基于CiteSpace的國(guó)內(nèi)靜脈治療護(hù)理研究的可視化分析

摘要：目的" 分析靜脈治療護(hù)理的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，為護(hù)理人員開(kāi)展靜脈治療護(hù)理的相關(guān)研究提供方向和參考依據(jù)。方法" 檢索2010-2022年中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)以“靜脈治療/輸液治療/血管通路”“護(hù)理”為主題詞的中文期刊文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace可視化軟件進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量和聚類(lèi)分析。結(jié)果" 共檢索得到靜脈治療護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)2095篇，發(fā)文量總體呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)。發(fā)文量排名前3位的作者為張敏（8篇）、陳利芬（7篇）、李旭英（6篇）和聶雷霞（6篇）。發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院（24篇）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（16篇）、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（14篇）。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，研究熱點(diǎn)集中在護(hù)理質(zhì)量、專(zhuān)科護(hù)士、輸液工具等方面。聚類(lèi)分析發(fā)現(xiàn)，形成靜脈輸液治療、專(zhuān)職護(hù)士、護(hù)理管理、靜脈穿刺、門(mén)診輸液、中心靜脈導(dǎo)管6個(gè)有意義的聚類(lèi)。結(jié)論" 目前靜脈治療護(hù)理研究數(shù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)，研究熱點(diǎn)聚焦于靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士、靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)等新的研究領(lǐng)域。結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究探討“靜脈小組”及“多學(xué)科靜脈治療團(tuán)隊(duì)”是未來(lái)研究的重點(diǎn)方向。

關(guān)鍵詞：靜脈治療；護(hù)理；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；可視化分析；研究熱點(diǎn)；聚類(lèi)分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R472" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.005

文章編號(hào)：1006-1959（2024）10-0022-06

Visualization Analysis of Domestic Intravenous Therapy and Nursing Research Based on CiteSpace

GUO Jie1，2，LI Xin-li1，2，XU Li1，2，ZHANG Hui-min1，2

（1.Blood Diseases Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences amp; Peking Union Medical College/Institute of Hematology，Chinese Academy of Medical Sciences amp; Peking Union Medical College/State Key Laboratory of Experimental Hematology/

National Clinical Research Center for Blood Diseases/Haihe Laboratory of Cell Ecosystem，Tianjin 300020，China;

2.Tianjin Institutes of Health Science，Tianjin 301600，China）

Abstract：Objective" To analyze the research hotspots and development trends of intravenous therapy and nursing， and to provide direction and reference for nursing staff to carry out related research on intravenous therapy nursing.Methods" Chinese journal articles with the keywords of “intravenous therapy/infusion therapy/vascular access” and “nursing” in CNKI database from 2010 to 2022 were retrieved， and CiteSpace visualization software was used for bibliometrics and cluster analysis.Results" A total of 2095 articles related to intravenous therapy and nursing were retrieved， and the number of articles showed a steady upward trend. The top three authors were ZHANG Min （8 articles）， CHEN Li-fen （7 articles）， LI Xu-ying （6 articles） and NIE Lei-xia （6 articles）. The top three institutions were West China Hospital of Sichuan University （24 articles）， Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology （16 articles）， and General Hospital of Ningxia Medical University （14 articles）. Keyword co-occurrence analysis found that the research hotspots focused on nursing quality， specialist nurses， infusion tools and so on. The cluster analysis found that 6 meaningful clusters were formed， including intravenous infusion therapy， full-time nurses， nursing management， venipuncture， outpatient infusion and central venous catheter.Conclusion" At present， the number of intravenous therapy and nursing research has increased steadily， and the research hotspots focus on new research fields such as intravenous therapy specialist nurses and intravenous therapy quality evaluation. Combining domestic and foreign research to explore the “venous group” and “multidisciplinary venous treatment team”are the focus of future research.

Key words：Intravenous therapy;Nursing;Bibliometrics;Visual analysis;Research hotspot;Cluster analysis

近年來(lái)，靜脈輸液治療行業(yè)發(fā)展迅速，靜脈輸液工具、藥物配制方式在不斷的改革，同時(shí)疾病種類(lèi)趨于復(fù)雜化，給藥方式的多樣性，都使靜脈輸液治療從一項(xiàng)簡(jiǎn)單的護(hù)理操作技術(shù)轉(zhuǎn)變成為復(fù)雜的、多學(xué)科的應(yīng)用最為普遍的臨床護(hù)理技能[1]。同時(shí)靜脈治療為患者的常見(jiàn)治療途徑之一，隨著靜脈治療新技術(shù)、新工具及新材料的不斷更新，靜脈治療操作風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患也隨之增加[2]，因此了解目前國(guó)內(nèi)靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀具有重要意義。CiteSpace是一款對(duì)于科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行分析的可視化分析軟件，并可以對(duì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)、趨勢(shì)的新變化進(jìn)行分析，它可以繪制科學(xué)圖譜[3]，對(duì)該領(lǐng)域的知識(shí)和研究發(fā)展的方向及內(nèi)在構(gòu)成之間的關(guān)系，用圖像化的手段進(jìn)行展示，并對(duì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域前沿發(fā)展的熱點(diǎn)、內(nèi)容變化的過(guò)程進(jìn)行分析[4]。本研究的檢索數(shù)據(jù)平臺(tái)為中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），使用CiteSpace對(duì)近10余年我國(guó)靜脈治療護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行分析，旨在了解我國(guó)靜脈治療護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)，為護(hù)理人員后續(xù)相關(guān)研究與安全管理提供借鑒及參考。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索數(shù)據(jù)時(shí)間跨度為2010年1月1日-2022年10月15日，檢索時(shí)間為2022年10月16日。本研究以“靜脈治療/輸液治療/血管通路”“護(hù)理”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2方法

文獻(xiàn)檢索后，剔除重復(fù)發(fā)表、報(bào)紙、圖書(shū)及成果等文獻(xiàn)類(lèi)型。由兩名研究者對(duì)論文的題目、關(guān)鍵詞和摘要部分進(jìn)行獨(dú)立篩選，排除不符合要求的文獻(xiàn)，對(duì)存在分歧的文章進(jìn)行對(duì)比和討論，最終將文獻(xiàn)檢索結(jié)果導(dǎo)出格式為純文本RefWorks格式，并采用CiteSpace5.8.R3軟件讀取后進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，以轉(zhuǎn)換格式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。設(shè)置分析時(shí)間跨度為2010-2022年，時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1年，分析項(xiàng)目為發(fā)文機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞和作者等內(nèi)容。通過(guò)對(duì)發(fā)表文章的關(guān)鍵詞頻次按照每年的頻率進(jìn)行排序，閾值為T(mén)op=50，即收納前50%排序的關(guān)鍵詞，繪制關(guān)鍵詞的共現(xiàn)圖譜。分析方法為關(guān)鍵詞聚類(lèi)法，對(duì)高頻詞進(jìn)行解析，對(duì)得出的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析結(jié)果、高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果依據(jù)本領(lǐng)域的知識(shí)進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)文情況

本研究共檢索中文文獻(xiàn)2407篇，通過(guò)分析和去除重復(fù)312篇，最終納入2095篇文章進(jìn)行分析，時(shí)間跨度為2010-2022年。結(jié)果顯示，可以將靜脈治療護(hù)理的研究分為3個(gè)階段：平穩(wěn)提升、迅速上升和逐漸減少。其中2010-2015年發(fā)文量每年平穩(wěn)提升，除2011年出現(xiàn)小高峰外，發(fā)文量逐年遞增；2015-2018年發(fā)文量迅速上升，在2018年出現(xiàn)了發(fā)文量最高的狀態(tài)，全年發(fā)文237篇；2019年發(fā)文量有所下降，2020年再次出現(xiàn)高峰，而后2021年和2022年發(fā)文量呈下降趨勢(shì)，且兩年呈持平狀態(tài)。2010-2022年，國(guó)內(nèi)靜脈治療護(hù)理發(fā)文量總體呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

2.2主要研究者及發(fā)表機(jī)構(gòu)分析

文獻(xiàn)發(fā)文量前3位的作者為廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的張敏發(fā)表論文8篇，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的陳利芬發(fā)表論文7篇，湖南腫瘤醫(yī)院的李旭英和廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院的聶雷霞均發(fā)表論文6篇。另有4位研究者發(fā)文5篇，分別為中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟、南京中醫(yī)藥大學(xué)傅榮、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李育玲和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院周雪梅，見(jiàn)圖2。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)文機(jī)構(gòu)發(fā)文量前3位的機(jī)構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)表24篇，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院發(fā)表16篇。寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院發(fā)表14篇，見(jiàn)圖3。

2.3關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

為了解靜脈治療護(hù)理研究的變化趨勢(shì)，在軟件CiteSpace設(shè)置中，分析時(shí)間起始為2010-2022年，數(shù)據(jù)分割長(zhǎng)度為1年，分析節(jié)點(diǎn)類(lèi)型為關(guān)鍵詞“key word”，分析頻次閾值為T(mén)op 50，繪制共現(xiàn)圖譜的依據(jù)為排序位前50%的關(guān)鍵詞的每年頻次。其中頻次≥30次的關(guān)鍵詞，按照研究對(duì)象、研究場(chǎng)所、研究主題分為3個(gè)領(lǐng)域，見(jiàn)表1。

2.4高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

運(yùn)用CiteSpace軟件采用LLR（log-likelihood ratio）算法對(duì)靜脈治療護(hù)理研究的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，可形成聚類(lèi)平均輪廓值（mean silhouette）＞0.7的有意義的聚類(lèi)見(jiàn)圖4，聚類(lèi)可信度高，各聚類(lèi)內(nèi)部主題詞明確。靜脈治療護(hù)理研究的高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)標(biāo)簽及主要研究?jī)?nèi)容見(jiàn)表2。

2.5關(guān)鍵詞突變度分析

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我國(guó)在靜脈治療護(hù)理方面的研究前沿是一種動(dòng)態(tài)發(fā)展，并隨著不同時(shí)期始終處于變化中，不同時(shí)期的研究重點(diǎn)不同。通過(guò)對(duì)CiteSpace軟件分析結(jié)果的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)靜脈治療護(hù)理研究領(lǐng)域Top19突現(xiàn)詞從2016年之后，“不良事件”“PDCA循環(huán)”“臨床效果”“針對(duì)性護(hù)理”和“持續(xù)改進(jìn)”的突變度最大，見(jiàn)圖5。

3討論

3.1我國(guó)靜脈治療護(hù)理研究穩(wěn)步提升，研究方向較為全面

學(xué)科的研究水平和發(fā)展速度會(huì)在一定程度上反映于研究論文的數(shù)量。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，可以在一定程度上掌握研究方向被關(guān)注的程度及變化趨勢(shì)[5]。本研究從發(fā)文量來(lái)看，近10余年關(guān)于靜脈護(hù)理治療文獻(xiàn)發(fā)文趨勢(shì)呈穩(wěn)步上升狀態(tài)，說(shuō)明近年間靜脈治療護(hù)理領(lǐng)域已經(jīng)受到了越來(lái)越多的學(xué)者們高度重視。隨著時(shí)代和科技發(fā)展，靜脈治療理論和實(shí)踐的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的變化和新的護(hù)理理論及觀(guān)念被帶入到護(hù)理實(shí)踐工作中，表明新型靜脈輸液技術(shù)的安全管理和護(hù)理人員管理引起更多學(xué)者的關(guān)注和重視。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)文量靠前的研究機(jī)構(gòu)與排名靠前的少數(shù)學(xué)者存在一定的聯(lián)系，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)者的學(xué)術(shù)交流及研究方向起推動(dòng)作用，但大部分研究機(jī)構(gòu)中只有少數(shù)的學(xué)者在研究此領(lǐng)域，在學(xué)科中未形成有效的團(tuán)隊(duì)和體系。

3.2我國(guó)靜脈治療護(hù)理熱點(diǎn)分析

文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞概括凝練了文章主題，對(duì)文章的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析時(shí)，頻次高的關(guān)鍵詞常被用來(lái)確定一個(gè)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。通過(guò)對(duì)靜脈治療相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析和聚類(lèi)分析結(jié)果提示，靜脈治療護(hù)理的研究方向聚焦于專(zhuān)科護(hù)士管理、靜脈治療質(zhì)量管理、靜脈治療工具等方向。

3.2.1專(zhuān)科護(hù)士在靜脈治療領(lǐng)域的發(fā)展

在本研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)結(jié)果顯示，研究對(duì)象中“專(zhuān)科護(hù)士”共現(xiàn)頻次較高。在我國(guó)自2014年國(guó)家衛(wèi)生與健康委員開(kāi)始實(shí)施《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》后，一些省市陸續(xù)在三甲醫(yī)院成立了靜療專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，施行專(zhuān)科化的實(shí)踐培訓(xùn)，在臨床培訓(xùn)基地專(zhuān)科護(hù)士可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐操作，并在臨床工作中發(fā)揮著重要的作用[7]。但大部分地區(qū)仍未開(kāi)展靜脈治療專(zhuān)科培訓(xùn)，專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證管理體系還處于不斷探索階段[8]。有調(diào)查顯示[9]，科研能力是我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士薄弱環(huán)節(jié)，可能與學(xué)歷偏低有關(guān)，這也是我國(guó)各個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士發(fā)展共同的短板。同時(shí)，我國(guó)尚未統(tǒng)一靜療專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)模式以及考核形式，未形成完善的資格認(rèn)證與持續(xù)認(rèn)證體系[10]。另外，由于不同醫(yī)院靜脈治療護(hù)理發(fā)展情況和對(duì)靜脈治療護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度存在較大差異[11]，導(dǎo)致靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士工作崗位與角色有所不同。有研究顯示[12]，專(zhuān)職靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士只占21%，其余79%均為兼職。分析原因可能為醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展重視不夠，個(gè)別醫(yī)院管理模式及組織架構(gòu)不完善，又或者是護(hù)理人力緊缺，人力資源配置不合理，崗位工作量不飽和。因此，對(duì)靜脈治療專(zhuān)科護(hù)士的高質(zhì)量培養(yǎng)、資格認(rèn)證、繼續(xù)教育以及專(zhuān)科護(hù)士角色定位成為當(dāng)前靜脈治療護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)，不僅可以不進(jìn)一步推進(jìn)靜脈輸液治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展，并能滿(mǎn)足不斷變化更新的臨床需要。

3.2.2正確選擇靜脈治療工具保證靜脈治療安全

本研究通過(guò)對(duì)靜脈輸液治療文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析得出，靜脈輸液治療的研究熱點(diǎn)為靜脈輸液治療、專(zhuān)職護(hù)士、護(hù)理管理和靜脈穿刺等方面。發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理科學(xué)管理水平能夠推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[13]。在實(shí)際護(hù)理工作中，臨床護(hù)士應(yīng)為需要靜脈輸液治療的患者選擇合理的輸液工具以確保能夠建立安全、有效的輸液通道[14]。2013年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》要求護(hù)士在操作前應(yīng)評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)、穿刺部位皮膚及靜脈條件等情況，選擇合適的靜脈治療途徑和工具；在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管進(jìn)行靜脈治療[15]。研究表明，外周靜脈短導(dǎo)管即靜脈留置針的使用比例最高，而一次性鋼針使用占比有所降低，靜脈治療主要使用工具逐漸由靜脈留置針取代了一次性鋼針。研究顯示[16]，2017-2019年一次性鋼針使用率由21.12%降至11.77%，靜脈留置針使用率由58.27%升至64.47%。另有橫斷面調(diào)查研究顯示[17]，采用靜脈治療專(zhuān)科護(hù)理措施后，一次性鋼針使用率、留置針使用率均優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.01）。在2016年，美國(guó)INS就明確指出輸注腐蝕性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)液、滲透壓＞900 mOsm/L的液體時(shí)盡量選擇經(jīng)中心靜脈給藥，不適合經(jīng)外周靜脈給藥[18]。中心靜脈導(dǎo)管的出現(xiàn)能夠減輕高滲性或刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管壁的損傷以及反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦[19]，但同時(shí)存在深靜脈血栓、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥[20]。因此在未來(lái)研究中應(yīng)不斷完善靜脈治療工具選擇原則與規(guī)范，促使靜脈治療新工具的臨床應(yīng)用與推廣，預(yù)防或減少靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，最大限度保障靜脈治療安全。

3.2.3靜脈治療評(píng)價(jià)與管理可持續(xù)改進(jìn)靜脈治療質(zhì)量

通過(guò)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，“持續(xù)改進(jìn)”為國(guó)內(nèi)最新關(guān)注的臨床研究重點(diǎn)。有研究認(rèn)為[21]，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理靜脈治療的前提是制訂靜脈治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以起到提升靜脈治療質(zhì)量的作用，可以有效評(píng)價(jià)質(zhì)量改善的效果，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升，提示靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亟須統(tǒng)一和完善。既往文獻(xiàn)報(bào)道，各醫(yī)院靜脈治療小組質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)各不相同[22]，而且靜脈治療信息系統(tǒng)的構(gòu)建不完善且普及率不高，基層醫(yī)院靜脈治療管理水平有待提高[23]。因此，后期可繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究，比較不同層級(jí)醫(yī)院、不同類(lèi)別醫(yī)院靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，為靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量管理提供更加科學(xué)的循證依據(jù)。加快靜脈治療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制訂與統(tǒng)一，以便靜脈治療質(zhì)量檢查、考核及評(píng)價(jià)，促進(jìn)靜脈治療護(hù)理同質(zhì)化發(fā)展，以提升靜脈治療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

隨著靜脈治療的快速發(fā)展，靜脈治療針對(duì)性護(hù)理及持續(xù)改進(jìn)等成為新的研究領(lǐng)域，未來(lái)可繼續(xù)探討“靜脈小組”及“多學(xué)科靜脈治療團(tuán)隊(duì)”的重要性以及運(yùn)作模式。本研究?jī)H檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)來(lái)源有限，未來(lái)可納入更多的數(shù)據(jù)庫(kù)，并可結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)行更全面的分析，為靜脈治療護(hù)理的發(fā)展提供理論依據(jù)。

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收稿日期：2023-07-18；修回日期：2023-08-23

編輯/肖婷婷