基于數據挖掘分析中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術后康復用藥規律

牟亮俊 羅兵 楊也 趙露 王海金 苗鑫 王嘉豪 楊家福

基金項目：西南醫科大學-西南醫科大學附屬中醫醫院聯合自然科學重點項目（2020XYLH-014）

第一作者簡介：牟亮俊（1998-），男，碩士研究生，研究方向：中西醫結合治療骨與關節損傷。

△通信作者：楊家福，E-mail：736855217@qq.com

摘要：目的? 探究中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術后康復的用藥規律，為中醫外治促進骨折術后恢復提供參考，為中西醫結合治療骨折提供思路。方法? 搜索中國知網、萬方、維普、PubMed數據庫中，中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術后康復的相關文獻，從中提取中藥方劑，建立數據庫，運用中醫傳承輔助平臺（V2.5）進行藥物頻次統計、性味歸經統計、組方規律分析、新方分析。結果? 根據納排標準，共納入方劑61首，涉及107味中藥，排在前10的中藥依次為伸筋草、紅花、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、沒藥、當歸、蘇木、川芎；常用藥物組合有18種，“紅花-乳香”、“紅花-木瓜”、“紅花-伸筋草”等；挖掘出潛在核心藥對12對，共獲得新方6首。結論? 中藥熏洗促進脛骨平臺骨折術后康復，可減輕腫脹及疼痛，改善關節活動度，降低深靜脈血栓形成風險，主要以祛風（寒）濕藥、活血化瘀藥為主，味辛、苦、甘，多歸肝、心、脾三經，根據患者術后不同癥狀，可隨癥加減。

關鍵詞：數據分析；中藥熏洗；中醫外治；脛骨平臺骨折；康復

中圖分類號：R274??? 文獻標志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）06-0047-06

Analysis of the Medication Rule of Herbal Fumigation in the Promotionof Postoperative Rehabilitation of Tibial Plateau Fracture Based on Data Mining

MOU Liang-jun1，2， LUO Bing1，2， YANG Ye1，2， ZHAO Lu1，2，

WANG Hai-jin1，2， MIAO Xin1，2， WANG Jia-hao1，2， YANG Jia-fu1，2

（1. The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Southwest Medical University， Luzhou 646000， China; 2. Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

【Abstract】Objective： To explore the medication rule of herbal fumigation in the promotion of postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture and to provide reference for TCM external treatment of promoting postoperative recovery of fracture， and offer ideas for the treatment of fracture with integrated Chinese and Western medicine. Methods： Relevant literature on the promotion of postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture by herbal fumigation were searched in CNKI， Wanfang， VIP and PubMed databases， and TCM prescriptions were extracted from them， and the database was established， The herb frequency statistic， property and flavor channel tropism statistic， prescription composition rule analysis and new prescription analysis were conducted by TCM inheritance auxiliary platform（V2.5）. Results： According to inclusion and exclusion criteria， a total of 61 prescriptions were included， involving 107 Chinese herbs， and the top 10 Chinese herbs were Lycopodium， Safflower， Phrymaceae， Frankincense， Pittosporum bark， Achyranthes， Myrrh， Angelica， Sappan and Ligusticum. There were 18 commonly used herb combinations， Safflower-Frankincense， Safflower-Papaya， Safflower-Lycopodium and so on. 12 pairs of potential core herbs were excavated and 6 new prescriptions were obtained. Conclusion： Herbal fumigation can promote postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture， reduce swelling and pain， improve joint mobility and reduce the risk of deep vein thrombosis. The herbs are mainly to dispel the wind（cold） and dampness and to activate blood to remove blood stasis. The taste was pungent， bitter and sweet， and the channel tropism are liver， heart and spleen. The medication can be increased or decreased according to different postoperative symptoms of patients.

【Key words】Data Analysis; Herbal Fumigation; TCM External Treatment; Tibial Plateau Fracture; Rehabilitation

脛骨平臺骨折為臨床常見的膝關節內骨折，多由嚴重暴力而引起，常見于行走時跌倒、騎車跌傷以及高墜傷中［1］。因其受傷機制復雜，且周圍常伴肌腱、韌帶等軟組織的損傷，目前國際上通常主張手術治療，以堅強內固定、穩定膝關節［2］。但術后患者常伴有疼痛、關節腫脹、關節活動度差、下肢深靜脈血栓形成等并發癥［3］，常規的西藥鎮痛、消腫、抗凝及關節松動訓練有時對術后恢復的效果欠佳［4］。

中醫外治自古以來廣泛用于骨折病治療中，常用活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡等中藥促進骨折恢復，效果甚佳［5］。中藥熏洗屬于中醫外治，其結合“熏”與“洗”，通過一定溫度，增強血液循環，促進藥物滲透及吸收。目前中藥熏洗促進脛骨平臺術后恢復已得到廣泛認可［6］，但使用的中藥及方劑配伍規律尚未有系統研究。本文通過中醫傳承輔助平臺（V2.5），分析外用熏洗中藥及方劑促進脛骨平臺骨折術后恢復的規律，總結方劑配伍特點，為今后制定成方提供用藥經驗。

1? 資料與方法

1.1? 處方來源? 以“中醫、中藥”、“中藥熏洗”、“脛骨平臺骨折”為主題詞，檢索中國知網、萬方、維普、PubMed數據庫，檢索時限為建庫至2023年7月1日。

1.2? 納入標準? （1）研究對象診斷平臺骨折明確，予相關手術治療，術后予中藥熏洗。（2）隨機對照試驗類文章。（3）以復方治療，藥物種類、用量、煎煮方法等信息完整。（4）治療有明確效果。

1.3? 排除標準? （1）綜述類、Meta分析類、單個病例報告類文獻。（2）合并其它部位骨折者。（3）合并中藥內服以及針灸、推拿等其它中醫外治者。（4）單藥治療者。（5）藥物組成、藥物劑量不完整者。（6）藥物組成一致的方劑僅納入1次。

1.4? 規范中藥藥名? 使用Mircosoft Excel 2021建立中藥熏洗促進脛骨平臺術后恢復的方劑數據庫，按照《中華人民共和國藥典》2020版［7］及《中華本草》［8］中使用的藥物名稱，對納入文獻中的中藥進行規范化名稱統一，如“舒筋草”規范為“伸筋草”、“藥曲草”規范為“透骨草”等。

1.5? 數據錄入與處理? 將已規范的中藥處方逐條錄入中醫傳承輔助平臺（V2.5），并使用其統計報告功能及數據分析功能進行藥物頻次統計、性味歸經統計，用藥模式分析、規則分析及聚類分析生成新方。為保證數據的可靠性及真實性，本項工作由兩位研究者獨立完成，由第3位研究者進行核對。

2? 結果

2.1? 文獻檢索結果? 共檢索到889篇文獻，其中中國知網348篇、萬方223篇、維普265篇、PubMed 53篇。依據納入和排除標準，最終獲得符合條件的文獻58篇，方劑61首。

2.2? 用藥頻次統計? 共涉及107味中藥，其中用藥頻次≥10的有21味，排在前10的依次為伸筋草、紅花、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、沒藥、當歸、蘇木、川芎。見表1。

2.3? 性味歸經統計? 四氣方面，以溫藥及平藥居多，頻次分別為395次、181次；五味方面，以辛味、苦味及甘味居多，頻次分別為441次、359次、179次；歸經方面，多歸肝、心、脾三經，頻次分別為492次、256次、213次。見圖1。

2.4? 用藥模式及規則分析? 設置支持度為20，置信度為0.8（支持度指藥物組合在方劑中出現的頻次，置信度指箭頭左側藥物出現時，箭頭右側藥物出現的概率），進行用藥模式分析，得到藥物組合18個，見表2；進行規則分析，見表3；選擇網絡展示，得圖2。

2.5? 新方分析? 基于聚類分析，設定相關度為6，懲罰度為2，得到含三味藥的核心藥物組合12對，見表4，選擇網絡展示，見圖3；進一步進行新方分析，得到新方6首，見表5。

3? 討論

脛骨平臺骨折屬于祖國醫學“骨折病”范疇，現提倡早期手術解剖復位，恢復膝關節穩定性［9］。但手術本身亦是一次較大的創傷，臨床上很多患者術后出現疼痛，并且因其為關節內骨折，術后常出現關節腫脹、關節活動度受限等術后并發癥［10］。究其原因，一則損傷可使得機體抵御外邪能力減弱，術后風寒濕

三者容易夾雜入體，使經脈攣縮、氣機阻滯、血行不暢，不通則痛，從而出現疼痛、腫脹、活動度受限、深靜脈血栓形成等［11］；二則損傷本身可致經絡受損、氣機失調，從而氣不攝血，離經之血形成瘀血，阻滯肌肉、經絡、筋骨而至疼痛等。究其病機，均與“瘀血”相關［12］。

中藥熏洗是重要的中醫外治法之一，其操作簡便、安全性高、作用突出，一直廣泛應用于骨折術后的治療中［13］，但其熏洗所用的中藥，尚未有人明確研究。根據本次分析結果，用于熏洗的中藥多為祛風（寒）濕藥及活血化瘀藥，性溫、平，味辛、苦、甘，多歸肝、心、脾三經，以伸筋草、紅花、透骨草、乳香、沒藥等為代表。從功效看，祛風寒濕藥可祛風除濕、散寒止痛，活血化瘀藥可活血化瘀、舒筋通絡。從四氣看，溫藥普遍具有祛風、散寒、溫里、補陽、祛風、除濕等作用。從五味看，辛藥能行能散，多可行氣散寒；苦藥能燥能泄，多可燥濕、泄除瘀血。從歸經來看，肝藏血、心主血、脾統血，損傷病機與血密切相關，用藥多屬此三經［14］。

伸筋草及透骨草屬于祛風寒濕藥。根據《中藥大辭典》［15］，伸筋草可“祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血。治風寒濕痹，關節酸痛，皮膚麻木，四肢軟弱，水腫，跌打損傷”。根據現代藥理研究［16］，伸筋草含有多種生物堿、三萜類等化學成分，其具有抗炎、鎮痛、抗血小板聚集、清除自由基抗氧化等作用。根據《滇南本草》［17］，透骨草“味辛、香、辣，性溫，有小毒。其根、梗，洗風寒濕痹，筋骨疼痛，暖筋透骨，熬水洗之”。根據現代藥理研究［18］，透骨草具有抗炎、鎮痛、抗氧化等作用。伸筋草及透骨草常以藥對形式出現，共同起到祛風除濕，散寒止痛、舒利關節之功，以消腫、鎮痛、改善關節活動度。

紅花、牛膝、乳香、沒藥屬于活血化瘀藥，其四者共同作用，以活血化瘀、消腫止痛，改善脛骨平臺術后并發癥，促進患者恢復。《長沙藥解》［19］云：“紅花味辛，入足厥陰肝經，專行血瘀，最止腹痛”。《神農本草經》［20］云：“牛膝味苦、酸，主寒、濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血氣傷，傷熱火爛，墮胎。久服輕身耐老”。《玉楸藥解》［21］云：“乳香味辛、微溫，入足厥陰肝經，活血舒筋、消腫止痛”。《雷公炮制藥性解》［22］云：“沒藥與乳香同功，大抵血滯則氣壅淤，氣壅淤則經絡滿急，故腫而痛，得沒藥以宣通氣血，宜其治也”。紅花化學成分以黃酮類物質為主，其具有鎮痛、抗炎、抗凝的作用［23］。此外，有研究發現［24］，紅花可增加骨痂厚度，促進骨折術后恢復。牛膝活性成分主要為三萜皂苷、甾酮、多糖以及多肽類物質，可抗凝、抑制骨吸收、抗炎鎮痛等［25］。乳香及沒藥所含化學成分多樣，其共同含有單萜、三萜等物質，根據研究，其均具備鎮痛、抗炎、消腫等作用［26-27］。

根據中醫傳承輔助平臺（V2.5）新方分析功能，基于聚類分析，得到核心藥對12個，新方6首。根據藥物功效，大致可分為活血化瘀藥（姜黃、雞血藤、劉寄奴、川芎、莪術、三棱、土鱉蟲、蘇木），祛風濕藥（獨活、海桐皮、秦艽、伸筋草、透骨草、威靈仙、制草烏、制川烏），解表藥（羌活、白芷），補血藥（當歸、白芍），清熱藥（生地黃、積雪草）5類。活血化瘀藥及祛風濕藥與上述分析一致，為促進脛骨平臺骨折術后恢復常用中藥。解表藥以解表散寒藥為主，多為溫藥。術后機體營衛不和、衛氣不固，六淫寒邪常直中機體，從而導致筋脈攣縮、血行不暢，可予解表散寒藥以對癥祛寒［28］，且羌活可祛風除濕、白芷可消腫排膿，對術后疼痛、腫脹亦有奇功。因損傷及術中常伴隨出血，血虧則肌肉筋節不得濡養，關節活動不暢，予補血藥可補血生肌［29］。同時，血為氣之母，補血可恢復正氣，促進機體恢復［30］。部分患者平素身體機能亢進，風寒入體后可迅速化熱。邪熱耗氣，迫血妄行出現瘀血、腫脹，此時可予清熱藥清熱涼血、消腫止痛［31］。且根據統計結果，術后中藥熏洗所使用藥物多為溫熱藥，即使患者沒有熱象，亦可少佐清熱藥，以達佐制之功［32］。上述新方組合可為治療提供思路，但仍需在臨床經驗豐富的中醫師指導下使用。

本文創新性地分析了脛骨平臺骨折術后中藥熏洗所使用的藥物規律，為中西醫結合治療骨折提供了新方法，為中醫藥研究提供了新思路。但因納入樣本量較小，且部分納入文獻質量較低，結果可能產生偏移。期望今后有更多多中心、大樣本的臨床隨機對照試驗，以提高研究的可靠性及科學性。

參考文獻：

［1］章超，朱善成，喬曉紅.脛骨平臺骨折術后關節炎危險因素的薈萃分析［J］.中國矯形外科雜志，2023，31（13）：1183-1188.

［2］崔猛.脛骨平臺骨折后膝關節穩定性重建的臨床策略［J］.中國矯形外科雜志，2018，26（16）：1483-1488.

［3］Wang，Huixiang，Newman，et al.Corrective Osteotomies for Complex Intra-Articular Tibial Plateau Malunions using Three-Dimensional Virtual Planning and Novel Patient-Specific Guides［J］.The journal of knee surgery，2018，31（7）：642-648.

［4］汪健，孫雁群，何升華，等.熨洗Ⅰ號熏洗對脛骨平臺骨折術后關節功能的影響［J］.安徽中醫藥大學學報，2016，35（2）：27-29.

［5］胡俊，陳飛，楊盼盼，等.骨質疏松癥的診療及臨床藥物的研究進展［J］.中國實用醫藥，2020，15（17）：193-195.

［6］程英雄，王斌，徐無忌.中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術后康復中的作用［J］.新中醫，2010，42（5）：29-30.

［7］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2020：404.

［8］國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.中華本草［M］.上海：上海科技大學出版社，1999：254.

［9］徐紅梅，薛露，章大偉，等.系統康復訓練對脛骨平臺骨折患者術后功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2017，39（6）：460-461.

［10］Mthethwa J，Chikate A.A review of the management of tibial plateau fractures.Musculoskelet Surg，2018，102（2）：119-127.

［11］汪福武，汪子棟.骨折中醫正骨辨證論治［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（20）：41-43.

［12］景少博，張建平，李建國，等.基于中醫瘀血理論探討骨質疏松癥中醫發病機制認識及治療進展［J］.中國骨質疏松雜志，2021，27（2）：275-278.

［13］林茂基，黃美瑞，王石花.脛骨平臺骨折術后配合中藥在早期功能康復的作用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2015，30（12）：1327-1328.

［14］鐘贛生.中藥學［M］.10版.北京：中國中醫藥出版社，2016：42-453.

［15］江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：1590-1591.

［16］王繼坤，宋長紅，關秀鋒.伸筋草的化學成分及藥理作用研究進展［J］.化學工程師，2021，35（7）：55-57.

［17］蘭茂.滇南本草［M］.昆明：云南科技出版社，2008：436-458.

［18］蔣麗，郭瑞齊，管仁偉，等.透骨草化學成分及藥理作用研究進展［J］.中醫藥導報，2023，29（2）：166-171.

［19］黃元御.長沙藥解［M］.北京：學苑出版社，2011.

［20］吳普.神農本草經［M］.南寧：廣西科學技術出版社，2016：12.

［21］黃元御.玉楸藥解［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2017：37-38.

［22］李中梓.雷公炮制藥性解［M］.北京：中國中醫藥出版社，2000：125-126.

［23］王佐梅，肖洪彬，李雪瑩，等.中藥紅花的藥理作用及臨床應用研究進展［J］.中華中醫藥雜志，2021，36（11）：6608-6611.

［24］Choi EM，Kim GH，Lee YS.Carthamus tinctorius flower extract prevents H2O2-induced dysfunction and oxidative damage in osteoblastic MC3T3-E1 cells［J］.Phytother Res，2010，24（7）：1037-1041.

［25］羅懿釩，歐陽文，唐代鳳，等.牛膝中皂苷和甾酮類物質基礎及藥理活性研究進展［J］.中國現代中藥，2020，22（12）：2122-2136.

［26］劉迪，張冰洋，姚鐵，等.乳香化學成分及藥理作用研究進展［J］.中草藥，2020，51（22）：5900-5914.

［27］郭倩倩，柳敏娜，劉天龍.沒藥甾酮藥理作用研究進展［J］.中醫藥學報，2022，50（4）：115-119.

［28］吳海洋，吳軍豪，許金海，等.石氏傷科運用解表藥治療骨傷科疾病的經驗［J］.中醫正骨，2023，35（6）：61-63.

［29］郭振江.中醫骨科內治八法［J］.中國醫藥學報，1996（3）：48-51.

［30］張佳樂，張逸雯.基于氣血關系探析清代醫家吳澄《不居集》診療血證的思路［J］.山西中醫藥大學學報，2019，20（6）：402-406.

［31］王明學，馮沙，陳亞妮.骨科大手術深靜脈血栓形成預防的方藥分析［J］.中國臨床研究，2013，26（10）：1112-1113.

［32］金光亮.反佐與佐藥的概念辨析［J］.中醫雜志，2017，58（23）：2065-2067.

（收稿日期：2023-11-16）