阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎的臨床療效及對PCT、TNF-α及IL-6水平的影響

摘要：目的" 分析阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎的臨床療效及對PCT、TNF-α及IL-6水平的影響。方法" 選取2022年3月-2023年1月在我院診治的56例扁桃體炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各組28例。對照組采用阿莫西林治療，觀察組采用阿莫西林克拉維酸鉀治療，比較兩組臨床療效、癥狀消退時間、炎性因子水平[降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、不良反應發生率。結果" 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的82.14%（P＜0.05）；觀察組發熱、扁桃體充血、咽喉疼痛、咽喉膿腫消退時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后PCT、IL-6、TNF-α均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為7.14%，低于對照組的21.43%（P＜0.05）。結論" 阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎具有良好的有效性和安全性，可提高臨床療效，降低不良反應發生率，促進炎癥因子水平降低，快速減輕臨床癥狀，對患者的康復具有積極的影響。

關鍵詞：阿莫西林克拉維酸鉀；扁桃體炎；PCT；TNF-α；IL-6

中圖分類號：R766.18" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.029

文章編號：1006-1959（2024）10-0137-04

Clinical Efficacy of Amoxicillin and Clavulanate Potassium in the Treatment of Tonsillitis and its Effect on the Levels of PCT， TNF-α and IL-6

HUANG Yu-jia

（Pharmacy Department of Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective" To analyze the clinical efficacy of amoxicillin and clavulanate potassium in the treatment of tonsillitis and its effect on the levels of PCT， TNF-α and IL-6.Methods" A total of 56 patients with tonsillitis diagnosed and treated in our hospital from March 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 28 patients in each group. The control group was treated with amoxicillin， and the observation group was treated with amoxicillin and clavulanate potassium. The clinical efficacy， symptom regression time， inflammatory factor levels [procalcitonin （PCT） and interleukin-6 （IL-6） levels， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 92.86%， which was higher than 82.14% in the control group （Plt;0.05）. The regression time of fever， tonsil congestion， sore throat and throat abscess in the observation group was shorter than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of PCT， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.14%， which was lower than 21.43% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Amoxicillin and clavulanate potassium is effective and safe in the treatment of tonsillitis， which can improve the clinical efficacy， reduce the incidence of adverse reactions， promote the reduction of inflammatory factor levels. Meanwhile ， it can quickly reduce clinical symptoms， and have a positive impact on the rehabilitation of patients.

Key words：Amoxicillin and clavulanate potassium;Tonsillitis;PCT;TNF-α;IL-6

扁桃體炎（tonsillitis）是臨床常見呼吸道感染性疾病，患者會出現不同程度的咽喉疼痛、扁桃體充血等癥狀[1]。該疾病具有一定的流行病學特點，起病急，發展快速，如果不及時有效治療，可能誘發扁桃體膿腫，導致吞咽困難、疼痛加劇，嚴重影響患者的健康安全[2]。臨床采用抗生素治療扁桃體炎，以消除細菌感染，改善臨床癥狀，實現治療目的[3]。但是由于抗生素的普遍應用，患者容易產生耐藥性，且抗生素會對患者腸道環境造成不利影響[4]。因此，選擇科學、有效的藥物是臨床治療扁桃體炎的關鍵。阿莫西林克拉維酸鉀屬于復合藥劑，由阿莫西林和克拉維酸鉀組成，其克拉維酸鉀成分可能作用于β-內酞胺酶，以抑制細菌生長，破壞繁殖環境，導致多種細菌失活[5，6]。同時該藥物可快速到達較高血藥濃度，在抗菌的同時減少細菌耐藥性[7]。從理論上分析阿莫西林克拉維酸鉀具有一定的臨床應用優勢，但目前為止，該藥治療扁桃體炎的療效仍存在爭議?；诖?，本研究結合2022年3月-2023年1月在我院診治的56例扁桃體炎患者臨床資料，探究阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月-2023年1月在天津市第一中心醫院診治的56例扁桃體炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各組28例。對照組男15例，女13例；年齡13～39歲，平均年齡（21.10±5.84）歲；病程5～22 h，平均病程（13.91±1.02）h。觀察組男14例，女14例；年齡12～37歲，平均年齡（21.00±6.20）歲；病程5～24 h，平均病程（14.05±0.98）h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標準

納入標準：①均符合扁桃體炎診斷標準[8]；②均伴有不同程度發熱、扁桃體充血、咽喉疼痛、咽喉膿腫；③無嚴重肝、腎、心等重要臟器疾病者。排除標準：①研究藥物過敏者；②依從性較差，不積極配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組

采用阿莫西林（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351，規格：0.25 g）治療，2次/d，0.25 g/次，連續治療7 d。

1.3.2觀察組

采用阿莫西林克拉維酸鉀（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字：H43022046，規格：0.375 g）治療，2次/d，0.375 g/次，療程同對照組。

1.4觀察指標

比較兩組臨床療效、癥狀（發熱、扁桃體充血、咽喉疼痛、咽喉膿腫）消退時間、炎性因子水平[降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、不良反應（惡心嘔吐、皮疹、頭暈、嗜睡）發生率。臨床療效[9，10]：①顯效：臨床體征、癥狀均基本消失，扁桃體形態基本恢復正常，炎癥因子恢復至正常范圍；②有效：發熱、咽喉疼痛、咽喉膿腫等癥狀顯著減輕，炎癥因子水平有所下降；③無效：以上指標均未達到，甚至有加重的趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組發熱、扁桃體充血、咽喉疼痛、咽喉膿腫消退時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較

兩組治療后PCT、IL-6、TNF-α均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

扁桃體炎發病較急，如果不及時有效治療，阻止病情的進展，容易加劇病情進展，出現扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫等局部和全身嚴重并發癥，甚至會威脅患者的生命安全[11，12]。常規抗生素治療具有一定效果，但是臨床療效不顯著，且可能會延遲治療療程，增加不良反應發生風險[12]。阿莫西林克拉維酸鉀屬于半合成抗生素，可與大多數的β-內酰胺酶結合，形成不可逆結合物，從而有效阻止β-內酰胺酶對阿莫西林的水解，進而通過阻斷酶的活性，實現滅活細菌的目的[13，14]。因此，從理論基礎上分析，阿莫西林克拉維酸鉀不僅具有抗菌的作用，而且能夠減少抗生素的應用劑量，對病情的快速控制具有積極的影響。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的82.14%（P＜0.05），表明扁桃體炎采用阿莫西林克拉維酸鉀治療可提高臨床總有效率，促進臨床療效。分析認為，阿莫西林屬于廣譜抗生素，可有效作用多種病原體和菌群。而克拉維酸鉀包括與青霉素相似的結構，具有廣譜抗酶效果，可確保阿莫西林不受酶的影響，從而增加了抗菌效果，提升了臨床療效[15，16]。同時研究顯示，觀察組發熱、扁桃體充血、咽喉疼痛、咽喉膿腫消退時間均短于對照組（P＜0.05），提示阿莫西林克拉維酸鉀的應用可快速起效，在較短時間內促進臨床癥狀消退，從而減輕患者痛苦，促進良好的治療耐受性，該結論與陶麗[17]的報道相似。究其原因，阿莫西林克拉維酸鉀治療可充分發揮其復合作用，抑制多種細菌轉肽過程，阻止細菌蛋白質合成，進而發揮積極的抑菌作用。同時藥物可快速到達高血藥濃度，從而促進了臨床癥狀的快速消退[18]。兩組治療后PCT、IL-6、TNF-α均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見該藥可有效抑制炎癥反應，降低炎癥因子水平，從而減輕氧化應激的進一步損傷，有效控制病情進展。PCT屬于糖蛋白，在人體含量較低，而一旦出現細菌感染，可由多細胞分泌釋放。IL-6具有促炎癥的作用，炎癥細胞因子信號通路中發揮著重要調控作用[19]。所以，扁桃體炎患者通過阿莫西林克拉維酸鉀治療后，PCT、IL-6、TNF-α均表現出顯著下降，進一步提示了其顯著的抑制炎癥作用，從而促進病情控制。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率為7.14%，低于對照組的21.43%（P＜0.05），提示與單用阿莫西林比較阿莫西林克拉維酸鉀不良反應發生率低，具有更優的應用安全性。觀察組1例惡心嘔吐和頭暈患者均為輕度，而且持續時間較短，大部分在治療后10 min內得到有效恢復。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀治療扁桃體炎的臨床療效確切，對PCT、TNF-α及IL-6水平具有積極的影響，且相對而言不良反應低、輕，治療期間的炎癥因子水平明顯下降，疾病癥狀快速改造，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]楊瑩，沈彤，楊曉慶，等.血清C反應蛋白、降鈣素原與急性化膿性扁桃體炎患兒阿莫西林克拉維酸鉀治療效果的相關性[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（12）：784-785，787.

[2]施林燕，顧曉慧.連花清瘟聯合阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效[J].中國衛生標準管理，2021，12（22）：117-120.

[3]宋喚喚，馬靈草，岳紅.熱毒寧注射液聯合西醫治療對急性化膿性扁桃體炎患者炎癥因子及免疫功能的影響[J].中西醫結合研究，2020，12（3）：149-153.

[4]徐娟，徐祖龍，張亞明，等.熱毒寧注射液佐治兒童急性化膿性扁桃體炎的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（23）：1747-1748.

[5]劉艷，林紹瓊，梁河.加味木賊宣痹湯治療小兒急性化膿性扁桃體炎濕熱證臨床研究[J].四川中醫，2019，37（2）：93-95.

[6]黃培練，潘艷東.疏風解毒膠囊聯合頭孢克洛干混懸劑治療小兒扁桃體炎（風熱證）臨床觀察[J].中國中醫急癥，2018，25（10）：1984-1986.

[7]余霞輝，舒紅文，羅健，等.金雙歧輔助治療小兒扁桃體炎的臨床研究[J].中國微生態學雜志，2018，28（2）：169-173.

[8]蔡茜，朱應群，陳思睿，等.喉咽清口服液聯合阿莫西林克拉維酸鉀注射液治療成人急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J].中國醫藥科學，2020，10（01）：78-80.

[9]張雯.雪膽素膠囊聯合頭孢丙烯治療急性扁桃體炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（9）：2627-2631.

[10]Chen LE，Shen YZ，Jiang DY，et al.Amoxicillin and clavulanate potassium in treating children with suppurative tonsillitis[J].J Biol Regul Homeost Agents，2017，31（3）：625-629.

[11]趙義，黃旭，廖秋菊，等.柳氮磺吡啶致中性粒細胞缺乏癥及急性化膿性扁桃體炎[J].藥物不良反應雜志，2018，20（5）：380-381.

[12]馬淑霞.喜炎平注射液聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清細胞因子的影響[J].中草藥，2019，50（12）：2945-2949.

[13]姚榕威，歐陽紹基，謝鳳梅，等.慢性扁桃體炎患者手術治療前后細胞免疫功能的變化[J].海南醫學，2018，27（15）：2533-2534.

[14]古德鳳.喜炎平聯合干擾素治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床效果及對外周血中性粒細胞的影響[J].世界中西醫結合雜志，2017，12（11）：1590-1593.

[15]Silva JHDAE，Almeida ECS，Sousa JC，et al.Tonsillar hyperplasia and recurrent acute tonsillitis in children： Immunohistochemical evaluation of the lymphatic tissue[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2019，121：15-19.

[16]付海生，熊向菁，王青海.霧化吸入雙黃連注射液對慢性扁桃體炎的療效及IL-6、hs-CRP和TNF-α水平的影響[J].中華中醫藥學刊，2019，37（2）：392-395.

[17]陶麗.阿莫西林/克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎效果及安全性[J].中國醫藥科學，2021，11（6）：97-99.

[18]詹忠明，曹敏，汪紅，等.降鈣素原及白介素-6測定在急性扁桃體炎合并膿毒癥患兒中的診斷價值分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（2）：268-270.

[19]高莉莉.聯合應用青霉素與地塞米松治療急性化膿性扁桃體炎療效分析[J].甘肅科技，2018，34（9）：112-113.

收稿日期：2023-06-05；修回日期：2023-06-21

編輯/肖婷婷