中國醫(yī)療保險對流動人口消費影響的文獻綜述

摘要：如今，中國消費有效需求不足制約中國經(jīng)濟的發(fā)展，在新發(fā)展階段背景下，黨和國家進行需求側(cè)改革來釋放消費潛力。醫(yī)療保險是人們生活中不可或缺的，對刺激消費具有重要的保障作用。而流動人口消費是促進地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的重要因素，本文從中國流動人口消費水平的現(xiàn)狀入手，探討中國醫(yī)療保險對流動人口消費的影響。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；流動人口消費；消費潛力；流動性約束

長期以來，受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟形勢的影響，人們消費意愿不高，我國有效消費需求不足。黨的二十大報告指出，要著力擴大內(nèi)需，增強消費對經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)性作用。為貫徹黨的二十大精神，國務(wù)院辦公廳于2023年8月發(fā)布 《關(guān)于恢復(fù)和擴大消費的措施》，圍繞6個方面提出20條具體政策舉措，深入實施擴大內(nèi)需戰(zhàn)略，充分發(fā)揮消費對經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)性作用，不斷增強高質(zhì)量發(fā)展的持久動力。我國流動人口消費不足制約經(jīng)濟發(fā)展與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。流動人口的醫(yī)療保障則是影響其家庭消費的重要因素，并且醫(yī)療保險對流動人口消費的影響是社會保障領(lǐng)域長期關(guān)注的重點問題，因此，有必要對中國醫(yī)療保險與流動人口消費關(guān)系的相關(guān)文獻進行梳理整合，為以后的研究提供一定的思路借鑒。

一、流動人口消費水平研究現(xiàn)狀

伴隨著城鎮(zhèn)化進程的不斷加快，大量的人員涌入城市，形成了城市流動人口群體，他們主要從事務(wù)工、經(jīng)商等經(jīng)濟活動，促進了城市經(jīng)濟的繁榮，為城市的發(fā)展做出巨大貢獻。流動人口消費在促進消費升級、推動經(jīng)濟發(fā)展進程中發(fā)揮重要作用。流動人口消費主要具有邊際消費傾向低、消費支出偏低、預(yù)防性儲蓄動機強的特點 （梁文泉，2018；孫豪、桂河清、柴國俊，2022），[1，2]“本地化”趨勢逐漸增強 （王梅婷、周景彤，2022）。[3]鄒月晴、陳媛媛和宋揚 （2023）研究發(fā)現(xiàn)，異地中考政策限制造成大城市的流動人口在流入地 “留居不消費”現(xiàn)象加劇。[4]孟凡強、上官茹霜和林浩 （2020）利用2017年中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，收入水平是決定流動人口消費支出尤其是住房支出的主要因素。[5]劉佩和孫立娟 （2021）使用2017年中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，提高收入水平在一定程度上會緩解買房困難對家庭消費的消極影響。[6]公共服務(wù)均等化是影響流動人口消費的重要因素，提高公共服務(wù)均等化水平，增強流動人口的身份認(rèn)同，有助于刺激流動人口消費 （宋明月、周博文、何偉，2022；張麗，2021）。[7，8]姚曼曼和張澤宇 （2022）研究認(rèn)為住房價格會影響流動人口的消費，[9]若房價上漲，流動人口的務(wù)工成本增加，使流動人口居住意愿降低，進而會流向房價較低的城市。另外，孫偉增和張思思 （2022）利用2011—2014年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)進行研究，發(fā)現(xiàn)租金是影響流動人口消費選擇的重要因素。[10]流動人口多半會選擇租房住，租金一旦上漲，流動人口每個月的房租便會增多，居住意愿進一步降低，流動人口會更難融入流入地，生活更加困難，同時文化差異還會影響流動人口消費 （王磊、楊文毅，2021）。[11]

一部分學(xué)者從微觀視角分析了流動人口消費的影響因素，另一部分學(xué)者從宏觀視角分析流動人口消費的經(jīng)濟效應(yīng)。人口流動通過居民收入、人力資本投資和就業(yè)活躍度推動城鎮(zhèn)及農(nóng)村的消費升級，并且這種消費升級效應(yīng)在流出地作用更顯著 （高蕾，2023；梁霄楠，2023）。[12，13]王亞菲、王瑞和徐麗笑 （2022）基于有效需求理論，構(gòu)建擴展的列昂惕夫需求驅(qū)動模型，對流動人口消費潛力的經(jīng)濟效應(yīng)進行測度，發(fā)現(xiàn)流動人口消費需求的增加和消費結(jié)構(gòu)升級對擴大生產(chǎn)規(guī)模、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)具有重要作用。[14]因此，提升流動人口需求收入彈性、增強消費信心、降低預(yù)防性儲蓄動機等，有助于釋放流動人口消費需求潛力 （孫豪、桂河清、柴國俊，2022）。

二、醫(yī)療保險對流動人口消費的影響

中國流動人口多為農(nóng)民，他們雖然長期在城市務(wù)工，但戶籍仍在農(nóng)村，在城市中享受不到完整的社會保障待遇。流動人口作為弱勢群體，醫(yī)療保險覆蓋率較低，在醫(yī)療保障中往往處于不利地位，因此醫(yī)療保險與流動人口的關(guān)系自然成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點問題。在醫(yī)療保險與流動人口消費關(guān)系研究中，學(xué)術(shù)界主要認(rèn)為醫(yī)療保險有利于促進流動人口消費。聶榮、沈大娟 （2016）運用兩階段最小二乘法研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險對流動人口消費具有促進作用。[15]王丹、王成富 （2013）基于2002—2011年中國東、中、西部地區(qū)的省級面板數(shù)據(jù)，構(gòu)建雙向固定效應(yīng)模型，認(rèn)為基本醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)居民消費具有區(qū)域異質(zhì)性。[16]同時，吳蕓、馮秋北 （2023）利用2015—2018年中國流動人口動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析醫(yī)療保險對流動人口消費的影響，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險對流動人口消費的促進效應(yīng)在不同醫(yī)療保險參保地以及不同醫(yī)療保險保障水平的群體間存在差異化影響。[17]董英偉、紀(jì)洋和黃益平 （2021）運用DID模型分析普惠型醫(yī)療保障對消費的影響，發(fā)現(xiàn)普惠型醫(yī)療保障在短期內(nèi)可以釋放消費潛力，在大病沖擊發(fā)生時，可以緩沖風(fēng)險帶來的損失，保護居民消費。[18]

中國居民消費存在顯著的過度敏感性，而疾病風(fēng)險帶來的不確定性和信貸約束帶來的流動性約束是這種過度敏感性的重要源泉 （姜正和、陳震，2014），[19]重大疾病會顯著降低流動人口的消費需求，他們會選擇把錢花費在醫(yī)療上或者儲蓄起來。郝演蘇、周佳璇和張建偉 （2022）通過使用2017年中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建處理效應(yīng)模型和傾向得分匹配的方法，研究城鎮(zhèn)醫(yī)療保險對農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口消費的影響，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險通過緩解預(yù)防性儲蓄動機，轉(zhuǎn)變市民化意愿來促進流動人口消費，同時醫(yī)療保險可以緩解農(nóng)村流動人口在融入流入地時可能會面臨的健康風(fēng)險。[20]這是因為參加醫(yī)保可以降低流動人口醫(yī)療支出的不確定性，穩(wěn)定消費預(yù)期，減少預(yù)防性儲蓄，從而促進消費 （宋月萍、宋正亮，2018）。[21]吳雪平 （2013）在莫迪利阿尼的生命周期假說消費函數(shù)的基礎(chǔ)上，通過中國2008—2011年31個省的面板數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險通過緩解流動性約束來刺激消費者消費。[22]另外，還有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療保險與消費存在經(jīng)濟增長的 “U”形拐點 （李國璋、梁賽，2013），[23]即醫(yī)療保險與消費之間存在非線性關(guān)系。周佳璇和趙少鋒 （2022） [24]利用處理效應(yīng)模型研究發(fā)現(xiàn)，參加低水平醫(yī)療保險反而會抑制農(nóng)民工的消費需求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等高水平醫(yī)療保險覆蓋可以有效釋放農(nóng)民工消費潛力。

雖然醫(yī)療保險提供了最基本的健康保障功能，但住院醫(yī)療服務(wù)分配不均、費用高、醫(yī)保報銷難以及流動人口參保不同等問題仍然影響住院醫(yī)療服務(wù)公平的推進。流動人口很多不是城市醫(yī)保，盡管地處繁華的大都市，他們也無法享受醫(yī)保的待遇，導(dǎo)致在患大病時，因為無力承擔(dān)高額的醫(yī)藥費，不能得到及時有效的治療。流動人口的醫(yī)療保險面臨較多困難與歧視，并且流動人口從事的多為工資水平較低且不穩(wěn)定的工作，其實際可支配收入本就不多，其健康得不到公平的保障，融入不了流入地所在的城市，自然會盡其所能地減少消費增加儲蓄，來應(yīng)對未來可能會發(fā)生的風(fēng)險。

三、結(jié)束語

流動人口消費問題歸根結(jié)底是其能否更好地融入社會，現(xiàn)有相關(guān)研究主要關(guān)注收入水平和公共服務(wù)、住房價格及居留意愿對流動人口消費的影響，較少研究社會融入與流動人口消費之間的關(guān)系。

醫(yī)療保險制度的健全及覆蓋范圍不斷擴大有助于流動人口更好地融入流入地。多數(shù)研究從不同區(qū)域、不同群體角度分析醫(yī)療保險對流動人口消費的促進效應(yīng)及影響機制，考慮的是流動人口市民化意愿對消費的影響，但鮮有文獻綜合考慮對流動人口消費能力和消費意愿的影響。同時，由于流動人口與城市人口在消費、醫(yī)療待遇等方面的不平等，一些文獻也提出相應(yīng)的對策來縮小差距。雖然目前研究成果較為豐富，但醫(yī)療保險與流動人口消費關(guān)系的研究還需進一步完善，為促進流動人口融入社會、釋放消費潛力提供理論依據(jù)。

基于對現(xiàn)有文獻的梳理，提出以下建議：一是關(guān)注流動人口的社會融入問題，研究流動人口消費能力與消費意愿之間的關(guān)系；二是目前關(guān)于醫(yī)療保險對流動人口消費的影響實證論證不多，可以采用多種實證計量方式定量分析，豐富該領(lǐng)域的研究方法；三是可以多從社會熱點政策入手，分析流動人口醫(yī)療保險的現(xiàn)狀，關(guān)注流動人口的消費需求，提出具有實踐意義的解決方案。希望以后的研究可以找到更多切實可行的方法，讓流動人口享受公平的待遇，緩解流動性約束，縮小流動人口與非流動人口的收入差距，激發(fā)流動人口的消費潛力，促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展。

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作者簡介： 宋雅杰，女，漢族，山東東營人，碩士研究生在讀，研究方向：應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)。