劉紅英教授基于“同氣相求”論治肺結節經驗

陳小芳 朱小龍 李丹 楊自成 蔡政 劉紅英

*基金項目：云南省科技廳——云南中醫藥大學聯合專項［2019FF002（-048）］：云南省教育廳科學研究項目（2022Y338）

第一作者簡介：陳小芳（1997-），女，碩士研究生，研究方向：腫瘤疾病的中西醫防治研究。

△通信作者：蔡政，E-mail：caizheng999@163.com

摘要：隨著人們健康意識的提高，低劑量CT的普及，肺結節的篩出率逐年上升，肺結節長期存在與早期肺癌密切相關，現代醫學主要以隨訪為主，而無任何干預措施可能會增加惡變的風險，加重患者心理負擔。中醫在辨病因病機、辨體質偏頗、遣方用藥的基礎上可有效的縮小結塊、降低惡變風險等方面發揮著重要作用。劉紅英教授認為肺結節主要是以濕邪為患，根據同氣相求理論，提出以濕治濕為其主要治則，經過多年臨床經驗總結出三仁化濕湯治療肺結節，臨床療效顯著。

關鍵詞：劉紅英；同氣相求；以濕治濕；肺結節

中圖分類號：R256.1??? 文獻標志碼：A??? 文章編號：1007-2349（2024）06-0004-03

肺結節（pulmonary nodule，PN）是影像學表現為直徑≤3cm的呈類圓形或不規則形、邊界清或不清的高密度影，可單發或多發［1-2］。Fleischner指南將肺結節分為實性、部分實性和磨玻璃結節［3］。低劑量CT（low dose CT，LDCT）既是PN的診斷標準，又是早期肺癌篩查的主要方式［4-5］。據相關數據統計顯示，我國PN檢出率已高達35.5%，其中惡變率為0.54%［6］。大多PN患者多無明顯癥狀，西醫對PN治療主要以定期隨訪為主［7］，然而無干預手段的隨訪可能會加速疾病進展，延誤病情。而中醫藥在縮小結節、降低惡變率等方面發揮著獨特的優勢［8］。

劉紅英教授是云南省名中醫，從事臨床、科研、教學30余年，致力于脾胃病、氣血津液疾病及腫瘤等疾病的中醫診治，對PN中醫治療具有獨特的見解且療效顯著。劉教授推崇“脾主運化、肺主行水”，如若脾失健運，痰液內生，沿肺脈上傳至肺，貯痰于肺器之中，肺氣郁閉，郁而化熱，阻塞肺絡，形成瘀血，痰瘀膠結形成肺積。因此認為濕為其主要病理因素，自擬三仁化濕湯，強調以濕治濕為其治療大法。

1? PN的中醫認識

中醫古籍上無PN的記載，根據其臨床表現可歸納為“肺積”、“積聚”、“痰核”等范疇［9-10］?！峨y經》云：“積者，陰氣也”，《雜病源流犀燭》云：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血.......遂結成形而有塊”，《丹溪心法》云：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰”等論述均說明痰是PN所生之源?！睹t雜著》中言“痰之動，濕也，主于脾，痰之末，在肺也，貯于肺”，描述脾是生痰之本，肺為貯痰之器，痰的生成與肺脾關系密切?！饵S帝內經·素問》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”［11］。表明脾胃運化有常、肺宣降功能有度，確保水精四布、五經并行。如若脾虛濕困，水精輸布失常，聚濕為痰，上行于肺，肺氣郁閉，貯痰于肺器之中。尉教授［12］認為百病多由痰作祟，PN的主要病理因素為痰，與肺脾兩臟關系密切。薛教授［13］將PN分為氣虛痰結證、陽虛痰結證、氣郁痰結證和痰瘀阻滯型，以調暢氣機、理肺祛痰、化痰逐瘀為治療思路，取得顯著的臨床效果。任老［14］認為PN為“虛、痰、瘀、毒”相互搏結，以化痰散瘀、活血通絡為大法，能使病灶相對穩定。綜上所述PN主要病理基礎為痰濕，與肺脾兩臟關系密切，病屬本虛標實、虛實夾雜之證。

2? “同氣相求”理論

“同氣相求”最早見于《周易·乾》“同聲相應，同氣相求……則各從其類也”，簡要概括了世界上存在性質、結構、屬性等相似的物質，在一定范圍內存在相互感應、相互吸引的性質［15］?！巴瑲庀嗲蟆弊鳛橐环N中醫的思維方式，在中醫理論解釋和臨床應用中占有重要地位，指導著疾病的治療?！渡斫浲肌分赋觥笆痔幏闻c足太陰脾相通……是同經同氣相感應也”，表明肺、脾手足同名經氣相互感應?！端貑枴た日摗分醒浴捌浜嬍橙胛福瑥姆蚊}上至于肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之”，說明脾胃虛寒，上傳至肺則為肺寒，同氣相求，內寒招致外寒，因而咳之。同樣現代人大多貪喜冷飲、頻頻使用空調、濫用抗生素及苦寒藥物以致脾胃受損，運化失司，形成潛在的濕邪［16］。研究表明現代人生活方式使得大多存在內濕的病理基礎［17-18］。葉天士指出“在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少”，現代人多為陰盛之體，濕邪最易困脾，內濕招致外濕，內外合邪而發病。劉紅英教授基于“同氣相求”理論，認為其病理因素主要為痰濕，病機為脾虛濕困、肺氣郁閉、痰瘀膠結。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾虛易夾濕，濕邪上傳至肺，聚濕為痰，貯于肺臟；且“肺為嬌臟，為華蓋”，濕邪致病，首犯肺腑，“外濕”之邪與“內濕”之體同氣相求，貯于肺器則為痰為飲，久病入肺絡，影響血道運行，痰瘀膠結成積成塊。

3? 以濕治濕為主要治則

劉紅英教授認為PN發病根本在于內外之“濕”合邪日久所致，立足于“同氣相求”理論，因此確立“以濕治濕”為主要治療原則，即簡要概括為以健脾為本、以宣肺為標，以宣暢三焦為要來化濕以治療痰濕內蘊所致的病證，以到達“消痰除濕、宣暢氣機、治積防癌”的目的。劉教授自擬的三仁化濕湯是三仁湯的基礎上化而來。三仁化濕湯由苦杏仁、薏苡仁、豆蔻、姜厚樸、法半夏、淡竹葉、茯苓、陳皮、萊菔子、桔梗、甘草、重樓、土鱉蟲、莪術、浙貝母藥物組成。以苦杏仁、薏苡仁、豆蔻為君藥，苦杏仁輕開上焦肺氣，氣化則濕化，《溫病條辨》中言：“蓋肺主一身之氣，氣化則濕化也”；豆蔻可宣暢中焦氣機，健脾化濕；劉老常常重用薏苡仁至30 g，既遵循“治下焦如權，非重不沉”的原則，也使得濕濁之邪從下焦而出，三仁同用可燥脾中之濕，瀉肺中之濁，行腎中之水，以達宣上、暢中，滲下的目的，使得濕邪從三焦而出。以陳皮、法半夏、茯苓、萊菔子、紫蘇梗、淡竹葉、姜厚樸共為臣藥?！爸翁嫡?，實脾土，燥脾濕，是治其本”，陳皮、法半夏、姜厚樸取二陳湯之意，健脾以化痰，阻斷生痰之源，協助君藥加強化濕之功。肺氣郁閉是貯痰之因，桔梗、萊菔子行氣化痰，且桔梗善于載藥上行，“諸子皆降”，萊菔子善于降氣化痰，一升一降，助肺恢復宣降之能；痰濕之邪蘊結日久，恐有化熱之嫌，一味淡竹葉可輕透郁熱。以浙貝母、重樓、土鱉蟲、莪術為佐藥。“堅者消之，結者散之”，浙貝母善散痰結，土鱉蟲、莪術善消瘀結，重樓善解毒散結?，F代藥理學研究表明，重樓皂苷［19］、莪術多糖［20］、浙貝母甲素、乙素［21］、土鱉蟲［22］均具有抗炎、抗瘤作用。甘草調和諸藥。本方以健脾化濕、行氣化濕等角度治療以濕邪為患的PN，以達“未病先防，治積防癌”的目的。

4? 典型病案

李某，女，77歲，2023年2月7日首診。患者以咳嗽咳痰3月余為主訴，2023年2月于本院完善胸部CT示：雙肺散在磨玻璃結節，其中最大者位于右肺上葉前段（9mm×6mm）?，F患者訴咳嗽咳痰，痰多質黏難咯，胸悶，平素飲食不慎易腹瀉，納呆，口干口苦，咽癢咽痛，時思維不清，大便不暢，質稀，2次/日，眠可，小便正常。舌紅，苔白膩稍黃，脈弦滑。中醫診斷：肺積-痰濕內蘊證；西醫診斷：雙肺結節。治以化痰除濕，宣肺消積。方用三仁化濕湯加減，藥用：薏苡仁、炒萊菔子各30 g；茯苓、浙貝母、石菖蒲、炒麥芽各20 g；厚樸、法半夏、桔梗、重樓、土鱉蟲、莪術、蟬蛻、蜜瓜蔞皮、蜜枇杷葉、麩炒枳實各15 g；苦杏仁、淡竹葉、豆蔻、竹茹各10 g；甘草5 g。10劑，水煎服，1劑2日，每天3次，每次150mL。同時囑患者防外感；遠離油煙、避免吸入二手煙；暢情志，慎起居，節制飲食，適當鍛煉。

2023年2月28日二診：咳嗽咳痰稍減輕，胸悶好轉，口干口苦、咽癢咽痛明顯好轉，大便通暢，質偏稀，小便正常，納差，眠可，舌紅，苔白稍膩微黃，脈弦滑。前方去蟬蛻、蜜瓜蔞皮、厚樸、麩炒枳實，加陳皮、蜜紫菀15 g，炒稻芽、炒白術、魚腥草20 g。繼服10劑，方法同前。

2023年3月21三診：咳嗽咳痰明顯好轉，時有胸悶，無口干口苦、咽癢咽痛，納一般，眠可，二便調。舌紅，苔薄白，脈弦滑。繼續守前方治療10劑，服法同前。2023年4月15日復查胸部CT示雙肺散在磨玻璃結節，其中最大者位于右肺上葉前段（6mm×5mm）。

按：本則醫案因肺部多發磨玻璃結節就診，劉師認為PN發病為本虛標實之證，以脾虛為本，痰、瘀、郁為標。患者平素脾胃虧虛，脾喜潤惡燥，濕邪最易困脾，以致脾失健運，沿肺脈上傳之肺，停濕為痰，阻礙肺之宣降，加之病變日久，久病入絡，影響肺絡，痰瘀膠結成積。其病理因素主要為痰濕，根據多年臨床經驗總結三仁化濕湯從宣上、暢中、滲下三個方面以治痰濕內蘊證，臨床療效頗為顯著。

5? 小結

現代醫學治療較小的肺結節主要采用定期復查的措施，重于診斷而輕于治療［23］。中醫藥不僅能穩定甚至縮小病灶，還能緩解焦慮等負面情緒，提高生活質量［24］。劉紅英教授治療肺結節的中醫診療過程中重于整體辨證、因人制宜，并結合肺部影像學結果，靈活運用健脾除濕，行氣化濕，化痰散結等法治療PN，臨床反饋良好，值得研究效仿。

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（收稿日期：2023-07-05）