全科老年人安全用藥

隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，藥物已經(jīng)成為我們生活中不可或缺的一部分。然而，藥物的濫用和不當(dāng)使用卻給人們的健康帶來(lái)了很大隱患。全科醫(yī)學(xué)面對(duì)的大部分患者是老年人，常多種慢病集于一身，需多種藥物同時(shí)使用。老年人還常常出現(xiàn)睡眠障礙、聽力視力、認(rèn)知下降等問(wèn)題，病情復(fù)合化。因此，在老年人疾病的治療、控制、康復(fù)過(guò)程中，合理安全用藥非常重要。

不合理用藥的相關(guān)危險(xiǎn)因素

患者方面因素 增齡老人出現(xiàn)自身記憶力減退，身體機(jī)能下降，且合理用藥知識(shí)匱乏，常出現(xiàn)擅自用藥，自行選藥等情況。

醫(yī)源性因素 臨床醫(yī)師由于個(gè)人專業(yè)所限，缺乏臨床藥師指導(dǎo)和合理化處方的培訓(xùn)和監(jiān)督，易導(dǎo)致藥物選擇偏差或多重用藥。

老年人綜合評(píng)估用藥遵循九大原則

受益原則 醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通，了解患者的用藥需求和問(wèn)題，為患者提供有針對(duì)性的用藥建議。同時(shí)，患者也應(yīng)該主動(dòng)向醫(yī)生提供既往病史、過(guò)敏史，咨詢用藥的相關(guān)問(wèn)題，以便醫(yī)生能夠更好地了解患者的狀況，為患者提供最佳的治療方案。

個(gè)性化原則 每個(gè)人的身體精神狀況和藥物反應(yīng)都不盡相同，因此，全科醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化用藥指導(dǎo)。包括選擇合適的藥物、劑量和療程，以及提醒患者個(gè)體差異，注意藥物的副作用和相互作用。老年人常罹患高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管病等多種基礎(chǔ)病，需要服用多種藥物，在基層醫(yī)院易同時(shí)進(jìn)行西藥、中成藥、中藥方劑治療，其中有些藥物成分會(huì)重復(fù)超量。多種藥物相互配伍是否影響肝腎功能，是臨床用藥時(shí)需要考慮的因素。

優(yōu)先原則 優(yōu)先處理危及生命的治療，平衡矛盾問(wèn)題，兼顧整體治療。

精簡(jiǎn)原則 用藥建議質(zhì)量精，數(shù)量少，用法簡(jiǎn)單，如降血壓、調(diào)血脂、控血糖建議選用復(fù)方制劑，根據(jù)療效、患者耐受性調(diào)整藥物。

小量逐增原則 老年人肝、腎功能減退，藥物代謝變化，用藥的時(shí)候建議逐漸增量達(dá)到安全治療效果。一般68～80歲老人用3/4或4/5成人劑量，80歲以上老人用1/2成人劑量。

擇時(shí)原則 選擇合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。如對(duì)高血壓患者，一般根據(jù)患者血壓值變化節(jié)點(diǎn)、杓型或非杓型來(lái)指導(dǎo)服藥。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑。

停藥原則 定期隨訪，根據(jù)老年患者病情的不同階段、狀態(tài)優(yōu)化藥物方案，無(wú)指征藥物、重復(fù)用藥需及時(shí)停藥。

依從原則 提高患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，讓他們了解到藥物的作用、副作用以及正確使用方法。如家人或陪護(hù)使用老年人專用藥盒，貼上服藥時(shí)間標(biāo)簽，按時(shí)提醒并督促其服藥。

非藥物原則 重視治療性生活方式：包括合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，平和心態(tài)，戒煙酒等不良嗜好，保證睡眠，規(guī)律作息，促進(jìn)健康生活。

老年人合理用藥健康宣教

推行上下醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)社區(qū)義診、健康宣教、家庭醫(yī)生簽約體檢服務(wù)，慢病隨訪實(shí)施宣傳，提升醫(yī)療信任感，樹立安全用藥觀念。有助于老年患者更好地理解醫(yī)生的用藥建議，遵循醫(yī)囑，避免藥物不當(dāng)使用，不迷信濫用保健品，明智選擇適宜遠(yuǎn)期預(yù)后的方法。

醫(yī)、藥、護(hù)協(xié)助持續(xù)健康教育及普及藥物知識(shí)，定期舉辦各類健康講座等活動(dòng)，利用家醫(yī)團(tuán)隊(duì)群、網(wǎng)絡(luò)短視頻健康宣傳，提高老年患者對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)藥物的管理，確保藥物的儲(chǔ)存、使用和處置都符合規(guī)范。

信息技術(shù)共享藥物檔案，監(jiān)督合理化用藥，規(guī)范處方標(biāo)準(zhǔn)，定期處方點(diǎn)評(píng)，合理藥物指導(dǎo)。醫(yī)生還應(yīng)該定期隨訪檢查老年患者的藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥現(xiàn)象。

總之，老年人合理用藥健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在與老年患者的溝通和健康宣教中要注意方式方法。通俗易懂的口訣、社區(qū)送健康活動(dòng)等，都是一些很好的思路，需要醫(yī)生、患者和社會(huì)的共同努力。只有加強(qiáng)藥物知識(shí)普及，提高醫(yī)生和患者的溝通能力，規(guī)范藥物管理，才能確保藥物的安全、有效使用，為老年人的健康保駕護(hù)航。