與家長(zhǎng)同行，應(yīng)對(duì)學(xué)生抑郁狀態(tài)

王瀟曼

摘要：青少年抑郁出現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢(shì)；導(dǎo)致學(xué)生抑郁的常見心理社會(huì)因素是家庭關(guān)系及學(xué)業(yè)壓力。從抑郁學(xué)生的干預(yù)流程、誘發(fā)因素及治療康復(fù)角度來看，與抑郁學(xué)生家長(zhǎng)的溝通、合作都是必要且極具意義的。在實(shí)際工作中，家長(zhǎng)面對(duì)孩子抑郁時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，影響著抑郁學(xué)生的治療、康復(fù)；心理教師需要在厘清職責(zé)與邊界的前提下，給予家長(zhǎng)情感撫慰和專業(yè)支持，與家長(zhǎng)同行，來應(yīng)對(duì)孩子的抑郁狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：青少年抑郁；家校合作；情感撫慰；專業(yè)支持

中圖分類號(hào)：G44文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1671-2684（2024）18-0066-03

《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書》指出，18歲以下的抑郁癥患者占總?cè)藬?shù)的30%；50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生。另外，青少年抑郁癥的首發(fā)年齡也呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。以筆者所在初中為例，最近三年休學(xué)的學(xué)生中多達(dá)一半是因抑郁狀態(tài)休學(xué)；在秋季新生篩查訪談及后續(xù)的輔導(dǎo)中了解到，有學(xué)生在小學(xué)五或六年級(jí)便被診斷為抑郁狀態(tài)（門診精神科醫(yī)生不對(duì)18歲以下的青少年做出心理障礙的診斷，病歷中一般診斷為抑郁狀態(tài)）。

綜合學(xué)生在認(rèn)知、生理、睡眠、社會(huì)功能等方面的不同臨床表現(xiàn)、時(shí)長(zhǎng)及抑郁自評(píng)量表得分，抑郁狀態(tài)有輕度、中度、重度之分；中重度抑郁狀態(tài)對(duì)青少年最為嚴(yán)重的影響之一是社會(huì)功能受損，即學(xué)生因注意力難以集中、思維遲緩而成績(jī)下降或無(wú)法正常上學(xué)，繼而出現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象，也有學(xué)生伴隨自殺意念、自傷行為。

在《中小學(xué)心理危機(jī)篩查與干預(yù)工作手冊(cè)》中，抑郁癥的確診被列為三類重大心理危機(jī)，在干預(yù)體系上需要三方會(huì)談，聯(lián)系家長(zhǎng)共同應(yīng)對(duì)。在與抑郁狀態(tài)學(xué)生的談話中了解到，他們正面對(duì)著一些難題：經(jīng)受著父母關(guān)系不和；擔(dān)心著父母（一方）重組家庭后自己是否依然被愛；配合著父母扮演“家庭依然完整”的劇情；被父母耳提面命“我們?yōu)榱四愕膶W(xué)習(xí)買房落戶、租房陪讀，花了這么多錢”；被父母經(jīng)常與家族中某個(gè)優(yōu)秀的哥哥、姐姐做對(duì)比……可見在心理社會(huì)因素方面，誘發(fā)學(xué)生抑郁狀態(tài)的常見主要因素是家庭沖突、由父母焦慮傳遞的學(xué)業(yè)壓力。青少年具有心理發(fā)展的矛盾性，自我意識(shí)的再次覺醒驅(qū)使他們嘗試獨(dú)立，心智發(fā)育的不成熟又令他們依賴父母，家庭支持依然是他們最重要的社會(huì)支持來源，家庭能否成為“安全基地”免于孩子成為“關(guān)系的受傷者”，或者成為“壓力緩沖墊”，提供支持、理解、鼓勵(lì)，是對(duì)抑郁狀態(tài)學(xué)生治愈的重要保障。因此，從抑郁學(xué)生的干預(yù)流程、誘發(fā)因素及治療康復(fù)角度來看，與抑郁學(xué)生家長(zhǎng)溝通、合作都是必要且有意義的。

在學(xué)校心理健康工作中，心理教師與抑郁狀態(tài)學(xué)生家長(zhǎng)面對(duì)面或通過微信和電話溝通是長(zhǎng)期的、不斷深入的過程，需要做好情感與專業(yè)上的充分準(zhǔn)備。本文從與抑郁學(xué)生家長(zhǎng)溝通的工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，總結(jié)家長(zhǎng)面對(duì)抑郁學(xué)生的不同狀況，并探索心理教師在厘清職責(zé)與邊界的前提下，所能夠給予的支持、幫助，與家長(zhǎng)同行，加強(qiáng)家校協(xié)同，一起幫助學(xué)生盡早趕走“抑郁小怪獸”，回歸正常的社會(huì)化發(fā)展軌道。

一、抑郁狀態(tài)學(xué)生家長(zhǎng)的不同狀況

（一）誤解顧慮，不愿接受治療

家長(zhǎng)對(duì)抑郁癥不了解，把孩子的“情緒低落”誤解為單純的心情不好，“最近無(wú)緣無(wú)故流眼淚”誤解為是心理脆弱、矯情、“作”，“不想來學(xué)校”誤解為想逃避學(xué)業(yè)壓力。也有家長(zhǎng)有強(qiáng)烈的病恥感，認(rèn)為帶孩子去精神科就診意味著孩子是“不正常的”。在這種情況下，即使孩子主動(dòng)要求父母帶自己去精神科門診檢查，也會(huì)被家長(zhǎng)以各種理由拒絕。

也有家長(zhǎng)擔(dān)心孩子若被醫(yī)院診斷為抑郁癥，其診斷和輔導(dǎo)記錄會(huì)保存在學(xué)生檔案里，影響孩子升學(xué)；還有家長(zhǎng)擔(dān)心周圍同學(xué)知道孩子請(qǐng)假去醫(yī)院治療抑郁后，班級(jí)同學(xué)會(huì)戴著“有色眼鏡”看待、議論或孤立自家孩子。

（二）有心無(wú)力，不知治療途徑

由于社會(huì)上心理治療資源相對(duì)匱乏，家長(zhǎng)即便接受了孩子處于抑郁狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)，也愿意陪同治療，但在尋求專業(yè)的精神科醫(yī)生或心理咨詢師方面也面對(duì)著信息不足，渠道不通的問題；尤其是社會(huì)上的咨詢師良莠不齊，如何挑選、分辨專業(yè)并合適的心理咨詢師對(duì)不熟悉相關(guān)信息的家長(zhǎng)來說確實(shí)存在困難。此時(shí)，家長(zhǎng)往往感覺自己有心無(wú)力，有“求助無(wú)門”的感覺。

（三）缺乏醫(yī)識(shí)，擅自停止治療

家長(zhǎng)看到孩子服藥一段時(shí)間后狀況未有好轉(zhuǎn)，甚至在最開始服藥的幾天里狀態(tài)似乎更加糟糕，出現(xiàn)了原本沒有的頭疼、嗜睡癥狀，開始擔(dān)心藥物的副作用；在孩子狀態(tài)有改善后，擔(dān)心孩子對(duì)藥物產(chǎn)生依賴，不遵醫(yī)囑擅自減少藥物用量或者不帶孩子復(fù)診，停止治療。也有家長(zhǎng)看到孩子在咨詢幾次甚至十來次后情況改善不明顯，依然不愿上學(xué)，認(rèn)為心理咨詢“又貴又無(wú)效”，便中止咨詢。

（四）自責(zé)焦慮，影響治療進(jìn)程

抑郁治療、康復(fù)不是一朝一夕的事情，這個(gè)過程緩慢而且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，有些學(xué)生需要不時(shí)請(qǐng)假或休學(xué)治療，家長(zhǎng)一方面擔(dān)心孩子的學(xué)業(yè)狀況，一方面焦慮孩子什么時(shí)候能好起來；心理問題具有潛隱性，有家長(zhǎng)因沒有及時(shí)覺察孩子的異常狀況而自責(zé)；也有家長(zhǎng)意識(shí)到了家庭關(guān)系給孩子帶來的影響，自責(zé)自己“拖了孩子成長(zhǎng)的后腿”將孩子陷于抑郁狀態(tài)。在強(qiáng)烈的焦慮、自責(zé)負(fù)面感受下，家長(zhǎng)自身亂了方寸，甚至?xí)滩蛔≡诤⒆用媲傲鳒I。抑郁狀態(tài)的學(xué)生本身也有自責(zé)情感，感覺麻煩、連累了父母，內(nèi)心因此更加自責(zé)、痛苦，治療進(jìn)程受到影響。

二、與家長(zhǎng)同行：情感理解，專業(yè)支持

《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要（2012年修訂）》在心理健康教育的途徑與方法中指出：學(xué)校要密切聯(lián)系家長(zhǎng)，實(shí)施心理健康教育，要為家長(zhǎng)提供促進(jìn)孩子發(fā)展的指導(dǎo)意見，協(xié)助他們共同解決孩子在發(fā)展過程中的心理行為問題。

（一）理解撫慰，做家長(zhǎng)的情感容器

我們要相信愛孩子是家長(zhǎng)的本能。當(dāng)孩子感冒、發(fā)熱等身體不適時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)帶孩子及時(shí)就醫(yī)，叮囑孩子吃藥、休息。面對(duì)孩子的心理問題，某些家長(zhǎng)的態(tài)度消極，不愿作為，但這并不意味著家長(zhǎng)不關(guān)愛孩子。目前，社會(huì)對(duì)青少年心理障礙相關(guān)方面的信息普及有限，大眾的心理健康素養(yǎng)也有待提升，家長(zhǎng)對(duì)孩子的心理問題不了解無(wú)可厚非。同時(shí)，有些抑郁狀態(tài)學(xué)生不愿與家長(zhǎng)交流，甚至回避與家長(zhǎng)溝通，在家時(shí)間較短，家長(zhǎng)未察覺孩子出現(xiàn)抑郁狀態(tài)也并不奇怪。

青少年抑郁多由家庭因素引發(fā)，承認(rèn)孩子“有問題”，無(wú)異于讓家長(zhǎng)承認(rèn)家庭有問題或者養(yǎng)育方式不合適。能夠意識(shí)到有問題并且承認(rèn)問題需要勇氣，所以一開始家長(zhǎng)不愿接受孩子的境況，是對(duì)自己“面子”的維護(hù)，他們需要時(shí)間來消化“我的孩子抑郁了”這件事。

學(xué)業(yè)發(fā)展是青少年時(shí)期的重要任務(wù)，也是孩子人生發(fā)展的必經(jīng)之路，家長(zhǎng)在意孩子的學(xué)業(yè)，一開始擔(dān)心抑郁的治療過程影響孩子的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，亦是人之常情。如果我們將家長(zhǎng)的擔(dān)心、顧慮簡(jiǎn)單地評(píng)價(jià)為“不重視孩子心理問題，不支持學(xué)校心理工作”，很容易和家長(zhǎng)站在對(duì)立面，彼此失去信任。作為心理教師，我們心系學(xué)生，心懷真誠(chéng)，傾聽、理解家長(zhǎng)的擔(dān)心、顧慮，家長(zhǎng)感受到這份理解，才能放下心中戒備，與學(xué)校合作，為孩子及時(shí)、主動(dòng)、積極治療。

對(duì)于那些強(qiáng)烈自責(zé)、焦慮的家長(zhǎng)，我們要給予他們表達(dá)的空間，引導(dǎo)他們看到目前存在的支持輕資源以及可以做出的改變，必要時(shí)可推薦家庭治療或家長(zhǎng)個(gè)人治療。

（二）提供信息，做家長(zhǎng)的陪療助手

面對(duì)家長(zhǎng)的疑惑“孩子的抑郁從何而來”，我們需要在初始訪談之后，對(duì)了解到的學(xué)生成長(zhǎng)歷程、人格特征及目前壓力事件等整合、思考、總結(jié)，結(jié)合學(xué)生青春期階段的身心發(fā)展特點(diǎn)，在三方會(huì)談時(shí)將孩子的心理發(fā)展變化過程反饋給家長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)理解孩子的抑郁狀況。在筆者的一例個(gè)案中，家長(zhǎng)不相信孩子有厭學(xué)傾向、自殺意念，筆者將學(xué)生擺放的沙盤照片呈現(xiàn)在家長(zhǎng)面前——沙盤正中學(xué)校門口放置著圍欄，沙盤左側(cè)一個(gè)女孩站在樓上，沙盤下方擺放著蛇、昆蟲……把學(xué)生的心路歷程“破譯”給家長(zhǎng)，家長(zhǎng)最終才認(rèn)識(shí)到孩子之前說得不想來學(xué)校不是“懶”，是心理“病”了，需要休養(yǎng)一段時(shí)間。

在寧波市教育局與寧波市衛(wèi)健委的共同努力下，寧波市康寧醫(yī)院和多所中小學(xué)之間開展了“綠色通道”項(xiàng)目，由心理教師參加醫(yī)教結(jié)合的跟崗實(shí)習(xí)項(xiàng)目。在與抑郁狀態(tài)學(xué)生家長(zhǎng)工作的過程中，心理教師在培訓(xùn)、學(xué)習(xí)中獲得資源、信息要主動(dòng)與家長(zhǎng)共享，給家長(zhǎng)提供、推薦可供選擇的醫(yī)師資源、信息；借助學(xué)校綠色通道，幫助家長(zhǎng)預(yù)約精神科醫(yī)生或心理咨詢師。

精神科醫(yī)生門診問診時(shí)間有限，醫(yī)生可能來不及向家長(zhǎng)科普相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，心理教師可以做好信息的傳遞者，給家長(zhǎng)提前打好“預(yù)防針”。比如在醫(yī)教結(jié)合跟崗實(shí)習(xí)項(xiàng)目培訓(xùn)中，少兒門診張文武醫(yī)生對(duì)抑郁癥的用藥提到：抗抑郁藥物一般是“二周起效，充分四周，無(wú)效八周，鞏固三月”——藥物服用的前兩周，有些來訪感覺狀況比之前還要糟糕，這在臨床上可能是藥物的正常反應(yīng)；一種藥足劑量服用八周后依然不起效，才能宣布這種藥對(duì)這個(gè)人沒有作用，再換另外一種藥物；即便有效，也要繼續(xù)按治療期的劑量服用至少三個(gè)月，防止病情波動(dòng)。另外，某些抗抑郁藥物含有鎮(zhèn)定作用，幫助來訪緩解睡眠、焦慮等情況，但產(chǎn)生的副作用就是孩子可能會(huì)犯困。在就診前期，醫(yī)生一般要提醒家長(zhǎng)一周一復(fù)診，就是要及時(shí)了解來訪用藥反應(yīng)。當(dāng)家長(zhǎng)了解到這些信息后，便不會(huì)擅自減少用藥量或停止吃藥，也會(huì)幫助孩子提升服藥、復(fù)診依從性，有利于抑郁學(xué)生康復(fù)。

對(duì)有意為孩子選擇心理咨詢的家長(zhǎng)，我們也要適當(dāng)、提前向他們科普“如何選擇合適的心理咨詢師”“心理咨詢是怎么一回事”“心理咨詢中要注意些什么”等知識(shí)，盡可能幫家長(zhǎng)減少時(shí)間、金錢成本，建立對(duì)心理咨詢的合理期待，提升長(zhǎng)程咨詢的意愿。

在和家長(zhǎng)的溝通中，我們也可以向家長(zhǎng)推薦書籍，比如《兒童青少年抑郁癥的父母指南》《我的孩子抑郁了，我卻以為他只是不開心》；推薦抑郁科普平臺(tái)，比如有北大六院抑郁癥專病團(tuán)隊(duì)出品的“心晴指引”公眾號(hào)、為抑郁青少年和家屬提供社區(qū)渠道和解決方案的“渡過”公眾號(hào)。家長(zhǎng)對(duì)抑郁這一現(xiàn)象越了解，對(duì)孩子的抑郁狀態(tài)也就越理解，也就越能支持孩子的治療。心理教師也可以向家長(zhǎng)推薦當(dāng)?shù)氐男睦頍峋€，方便家長(zhǎng)及時(shí)求助。

作為一線心理教師，在與家長(zhǎng)的長(zhǎng)期溝通、互動(dòng)中，需要在情感上理解撫慰家長(zhǎng)，在專業(yè)上分享科普信息、提供治療資源，一路與家長(zhǎng)同行，一方面賦能家長(zhǎng)力量，陪同孩子治療抑郁，一方面拓展學(xué)校心理健康工作途徑，化解學(xué)生心理危機(jī)。臺(tái)灣心理學(xué)家張春興指出，“學(xué)生心理健康問題，根源于家庭，形成于社會(huì)，表現(xiàn)于學(xué)校”。青少年抑郁治療需要聚合家庭、學(xué)校、醫(yī)院多方力量，構(gòu)建聯(lián)盟支持體系，攜手幫助學(xué)生走出抑郁的陰霾，讓陽(yáng)光重灑學(xué)生心田。

參考文獻(xiàn)

[1]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心. 中小學(xué)心理危機(jī)篩查與干預(yù)工作手冊(cè)[M]. 寧波：寧波出版社，2019.

編輯/黃偲聰 終校/石 雪