后下床時間）、術后疼痛程度、應激指標[白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）]、手術并發癥（感染、石街、輸尿管狹窄、腰痛）。結石清除效果[7]：于術后15 d、1個月復查尿路平片，腎盂、腎盞、輸尿管內無結石或殘石直徑<4 mm視為結石清除。術后疼痛程度：于術前、術后12 h采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[8]進行評定，總分0～10分，分數越高表示患者疼痛越嚴重。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組結石清除效果比較? 觀察組術后15 d、術后1個月結石清除率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組圍術期指標比較? 觀察組手術時間、術后下床時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術后疼痛情況比較? 觀察組術后12 h VAS評分小于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組應激指標比較? 兩組術后12 h WBC、CRP水平均高于術前，但觀察組WBC、CRP低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組手術并發癥比較? 觀察組手術并發癥發生率小于對照組（χ2=5.000，P=0.025），見表5。

3討論

上尿路結石包括腎結石與第四腰椎以上輸尿管結石，其發病因素復雜，多與代謝性疾病、感染及飲食習慣等因素有關，以中、青年男性為高發群體，其癥狀表現對患者泌尿健康及生存質量均造成了嚴重影響[9，10]。此外，該病病情遷延，伴有較高復發率，其結石清除方案的選擇對患者預后生存的改善具有重要意義[11]。FURS為當前常用結石治療方案，其操作可結合輸尿管軟鏡與鈥激光技術的應用優勢，利用細軟、可彎曲軟鏡進入人體自然通道，完成探查的同時，配合鈥激光的高頻沖擊式激光，實現微創碎石，具有創傷小、安全高效、適應證廣等特點，在上尿路結石治療中可發揮積極治療作用[12，13]。其中，輸尿管軟鏡具有較高靈活度，有利于結石位置的精準查找，而鈥激光則可于0.25 ms內發射瞬時高頻激光，不僅保證了碎石效果，且不易損傷輸尿管及周圍組織，對患者腎臟組織具有積極保護作用，大大避免了手術操作引起的機械損傷[14，15]。

本研究結果顯示，觀察組術后15 d、術后1個月結石清除率均高于對照組（P<0.05），提示FURS具有良好的結石清除效果，其促排石作用優于傳統PCNL方案。分析原因，FURS可利用鈥激光強化碎石的粉末化處理，為其結石的順利排出建立良好條件，有利于術后排石效果的進一步提升[16，17]。同時，觀察組手術時間、術后下床時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組（P<0.05），觀察組術后12 h VAS評分小于對照組（P<0.05），表明FURS可縮短患者的手術時間及術后下床時間，同時減少其手術出血量及術后疼痛程度。分析認為，操作通道的建立是導致患者出血及術后疼痛的主要原因之一，而FURS可利用軟鏡的物理特性，經人體自然通道完成操作，省去了穿刺這一步驟，節省手術時間的同時，大大緩解了外科操作引起的出血、疼痛問題，微創優勢更為明顯[18，19]。研究指出[20]，機體應激反應是影響患者術后康復的重要原因之一，其常見指標包括WBC、CRP等，二者可在機體受創或炎癥時大幅增加，其水平與組織損傷及應激程度存在密切相關。本研究顯示，術后12 h，兩組WBC、CRP均高于術前，但觀察組WBC、CRP低于對照組（P<0.05），提示FURS可有效緩解手術引起的應激反應，這與其有創操作的減少存在直接關聯，其微創優勢是減輕患者術后應激的主要原因。此外，觀察組手術并發癥發生率小于對照組（P<0.05），表明FURS可降低患者的手術并發癥風險。究其原因，FURS可促進結石的粉末化，配合通暢性引流，降低結石殘留及石街形成[21，22]。同時，FURS術中留置鏡鞘，其軟鏡進出較為方便，且鏡頭調整靈活，避免了手術對周圍組織的損害。

綜上所述，FURS治療上尿路結石效果確切，其結石清除率高、手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕、應激小，可有效縮短患者術后恢復時間，降低其手術并發癥風險，值得應用。

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