情緒釋放療法聯(lián)合藥物緩解混合痔手術(shù)病人術(shù)后疼痛的效果觀察

李紅巖 林燕 胡靜 任瑩 李玉坤 牛浩宇

基金項目 河北省保定市科技計劃項目，編號：2141ZF098

作者簡介 李紅巖，主管護師，本科

通訊作者 林燕，E?mail：394608106@qq.com

引用信息 李紅巖，林燕，胡靜，等.情緒釋放療法聯(lián)合藥物緩解混合痔手術(shù)病人術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護理研究，2024，38（12）：2218?2220.

Effect of emotional release therapy combined with drugs in relieving postoperative pain in patients undergoing mixed hemorrhoid surgery

LI Hongyan， LIN Yan， HU Jing， REN Ying， LI Yukun， NIU Haoyu

Baoding Hospital， Guang 'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Hebei 071000 China

Corresponding Author? LIN Yan， E?mail： 394608106@qq.com

Keywords? mixed hemorrhoid； emotional release therapy； postoperative pain； effect； nursing

摘要? 目的：探討對混合痔手術(shù)病人采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)的臨床應(yīng)用價值及對緩解其術(shù)后疼痛的效果。方法：選取2021年1月—2022年12月我院收治的混合痔手術(shù)病人70例，隨機分為對照組及研究組，各35例。對照組采取常規(guī)藥物干預(yù)，研究組采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)。比較兩組術(shù)后不同時點的疼痛水平、疼痛緩解效果、凝血指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后24 h、36 h、72 h、7 d疼痛視覺模擬評分（VAS）均低于對照組（P<0.05）；研究組疼痛緩解總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均長于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對混合痔手術(shù)病人采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)，術(shù)后疼痛緩解效果顯著，可改善凝血功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞? 混合痔；情緒釋放療法；術(shù)后疼痛；效果；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.028

混合痔屬于一種普遍多見的肛腸疾病，是痔瘡發(fā)展終末階段，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特征，增加了臨床治療難度[1]。目前，臨床多主張采用外科手術(shù)治療，但因肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后會伴有明顯的肛門局部疼痛感，不僅會導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，且可進(jìn)一步加重疼痛感知，同時還容易引起尿潴留、排便困難、創(chuàng)面出血滲液等術(shù)后并發(fā)癥，不利于創(chuàng)面愈合，影響康復(fù)進(jìn)度和預(yù)后效果。因此，在生理方面給予藥物鎮(zhèn)痛的同時還需注重心理狀態(tài)的干預(yù)。情緒釋放療法屬于中醫(yī)心理療法，通過穴位敲擊結(jié)合神經(jīng)語言程序?qū)W，起到改善負(fù)性情緒及緩解疼痛的作用[2]。

1? 對象與方法

1.1 對象

選取2021年1月—2022年12月我院收治的混合痔手術(shù)病人70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為混合痔，且符合混合痔手術(shù)指征；無藥物過敏史；年齡>18歲；知情同意、自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神障礙、心理障礙；合并其他肛門直腸疾病；合并心肝腎功能嚴(yán)重不全者；合并原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病；依從性較差；合并惡性腫瘤。按1∶1比例隨機分為對照組與研究組。對照組：男20例，女15例；年齡24～65（41.22±9.80）歲；混合痔分期Ⅲ期25例，Ⅳ期10例；病程3個月至6年（2.45±1.09）年；切口數(shù)量<3個3例，3個20例，>3個12例。研究組：男21例，女14例；年齡24～66（41.90±9.25）歲；混合痔分期Ⅲ期24例，Ⅳ期11例；病程3個月至5年（2.06±1.18）年；切口數(shù)量：<3個3例，3個21例，>3個11例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采取常規(guī)藥物干預(yù)，給予病人鹽酸曲馬多注射液50～100 mg，肌內(nèi)注射；對于疼痛感強烈的病人，可使用鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)泵入曲馬多、嗎啡等止痛藥。

研究組采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)，藥物干預(yù)方案同對照組，再結(jié)合情緒釋放療法干預(yù)。1）建立情緒釋放干預(yù)小組。由中醫(yī)師、心理咨詢師、專科護士組成，中醫(yī)師擔(dān)任干預(yù)方案的督導(dǎo)、質(zhì)控、反饋的角色；心理咨詢師加強心理干預(yù)內(nèi)容的指導(dǎo)；專科護士負(fù)責(zé)制定干預(yù)方案內(nèi)容，并及時匯報進(jìn)度，整合與分析數(shù)據(jù)。組員均進(jìn)行1周的系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含情緒釋放療法的內(nèi)涵、方法、要點、溝通技巧等，并接受統(tǒng)一考核。考核合格后實施情緒釋放療法干預(yù)方案，每日3次，每次15 min，持續(xù)2個月。2）準(zhǔn)備階段。術(shù)后6 h由專科護士評估病人的心理狀態(tài)，了解負(fù)性情緒強度，引導(dǎo)其回憶有關(guān)疼痛的問題。此外，指導(dǎo)病人沿著手掌外側(cè)小指根部進(jìn)行敲擊，直至手腕間。3）敲擊穴位階段。取承泣、攢竹、人中、俞府、承漿、百會等穴位，隨即囑病人將中指和食指并攏，用指尖敲擊上述穴位，每秒2次或3次，每個穴位8～10次。4）語言暗示階段。在敲擊時，大聲念誦出“我很痛，但我依然完全地接納我自己”，每個穴位念誦1遍。第1輪敲擊結(jié)束后，再次對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果判斷是否增加敲擊頻次。若情緒評分依然超過3分，則繼續(xù)敲擊。待情緒逐步緩解，再次敲擊時，引導(dǎo)病人將“很痛”調(diào)整為“有點痛”。5）情緒脫敏階段。囑其敲擊中渚穴，并進(jìn)行眼球運動，閉上雙眼，再睜開，指導(dǎo)病人眼球看向左下方，隨后向右下方看，再依次以順時針方向、逆時針方向轉(zhuǎn)圈，哼唱自己喜歡的歌曲，以此反復(fù)3次。6）反饋階段。醫(yī)護人員與病人保持有效溝通，了解其體驗效果，如負(fù)性情緒改善不明顯，則重復(fù)進(jìn)行穴位敲擊和語言引導(dǎo)。對于積極表現(xiàn)的病人，及時給予言語鼓勵和支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后24 h、36 h、72 h、7 d時采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組病人術(shù)后不同時點的疼痛水平。2）疼痛緩解效果：顯效為VAS得分為0～3分，疼痛感消失或輕度疼痛；有效為VAS得分為4～6分，疼痛感下降，但睡眠質(zhì)量受到輕微影響；無效為VAS得分為7～10分，疼痛感明顯，睡眠與食欲受到明顯影響。疼痛總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）凝血指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)抽血離心，采用全自動血凝分析儀測定凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后VAS評分比較（見表1）

2.2 兩組病人疼痛緩解效果比較（見表2）

2.3 兩組病人凝血指標(biāo)比較（見表3）

2.4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表4）

3? 討論

外科手術(shù)是混合痔病人的有效治療方法，但受到切口、排便刺激、換藥等因素的影響，加之肛周神經(jīng)末梢豐富，可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性明顯的疼痛感[3]。疼痛使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒，二者相互影響，不利于早日恢復(fù)。因此，選擇一種高效、科學(xué)的鎮(zhèn)痛方案對促進(jìn)病人恢復(fù)具有重要意義。在生理性鎮(zhèn)痛處理中，多主張在術(shù)后給予鎮(zhèn)痛藥干預(yù)，以減弱交感神經(jīng)的興奮性，避免出現(xiàn)心動過速、心肌缺血[4]。本研究選擇曲馬多針劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，曲馬多作為1種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且鎮(zhèn)痛時間可達(dá)4～6 h。然而，曲馬多針劑有著一定耐藥性與依賴性。為實現(xiàn)多元化及規(guī)范化疼痛處理，還需注重病人心理感受，加強心理干預(yù)。情緒釋放療法基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過敲擊穴位和語言引導(dǎo)、暗示等實現(xiàn)減壓、改善情緒的目標(biāo)[5]。近年來，情緒釋放療法被廣泛應(yīng)用于心理疾病中，且取得理想效果。本研究將敲擊穴位、語言暗示、情緒脫敏等貫穿于情緒釋放療法干預(yù)全程中，通過評估病人負(fù)性情緒程度，取承泣、攢竹、人中、俞府、承漿、百會等穴位依次敲擊，可促使內(nèi)啡肽與血清素釋放，有助于調(diào)節(jié)疼痛感知，減輕疼痛[6]。此外，持續(xù)敲擊穴位能對大腦邊緣系統(tǒng)活動起到良好調(diào)節(jié)作用，從而降低疼痛刺激[7]。有研究表明，疼痛認(rèn)知可影響疼痛水平[8]。在敲擊穴位的同時采用神經(jīng)語言引導(dǎo)、暗示，引導(dǎo)病人回憶疼痛問題，并在敲擊過程中大聲念誦肯定句“我很痛，但我依然完全地接納我自己”，不僅可幫助其糾正對疼痛的錯誤認(rèn)知，還可使其正面暗示自身，積極應(yīng)對疼痛事件，逐步減弱負(fù)性情緒強度，促進(jìn)疼痛感知降低[9]。此外，指導(dǎo)病人進(jìn)行眼球運動、哼唱歌曲等，可分散疼痛注意力，放松身心，達(dá)到情緒脫敏目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后24 h、36 h、72 h、7 d時VAS得分均低于對照組，研究組疼痛緩解總有效率高于對照組，與牛浩宇等[10]研究結(jié)果基本一致。提示采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)具有良好的持續(xù)鎮(zhèn)痛效果，可明顯緩解混合痔手術(shù)病人的術(shù)后疼痛感，故疼痛緩解率更高。此外，干預(yù)后研究組病人PT、APTT均高于對照組，提示采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)可改善凝血功能，進(jìn)一步促使創(chuàng)面愈合；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)可盡量避免引起尿潴留、創(chuàng)面出血及滲液等并發(fā)癥，對縮短住院時間、提高康復(fù)效果以及提高病人耐受性具有促進(jìn)作用。

綜上所述，對混合痔手術(shù)病人采取情緒釋放療法聯(lián)合藥物干預(yù)，術(shù)后疼痛緩解效果滿意，可改善凝血功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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[10]? 牛浩宇，白亞麗.情緒釋放療法聯(lián)合耳穴貼壓對混合痔術(shù)后疼痛及焦慮狀態(tài)的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（5）：674-678.

（收稿日期：2024-03-01；修回日期：2024-06-03）

（本文編輯 蘇琳）