淺談土家族醫藥的發展現狀與前景

摘要：土家族人在與天災人禍的長期抗爭中，在疾病預防、治療、保健等方面積累了大量的經驗，并逐漸形成了一套獨特的醫學體系。土家族醫藥是武陵山片區民族特色醫藥的代表，對土家族的生存、發展、繁榮做出了不可磨滅的貢獻，是中華民族醫藥文化的重要組成部分。

關鍵詞：土家族；醫藥；文化；思想；創新；發展

2006年，土家族醫院被衛生部列為全國15個具有民族特色的民族醫療機構。土家族醫藥已被列入貴州省級非遺名錄。要傳承、發展、利用好深藏在中國武陵山的土家族醫藥瑰寶，大力普及中醫藥、土家族醫藥知識，造福于社會，促進中醫藥、民族醫藥跨越式發展。

一、土家族醫藥的定義

土家族世居在武陵山區，俗稱 “武陵土家”。土家族醫藥是指土家族聚居區的民族醫藥，具有悠久的歷史和豐富的醫藥資源，具有完備的醫學理論和技術，具有鮮明的醫技和技術特點；其臨床療效確切，體現了 “奇藥、奇方、奇術、奇效”的特色。[1]

二、土家族醫藥的文化特征

（一）山地文化滋養特殊的藥材偏方

山與土家族的生存和繁衍是分割不開的，土家族世代與山打交道，屬于山地少數民族。由于長期生活在偏遠山區，形成了獨特的山地文化，獨特的地域性、優良的天然環境造就了稀有的醫學藥材，保存了豐富的古代文化信息。[2]

土家族人民在長期的生產生活當中，根據當地獨特的氣候、地形、動植物資源，逐漸形成一套自己的醫藥體系。這種醫藥體系具備一定的神秘色彩和豐富的文化氣息。在治療疾病方面，有自己獨特的方法，對當地生產生活發揮了重要作用，土家族醫藥文化的獨特性和價值是不可忽略的，是中華文明的偉大成果。

（二）風俗文化造就優良的行醫道德

土家族人民具有原始而典雅的道德責任，在獨特的地理環境中生活，造就他們尊老愛幼、扶危濟困、協力同心的風俗習慣，這也是他們質樸崇高的人生道德境界。土家族人從醫主要是學藥 （識藥、采藥、種藥、制藥）和治病，一名合格的藥匠 （土家族醫生別稱）需要具備勤奮刻苦、好學深思、全心全意為患者服務的精神，高尚的社會倫理思想使土家族藥匠形成了高尚的醫德觀。

北起湖北巴東縣，南至貴州銅仁縣，西至鄂西唐崖之濱，東連桑植和沅陵等地，是我國歷史上著名的少數民族地區之一。在這片面積將近10萬平方公里的地域內，幾乎每家每戶都有一位土家藥師，土家族百姓主要依靠他們來治病。“義到尋常百姓家”，土家族藥匠把為病患診病當作天職，對待患者不分民族，一視同仁，不僅隨叫隨診，而且對一些特殊患者親自上門服務，在治療結束后上門觀察。“錢財如糞土，仁義值千金。”藥匠看病不計報酬、不收錢財，每逢節日，病人和他們的家人都會給他們送上一塊豬肉，或者一雙布鞋，或者一根煙斗，以示謝意。藥師挑選弟子，最看重的就是人品，不會收奸詐之人為徒。土家族藥在土家族的歷史發展過程中，在長期的社會生活與醫學實踐中，逐漸發展出一套獨具土家族特色的 “醫德”觀念。[3]

（三）宗教文化形成特殊的治療方法

在土家族醫學發展過程中，有一種不可忽視的文化現象，那就是外來的巴楚巫文化對其長期的滲入，同時也受到了當地的梯瑪、儺文化的深刻影響。因此，在古代土家族醫學中，存在 “醫”“巫”“一藥二解”的現象。土家族是具有鮮明宗教特色的民族。因為古人對于許多自然現象、生理現象、病態現象不可理解，所以求助于更強大的 “神”，由此產生了梯瑪文化、儺文化。這也是土家族人在面對自然之謎和社會之謎以及一些疑難雜癥不能得到解脫時的一種心理安慰。土家族歷史上曾一度形成 “巫醫一家”的局面，對其醫藥文化的發展造成了一定的影響。但是，隨著人類對生理現象和病理現象的理解不斷加深，再加上現代科技的進步，已經完全打破了迷信，梯瑪文化也只是一種古老的、帶有民族特色的巫歌而已。

（四）觀念文化促進土家族醫藥發展

思想文化是土家族文化中的一個重要組成部分，也叫 “精神文化”。[4]土家醫學用樸素的自然哲學理論作為指導來認識人和自然。土家族醫學認為，世界是物質的，人體也是由物質組成的。古樸的哲學思想認為氣是構成世界萬事萬物的基本物質。土家族的先民注重天、地、人的關系，即人與自然環境的關系。人類的生存需要適宜的環境與條件，同時，還可用人類的智慧，改造自然，改造社會，創造良好的生存環境。土家族醫學用古樸的自然哲學理論從宏觀上和整體上認識了人體的構造和疾病，在實踐中對診療技術、天然藥物、預防措施加以理解和總結。這些認識和總結雖不能全面反映人體的生命現象和疾病的演變規律，有著自身的局限，但在其特定的生存環境中有所發現和創新，從而使土家族醫學得以傳承和發展。土家族聚居的武陵山區一帶，位于我國南北、東西交匯地，是我國第二臺階到第三臺階的過渡地帶，這種地域的多元性，造就了土家族文化的多元性。在土家族醫藥數千年的發展歷程中，受到了巴楚文化、巫文化、儺文化及梯瑪文化的影響。土家族的儺戲中有這樣一句話：“昊，先天為太極，太極為陰陽，陰陽為四時，四時為四時。五行三春生，生六壬，生七曜。八卦生，四宮八卦定君臣。”土家族人的宇宙觀說，太極是宇宙的本原，而陰陽就是由此而生。而四季，則是由天地陰陽而生。四個季節中，“三春”被認為是萬物發生的開始。

土家族醫學的三元說，即 “上元為天，中元為地，下元為水”，這與土家族的宇宙觀念是吻合的。土家族 《創世歌》中唱道：“天地同生，佛與我，日月與我。黃龍和他的兩個兒子，就是他們的后代。”它主張天地萬物有陰陽之分，陰陽相交，才有新生，而一切都是從陰陽交合中誕生的，這也是土家族 “陰陽交泰”的生命本源觀念。在樸素的哲理觀及辨證論治思想的指導下，土家族祖先在長期與病魔抗爭的過程中，形成了土家族醫學理論體系，對人體構造及疾病的發生、發展規律有了較為全面的認識。在實踐中，對診斷、治療、天然藥物、預防措施等方面進行了不斷的探索與總結。

三、土家族醫藥發展中面臨的主要挑戰

（一）土家族醫藥技術人員從業困難、人員劇減、年齡老化，研究和傳承后繼乏人

土家族的醫藥學理論體系雖然得到了進一步的充實和完善，但其發展仍面臨危機。學習培養周期漫長、學成之后難以坐堂行醫、民族醫院提供的待遇較差、無法維持生計等問題，導致青年人寧肯出去打工也不愿意學習土家族醫藥的現象十分普遍。除此之外，土家族醫學神秘色彩較濃，科學性、理論性不足，大部分土家族民間醫生沒有受過正規醫學學歷教育，診斷疾病大多是根據感覺來進行的，以致他們利用傳統醫藥知識行醫是不合法的，進而也影響找到合法繼承人。最重要的是，土家族醫藥教育奉行口傳心授的傳統，一些土家族特色診療方法由于沒有用文字記載完整的理論體系，導致容易失傳，口傳心授的傳承方式導致土家族醫藥理論難以繼承，能掌握這些知識的人越來越少。第一次全國民族醫藥工作會議后，全國土家族醫藥調研顯示，恩施土家族苗族自治州有土家族醫藥人員445人。目前，國內從事土家醫學研究的專家不過十余位，且年齡較大，土家族醫藥研究正面臨后繼無人的窘境。如湘西土家族苗族自治州，20世紀80年代全州約有1 850名少數民族醫師，到現在僅剩下450余名，其中近一半是60歲以上的老人。

（二）民族醫學的科學技術投資與產出方面存在嚴重的不足，學科發展滯后

一是在土家族醫學方面，沒有相應的法律法規。《中華人民共和國中醫藥法》“附則”對 《中華人民共和國中醫藥法》進行了規定，但是全國沒有一個地方出臺過相對應的規章。可見衛生行政主管部門和醫療機構對民族醫藥不夠重視。土家族醫藥管理在法規中的長時期空白，使土家族醫藥的繼承發揚失去應有的法律保障。在醫療行政管理中，少數民族醫師受其制約。按照法律，醫生要取得行醫資格，就需要經過醫師資格的考核，而目前的民族醫藥有七個類別，其中土家族醫學僅在湘西州試行，尚未全面展開。二是對土家族醫藥的發展缺乏規劃，土家族醫藥科研滯后。缺乏對基礎研究、共性問題研究以及宏觀產業政策研究。目前，有14所高校設有民族醫學、中醫藥等民族醫學專業。云南中醫藥大學、廣西中醫藥大學和貴州中醫藥大學開設了中醫藥專科醫學專業；一些民族醫藥院校與中醫藥高校合作辦學，開展民族醫藥專業人才的培養。中國55個少數民族均有自己的醫學傳統，而在教育系統中，僅有蒙醫學、藏醫學和維吾爾醫學。目前，土家族醫學沒有設置。資源的合理開發和利用還不充分，使其在市場上的競爭能力較弱，生存空間較窄。期刊是學術交流與爭鳴的平臺，其數量與質量反映了學科的發展水平。在 CNKI上檢索，僅有 《中國民族民間醫藥》 《中國民族醫藥雜志》等綜合性期刊及廣西中醫藥大學、湖北民族學院、新疆維吾爾醫科大學等13所高校學報。各省高校所發表的民族醫藥論文總數，除兩部專類刊以外，均未超過5%。除數量不足之外，上述學術刊物均未列入中文核心刊物，這是值得關注的問題。可見，能適時發表民族醫藥相關論文的平臺太窄，令人擔憂。通過對中國知網的數據進行統計和分析，土家族醫學文獻在總量、發表媒體和研究水平方面有較大的差距。武陵山片區土家族、苗族、侗族醫學領域的研究人員普遍不到百人，同時，我國高水平的高校、國家級的研究機構也不多，得到的各種研究經費也不多，能反映研究團隊和后備科研人才的碩博士論文更是寥寥無幾。

（三）醫療和藥材質量標準亟待建設，藥物研究基本停留于劑型改革階段

藥物在臨床上的應用還需經過臨床試驗的證實。有些中國民間藥物是通過長期的試驗、論證而形成的，具有一定的治療作用，被記載于醫書之中，具有一定的臨床應用價值。但更多的民族藥物還沒有經過科學的驗證，連文獻都沒有，要想進入臨床，還有很長的一段路要走。而且，即使通過了驗證，也難以列入 《國家基本醫療保險藥品目錄》。目前，《國家基本醫療保險藥品目錄》 （含913種西藥、575種中成藥）中只有47種是民族藥。

土家族醫藥及中藥標準的規范化建設相對落后，這是阻礙其發展的一個重要因素。專家發現，目前土家族藥材的質量標準相對滯后，有的藥效物質缺乏明確的定性定量指標，有的經驗方的理論體系還存有爭論，缺乏相應的理論支持，這都使其無法進入醫療保險補償目錄，也不利于對其深入的研究與開發，從而限制了其在臨床的推廣與應用。民族醫學人士則認為，現代化的實驗室和科研平臺都離不開資金的支撐，而目前的民族制藥工業，如果 “身份”的問題沒有得到解決，就無法再進一步發展。為此，徐楊提出，增加科研儀器的投資，引入具有較高教育水平的藥學研究人員，采用現代科學技術，盡早研制出適合土家族藥用的新劑型，以推動土家族醫藥產業的健康可持續發展。因此，應加大土家族藥材質量標準的制定，使藥材的使用更加規范化。在此基礎上，提升土家族醫學服務系統和服務能力，為土家族醫學的發展搭建平臺；創建承擔土家族醫學診斷和治療功能的公營臨床醫療機構，健全土家族衛生保健制度，提高土家族衛生服務水平。

四、結束語

土家族醫藥在治療疑難雜癥、養生保健、治未病等領域具有獨到的優勢，在傳統醫學中占有舉足輕重的地位。然而，土家族醫藥產業的發展卻受到了多方面的制約。因此，國家應在政策上給予合理的指導，給予一定的優惠，并加強對其的支持。加大對民族醫藥的宣傳，使更多人認識、認同和接受民族醫藥。要加大對后備人才的培訓力度，加大對科技人員的引進力度，加大科研力度。“產學研”合作是我國科技創新發展的重要途徑。為了提高疾病的預防和治療效果，必須加強科學研究。要發展民族醫藥，就要采用先進的工藝和裝備，加大科技含量。要注重研制一批療效確切、能促進其發展的民族藥物。

參考文獻：

[1] 田華詠.武陵天下秀：土家族醫藥[J].家庭醫學（下），2014（1）： 16-17.

[2] 邵興，趙敬華.淺析自然地理環境與土家族醫藥學的關系[J].中國民族民間醫藥雜志，2008，17（1）：72-73.

[3] 尹文仲.土家族醫藥的文化特征[J].時珍國醫國藥，2008， 19（5）：1244-1245.

[4] 淺述土家族原始宗教信仰及對土家族地區的影響[EB/OL]. [2011-05-07].https：//www.doc88.com/p-31597156771.html.

作者簡介： 于念，女，土家族，湖北恩施人，碩士研究生在讀，研究方向：中醫藥翻譯和傳播。