老年睡眠障礙的原因及治療

李艷芳

我國老年人群普遍存在機體功能減退、多系統退行性病變和自理能力受損等問題。我國約50%社區老年人存在各種形式的睡眠障礙，其中女性發病率高于男性。

一、老年睡眠障礙的機制。

老年人睡眠障礙是指腦內網狀激活系統及其他區域的神經失控，或與睡眠有關的神經遞質的改變導致睡眠的始發和（或）維持發生障礙，導致睡眠時間或睡眠質量不能滿足個體的生理需要，并且影響日間功能的綜合征。有的老年人出現白天昏昏欲睡、夜間異常清醒的睡眠節律顛倒。

二、老年睡眠障礙的原因。

1.環境因素：睡眠環境的不適宜也可能成為失眠的原因。例如，噪音、強光和不舒適的床鋪都可能干擾正常的睡眠。

2.慢性疾病及疼痛因素：一些慢性疾病和長期的疼痛狀況可能影響睡眠。患者可能因為身體的不適而難以入眠或保持良好的睡眠質量。

3.年齡因素：隨著年齡的增長，人體的睡眠需求和模式也會發生變化。老年人常常面臨深度睡眠減少、易醒等問題，這可能導致失眠的發生。

4.藥物和物質濫用：一些藥物和物質的濫用也可能導致失眠。包括咖啡因、尼古丁、酒精等，它們對中樞神經系統產生興奮作用，使得入眠變得更加困難。

5.生活方式和作息不規律：不良的生活方式和作息不規律也是引起失眠的因素。長時間的久坐、缺乏運動、不規律的作息時間都可能擾亂身體的生物鐘，導致失眠問題。

6.心理壓力和焦慮：心理壓力和焦慮是導致失眠的主要原因之一。工作壓力、學業壓力、家庭紛爭等各種心理壓力都可能使人難以入眠或睡眠質量下降。

7.抑郁癥和情緒障礙：抑郁癥和其他情緒障礙也是導致失眠的原因之一。情緒不穩定可能導致夜晚難以放松，使得入眠變得更加困難。

8.睡眠障礙疾?。阂恍┧哒系K，如睡眠呼吸暫停綜合征，也可能導致失眠。這種情況下，呼吸暫停會在夜晚頻繁發生，影響到正常的睡眠周期。

三、老年人睡眠障礙的表現。

1.入睡和維持睡眠困難：由于多種病因或干擾因素的影響，老年人常入睡困難，也不能維持睡眠，表現為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短，由于白天活動減少或小睡導致夜間睡眠覺醒周期縮短，早起或者夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨著年齡增長或疾病影響，睡眠的晝夜節律障礙愈明顯，表現為晝夜顛倒，時間差性睡眠障礙和夜間清醒所致的晝夜節律紊亂。

2.睡眠呼吸障礙：多見于60歲以上人群，睡眠后均可能發生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停，睡眠加重呼吸疾病，夜間吸入或夜間陣發性呼吸困難，睡眠呼吸暫停。

3.嗜睡：嗜睡是老年人睡眠障礙的常見癥狀，其原因有腦部疾?。X萎縮，腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等）、全身病變（肺部感染、心力衰竭、甲狀腺功能減退等）、藥物因素（安眠藥）及環境因素等。由于老年人對身體病變的反應遲鈍或癥狀不明顯，有時僅表現為嗜睡。

四、老年睡眠障礙的認知行為治療。

1.首先要糾正積習已久的不良睡眠習慣。

寫好睡眠日記——了解自己真實的睡眠情況。改善睡眠的第一步是了解自己的睡眠情況。您可以每天早晨記錄昨晚的睡眠情況，回顧一周或一個月的睡眠情況，了解自己睡眠究竟是哪里不好，為什么不好。

2.控制臥床時間——沒睡好不隨意補覺。

部分老年人認為晚上沒睡夠就應該白天多躺會，晚上早點上床等待睡眠，刻意增加睡眠機會。但增加臥床時間往往并不能讓您睡得飽、睡得實，反而還導致睡眠效率低下，活動量不足，睡眠需求減低，進入失眠的惡性循環。想要打破這個惡性循環，就要給自己立規矩：白天不補覺。

3.光照——免費、自然的治療。

光照有改善失眠的效果。光照可調節體內“授時因子”褪黑素的分泌，幫助建立規律的睡眠覺醒節律，從而延長睡眠時間、改善睡眠質量。

對于失眠患者，建議在上午10點之前，每天有規律地接受自然陽光或使用光照治療器照射30—45分鐘。早上光照不僅使白天更加清醒，還可以調節生物鐘，晚上更易入睡，但傍晚及晚上不應再接受強光照射。

4.綜合治療——多病共患者的個性化治療方案。

老年失眠患者常與中樞神經系統退行性疾病、心腦血管、消化、呼吸、內分泌等系統疾病共病，存在多重用藥問題，需與醫師共同制定個體化的綜合治療方案。

五、老年睡眠障礙的藥物治療。

1.第一類是鎮靜安眠藥，包括苯二氮?類比如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、阿普唑侖等；非苯二氮?類新型安眠藥如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。

2.第二類是安神促眠的中成藥，常用的有棗仁安神膠囊、烏靈膠囊、舒郁除煩膠囊等。

3.第三類比較特殊，因為大多數睡眠障礙均和情緒異常相關，故慢性失眠合并情緒障礙患者常用調節情緒促眠的藥物，如米氮平、氟哌噻噸美利曲辛片、西酞普蘭、曲唑酮、阿戈美拉汀等。

六、老年人睡眠障礙時的食物選擇。

1.主食及豆類選擇：選小麥、蕎麥等礦物豐富的食物。

2.肉蛋的選擇：鵪鶉、豬心、豬腦等卵磷脂、腦磷脂含量豐富的食物。

3.蔬菜的選擇：山藥、洋蔥、黃花菜等鈣、鎂、磷含量豐富的食物。

4.水果的選擇：因過度疲勞而失眠，可吃蘋果、香蕉、梨等，這些水果有抗肌肉疲勞的作用。

5.忌辛辣刺激性的食物：如辣椒等，這些食物能夠興奮神經，加重神經衰弱、失眠。

6.忌過食不易消化的食物：如油炸、肥肉、黏米、黏面等食物，因其在胃里停留時間長，影響睡眠。

7.保證合理、節制性進食：睡前不要吃得過多。除了食物調理，還應該養成良好的睡眠衛生習慣，去除干擾因素，進行睡眠鍛煉，停用可能引起睡眠障礙的藥物，治療內科和精神神經科疾患（如心力衰竭、肺氣腫、內分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等）以及睡眠障礙性疾病。

編輯/肖丹