肺炎喘嗽中醫(yī)外治法的應用研究進展

【摘要】肺炎喘嗽屬于呼吸系統(tǒng)的常見疾病之一，且好發(fā)于在兒童。該病的典型癥狀即為咳嗽、氣促，并且還會引起一定程度的呼吸困難，伴有發(fā)熱表現(xiàn)。近些年，肺炎喘嗽在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢，以往治療以西醫(yī)為主，雖然在縮短患者癥狀改善時間方面優(yōu)勢顯著，但是此類藥物的不良反應較大。隨著中醫(yī)在臨床受到的認可程度增加，肺炎喘嗽的中醫(yī)治法也受到越來越多研究人員的關注，特別是中醫(yī)外治療法，涉及方案較多，如推拿、穴位敷貼、拔罐等，均在肺炎喘嗽的治療中具有明顯的優(yōu)勢，其操作簡便、依從性良好、安全性高等。現(xiàn)就中醫(yī)對肺炎喘嗽的認識、用于肺炎喘嗽治療中的中醫(yī)外治法等進行綜述，以期為肺炎后續(xù)中醫(yī)治療方案的制定提供有效指導。

【關鍵詞】肺炎喘嗽 ; 中醫(yī)療法 ; 外治法 ; 推拿

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.042

肺炎喘嗽屬于中醫(yī)病名，與西醫(yī)學中的小兒肺炎相同。現(xiàn)階段，小兒肺炎已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的重要兒童疾病之一[1]。該病對兒童的健康威脅嚴重，臨床確診后需要及時采取有效的手段進行干預。但是因兒童年齡較小，身心發(fā)展均不成熟，應用常規(guī)西藥對其疾病進行干預時，存在服藥困難、用藥后嘔吐的情況，服用藥物時有效藥量難以得到保證，所以臨床療效會受到一定程度的影響[2-3]。現(xiàn)階段，臨床治療肺炎喘嗽疾病中，更為重視中醫(yī)藥外治法的應用[4]。此種干預手法不僅優(yōu)勢顯著，而且臨床療效優(yōu)異，所引起的不良反應少，更易被患兒接受[5]。故現(xiàn)就肺炎喘嗽中醫(yī)外治法的應用研究進展進行綜述，為今后臨床治療肺炎提供參考依據(jù)。

1 中醫(yī)對肺炎喘嗽的認識

1.1 中醫(yī)肺炎喘嗽的病因 肺炎喘嗽在西醫(yī)中與小兒肺炎疾病相似。中醫(yī)指出，兒童肺炎喘嗽的發(fā)生，屬于外因、內(nèi)因共同作用的結(jié)果[6]。從外因角度來看，以六淫為主，其中風邪屬于造成該病發(fā)生的關鍵性因素。風屬百病之長，能夠夾雜寒、暑、濕、燥、火等外邪，從而引起疾病的發(fā)生；同時，小兒體質(zhì)具有“稚陰稚陽”的特征，因其易寒、易熱，加之“六氣皆從火化”的原理，所以患兒發(fā)生肺炎喘嗽的外部因素大多為風熱入侵機體[7]。分析造成小兒肺炎喘嗽的內(nèi)因，可見對于小兒來講，五臟六腑具有“成而未全，全而未壯”的特征，因兒童的肺臟嬌嫩，所以在護養(yǎng)失當?shù)那闆r下，會造成衛(wèi)外不固。以此為前提，外邪能夠自表入里，從而對肺系造成侵害，最終進展為肺炎喘嗽。

1.2 中醫(yī)肺炎喘嗽的病機 肺氣郁閉屬于肺炎喘嗽的病機。在兒童機體感受外邪后，邪氣會自肌表、口鼻等侵入肺部；邪氣郁里化熱，進而造成肺氣郁閉，而肺宣降功能失常的狀態(tài)下，會造成諸多癥狀出現(xiàn)，常見如發(fā)熱、咳嗽等。受到熱邪閉肺的影響，水液無法正常輸布，進而凝聚成痰，而痰壅于肺后，患兒的癥狀也會有所不同，常見如咳嗽、鼻翼翕動等，同時，患兒的喉間還會有痰鳴表現(xiàn)[8]。在小兒肺炎喘嗽疾病中，風熱閉肺證屬于多見證型。對于小兒來講，腠理較為疏薄，所以感受外邪的風險較高；此外，小兒的體質(zhì)具有“稚陰稚陽”的特征，加之六淫又易于熱化，故患兒的癥狀多為風熱證。若患兒覆被著衣較厚，或者患兒進食過多的肥甘厚膩，則存在造成積滯的可能[9]。久而久之，郁里化熱，進而造成小兒體質(zhì)的偏頗，而在該種情況下，若患兒外感六淫，則易從熱化。在兒童肺炎喘嗽治療中，風熱證、痰熱證屬于常見的證型，且有90%以上感染肺炎的嬰幼兒以痰熱閉肺證、風熱閉肺證為主[10]。但是就感染肺炎的稍大年齡的兒童來講，以風熱閉肺證多見。小兒“發(fā)病容易、傳變迅速”，基于此特征，致使肺炎喘嗽患兒的病情發(fā)展快速；同時，病變部位為肺，肺屬嬌臟，具有易傷難調(diào)的特點。對于此種情況，需要盡早采取干預對策，并應用有效、多角度的治療手段，旨在加快患兒的康復速度，幫助其減輕身體痛苦，減輕其家庭負擔。

2 肺炎喘嗽的中醫(yī)臨床治療

2.1 中醫(yī)藥治療肺炎喘嗽的概況 肺炎喘嗽的治療以開肺平喘、止咳化痰為基本治則，其中，清熱解毒法、宣肺調(diào)中法、活血化瘀法、養(yǎng)陰清熱法、扶正祛邪法等在臨床上常用。在用藥中：清熱解毒類藥物和平喘類藥物使用最多，如杏仁、金銀花、麻黃、連翹、桔梗、魚腥草等。臨床上的肺炎喘咳患者的證候以痰熱蘊肺、風熱犯肺等為主，因此治療中的常用藥為清熱、宣肺、平喘類藥物。近年來，臨床醫(yī)師根據(jù)肺炎喘嗽的多種中醫(yī)辨證分型，采取不同的治法取得了值得肯定的效果。王曉[11]對于風熱閉肺證的肺炎喘嗽患兒應用麻杏石甘湯和銀翹散治療，能起到清肺化痰、疏風散熱、止咳定喘之效，促進患兒臨床癥狀緩解，改善肺功能。王芳等[12]研究認為，瘀血貫穿于肺炎喘嗽的整個病理變化過程中，在疾病的初期、中期、恢復期用藥治療中均應酌情使用活血化瘀藥物，如在早期患兒中酌情使用丹參、桃仁等藥物，可發(fā)揮活血祛瘀的功效，補氣而不壅滯，活血又不傷正。雖然中醫(yī)藥在肺炎喘嗽治療中的療效已得到肯定，但是由于臨床上的肺炎喘嗽患者多為兒童，而許多兒童無法配合用藥，口服用藥困難。而中醫(yī)外治法在肺系疾病治療中也有突出優(yōu)勢，其往往能與其他療法配合起到輔助優(yōu)化效果，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

2.2 中醫(yī)外治療法治療肺炎喘嗽

2.2.1 敷貼療法治療肺炎喘嗽 敷貼療法屬于常見的中醫(yī)外治療法的一種。具體應用期間，主要是特定穴位、病變對應的體表敷貼中藥，能夠達到治療的目的。將該外治療法應用于肺炎喘嗽的患兒中，可將藥物敷貼于患兒體表，通過敷貼方式，藥物能夠發(fā)揮局部作用；同時，藥物直接與皮膚接觸，隨著時間的延長，能夠透過皮膚屏障進入血液循環(huán)達到治療目的[13]。值得注意的是，皮膚間層存在儲存功能，而通過敷貼的形式給藥，能夠確保藥物經(jīng)皮吸收。在此情況下，口服、注射用藥所致藥物濃度不均衡現(xiàn)象能夠被有效規(guī)避。由此可見，敷貼療法的應用，有助于維持藥物濃度曲線的平緩、持久；同時，該種用藥形式能夠避免藥物經(jīng)口服用所造成的胃腸道消化液、肝臟首過效應等。

敷貼療法實際應用的過程中，能夠?qū)ο鄳难ㄎ划a(chǎn)生刺激。受此影響，患兒的大腦皮質(zhì)獲得激發(fā)，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，通過此種方式，患兒的組織功能、活動等均會趨于正常。從中醫(yī)角度來看，敷貼療法具有平衡臟腑陰陽，調(diào)暢氣血的價值，能夠發(fā)揮整體效應。對于兒童來講，皮膚更為嬌嫩，所以將藥物直接敷貼在其皮膚的表面，有助于提高藥物的透過性，藥物更易透過皮膚，從而達到病所，發(fā)揮相應的治療作用。一般情況下，兒童的年齡越小，則其細胞外液量相對越多，所以應用局部貼藥的形式更容易滲透。錢寶美[14]的研究選取了118例小兒肺炎，在常規(guī)西藥的基礎上，聯(lián)合了中藥穴位敷貼治療，所選用的藥物為白芥子、法半夏、炙麻黃、丁香、肉桂、黃芪、延胡索等。結(jié)果顯示，應用中藥穴位敷貼輔助治療對小兒肺炎，能夠加快患兒癥狀改善，促進肺部陰影吸收，縮短住院時間，獲得更滿意臨床療效。楊盼等[15]的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在兒童支原體肺炎的治療中應用通腑宣肺湯和穴位敷貼治療能促進患兒臨床癥狀緩解，改善肺功能和炎癥因子水平。杜娟等[16]認為，在肺陰虧虛、風邪犯肺型感染后咳嗽的治療中，應用基于養(yǎng)陰潤肺止咳散穴位敷貼法能促進患者咳嗽癥狀的緩解，提高生活質(zhì)量。可見，敷貼療法治療方案能夠加快臨床癥狀的改善速度，提高其治療效果。

2.2.2 拔罐療法治療肺炎喘嗽 拔罐療法作為臨床中常用較為廣泛的中醫(yī)外治療法的一種，具有辨證論治的優(yōu)勢。若患兒的發(fā)熱癥狀嚴重，則在拔罐期間，可主要刺激大椎穴；針對咳嗽癥狀顯著的患兒，以雙側(cè)肺腧、膈俞為主要干預部位。在實際操作過程中，讓患兒保持俯臥位，確保其背部充分暴露，在明確其體質(zhì)狀況的基礎上，選擇直徑合適的玻璃罐對相應的穴位進行拔罐干預，能夠有效改善患兒的癥狀。通常情況下，留罐時間應為5～10 min，1次/d。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，拔罐療法應用在肺炎喘嗽止咳中，能夠借助于負壓原理，可使機體感到溫熱，加之機械的作用，有助于進一步增強患兒的臨床治療效果[17]。此外，拔罐療法的應用，還具有擴張局部毛細血管的作用，受到壓力、熱力的影響，毛細血管能夠在短時間內(nèi)充血，若充血的速度過快，則患兒的毛細血管還會破裂，進而促進組胺產(chǎn)生，而上述物質(zhì)隨著體液流動，能夠影響患兒的全身表現(xiàn)。與此同時，局部血管快速充血后，還有助于促進新陳代謝的速度加快，在此情況下，營養(yǎng)元素能夠于患兒周身再分配，基于此，患兒血管壁的通透程度增強，進而刺激白細胞的吞噬功能提高。將拔罐療法應用在肺炎喘嗽的早期階段，可達到疏風清熱、活血通絡的功效；同時，該種療法還可宣肺祛痰，對加快患兒啰音的吸收作用突出。臨床研究顯示，拔罐療法的應用，可提高支原體肺炎患兒的外周血CD4+百分比、CD4+/CD8+比值等免疫指標，并且還會降低超敏C-反應蛋白炎癥因子水平[18]。可見，拔罐療法能夠有效改善患兒的免疫功能，抑制炎癥反應。

2.2.3 灌腸法治療肺炎喘嗽 灌腸法也是常見中醫(yī)外治療法的一種。此種干預形式的優(yōu)勢明顯，如加快藥物吸收速度、降低口服給藥的不良反應等。同時，灌腸法治療形式能夠防止胃腸道、肝臟等受到藥物影響而出現(xiàn)諸多不良反應。與內(nèi)治法相比，灌腸法干預形式能夠克服小兒用藥困難、易嘔吐等缺點，因灌腸法易于操作，較為簡便，所以在臨床的應用較為廣泛。同時，中醫(yī)理論指出，“肺與大腸相表里”，因此，選擇大腸為給藥部位，能夠達到止咳宣肺的目的[19]。對于灌腸液而言，存在物理降溫功效，值得注意的是，選擇灌腸液時，需要確保藥物組方與患兒的臨床癥狀相符合，其中麻杏石甘湯可作為保留灌腸的方劑，方中生麻黃、杏仁、生石膏等，均能夠達到顯著的清熱效果，并且葶藶子、浙貝母等宣肺平喘。李曉丹等[20]研究選取了60例肺炎喘嗽患兒應用麻杏石甘湯灌腸治療，發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯灌腸能顯著調(diào)節(jié)患兒的腸道菌群，抑制炎癥反應，增強黏膜免疫功能，通過灌腸給藥，使得藥液直接被腸道黏膜吸收，發(fā)揮麻杏石甘湯的宣肺泄熱之效，在改善腸道炎癥的同時還能促進肺部病變得到治療，促進患兒康復。

2.2.4 水浴療法治療肺炎喘嗽 水浴療法的作用原理與敷貼療法相似，但是操作方法有一定的區(qū)別。水浴療法主要是讓患兒浸泡在中藥煎湯中，并對其進行洗浴，最終達到治療疾病的目的。與傳統(tǒng)膏藥、散劑等干預方案不同的是，水浴療法的安全性、有效性等方面值得肯定，且更利于藥物吸收。通過此種方式，藥物能夠作用于靶組織、病原體，從而發(fā)揮相應的功效。水浴法應用的藥物具有定時、定位、定速、持續(xù)的特征，因藥物與非靶組織基本不會產(chǎn)生接觸，所以安全性較高；此外，患兒接受浸洗期間，其皮膚的血液循環(huán)能夠加快，這就使得其氣血得到調(diào)和，經(jīng)絡得到疏通，最終祛除病邪[21]。

2.2.5 特定電磁波譜-J照射療法治療肺炎喘嗽 特定電磁波譜-J照射療法即穴位紅外線療法。該種治療方案法屬于中醫(yī)的現(xiàn)代化發(fā)展，借助于紅外線輻射器刺激機體的經(jīng)絡穴位，能夠向經(jīng)穴傳達一定的溫熱效應。特定電磁波譜-J照射療法具有溫通經(jīng)脈、宣導氣血的價值，同時，相應穴位、皮膚組織受到溫熱效應的影響，會刺激組織細胞生化代謝的改善，并且還能夠糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂狀態(tài)。臨床研究指出，以68例肺炎喘嗽的患兒為研究對象，在常規(guī)治療的基礎上，予以其遠紅外止咳貼進行干預，主要成分為白芥子、竹瀝，敷貼穴位為肺俞、膻中，然后以特定電磁波譜-J照射進行干預，結(jié)果顯示，患兒的咳嗽程度減輕，相關炎癥因子水平下降，住院時間縮短[22]。可見，該種干預形式能夠化痰止咳，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境的平衡，并且還可促使機體的免疫功能增強。而隨著患兒機體的生理功能得到有效調(diào)節(jié)，其機體的炎癥消散速度加快。同時，受到局部熱作用的影響，組織內(nèi)巨噬細胞的活性提高，進而加快肺炎喘嗽患兒癥狀的改善效率。

2.2.6 針刺療法治療肺炎喘嗽 針刺療法屬于中醫(yī)應用歷史較為悠久的外治療法之一，且具有顯著的中醫(yī)特點。針對肺炎喘嗽的治療，可對天突穴、肺俞、膻中、豐隆等穴位進行刺激。針刺天突穴時，能夠發(fā)揮調(diào)經(jīng)脈、降沖逆的作用，最終達到疏郁寬胸的目的；而對肺俞進行刺激，可改善肺系疾患的癥狀；針刺膻中穴后，能夠達到寬胸理氣、調(diào)暢氣機的目的；豐隆穴受到針刺的刺激，具有化痰濁功效[23]。梁利娜[24]研究選取了70例腦卒中相關性肺炎患者，其中A組35例接受常規(guī)治療，B組35例接受針刺聯(lián)合常規(guī)治療，結(jié)果顯示，針刺康復療法用于治療腦卒中相關性肺炎可顯著提高臨床效果。

2.2.7 中醫(yī)定向透藥療法治療肺炎喘嗽 中醫(yī)定向透藥療法屬于中醫(yī)與現(xiàn)代技術結(jié)合的產(chǎn)物，將其應用在肺炎喘嗽的患兒中，可將紫蘇、杏仁、陳皮、桔梗等中藥制作為藥貼，結(jié)合患兒的年齡、疾病發(fā)展情況對藥貼溫度、劑量等進行調(diào)整，并敷貼在魚際、天突等穴位，以儀器兩極固定藥貼后進行干預，能夠有效控制患兒疾病的進展，并且還可提高其治療效果提升。臨床研究指出，以82例細菌性肺炎患兒為研究對象，予以其中醫(yī)定向透藥療法進行干預，結(jié)果顯示，中醫(yī)定向透藥療法輔助治療，能夠降低患兒炎癥反應水平，加快消除臨床癥狀，提高治療效果[25]。值得注意的是，在選藥方面，需要充分考慮患兒的病情、體質(zhì)、季節(jié)等情況，以化濕止咳、疏風泄熱的藥物為主。此種干預形式能夠?qū)⑺幬锩芊庠趦x器內(nèi)，借助于加熱、霧化的方式，可形成藥物分子微粒。基于儀器內(nèi)非對稱中頻電流的刺激，可加快局部的血液循環(huán)。同時，藥液經(jīng)由機體穴位能夠進入體內(nèi)，而電流可對其產(chǎn)生一定的推動。在此情況下，藥物能夠在短時間內(nèi)進入患兒的動脈、毛細血管內(nèi)，最終加快其癥狀的改善速度。研究顯示，對患兒的魚際穴、天突穴等進行刺激，能夠達到通利氣道、寬胸理氣的目的[26]。

2.2.8 穴位注射治療肺炎喘嗽 穴位注射療法屬于將針刺、藥物治療相結(jié)合的干預手段。現(xiàn)階段，穴位注射治療在小兒肺炎喘嗽等疾病中的應用價值已經(jīng)得到諸多研究的肯定。此種干預形式以經(jīng)絡學說為指導，能夠有效結(jié)合經(jīng)絡腧穴、藥物效應，對促進患兒臨床療效的提升具有重要價值。臨床研究顯示，選取400例的喘憋性肺炎患兒，在常規(guī)對癥處理基礎上予以其喘可治穴位注射治療，穴位選擇定喘穴，在其中注射喘可治注射液，結(jié)果顯示，患兒無不良反應，且療效顯著，操作方法簡單，可在臨床推廣使用[27]。

2.2.9 中醫(yī)推拿療法治療肺炎喘嗽 中醫(yī)推拿手法應用廣泛，在各個年齡段的多科系統(tǒng)疾病治療中均有應用。在肺炎喘嗽的治療中，推拿療法能通過對體表的局部部位進行特定的手法操作來達到疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血等效果。手法推拿對機體形成一定刺激，能調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)的功能，但是該療法的具體作用機制尚未明確。吳蘇旻[28]對痰熱閉肺證肺炎喘嗽患兒采用推拿治療，通過按天突穴、分推肩胛骨、推揉肺腧清肺經(jīng)來起到止咳化痰之效，清大腸來清瀉肺熱，補脾經(jīng)來健脾助運化痰。可見，早期應用推拿治療能促進患兒臨床癥狀緩解，提高治療效果。

3 小結(jié)與展望

現(xiàn)階段，臨床在肺炎喘嗽治療中對中醫(yī)外治療法的重視程度越來越高，且證實此種干預形式的應用價值顯著，能夠減輕患兒的臨床癥狀，對解決其服用困難等問題作用突出。其中敷貼療法、針刺、灌腸、拔罐療法等，均屬于常用中醫(yī)外治法，具有中醫(yī)簡便效廉的特征。除了上述中醫(yī)外治法外，臨床上常用的外治法還有隔藥灸法、中藥霧化療法、中藥熏洗法、中藥熨法等外治法，這些外治法各有優(yōu)缺點，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，但其在臨床應用研究方面還存在不足之處，如臨床病例資料較少，對新生兒肺炎喘嗽的研究較少，文獻報道中對涉及到的選方、選穴等的差異較大等，因此還需繼續(xù)加大對中醫(yī)外治法的研究，為肺炎喘嗽的治療提供更多方向。

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