我國社區居家養老服務的興起與發展研究

葉喬坤

摘? ?要：人口老齡化加速和家庭結構變化使我國養老服務事業面臨巨大挑戰。從國家、社會、家庭三個層面總結我國社區居家養老興起與發展的主要時代背景和影響因素，分析社區居家養老從居家養老與社區養老演化而來的客觀緣由和主觀考量。通過梳理老年人群體及其家庭在養老思想觀念上的變化與取舍，有助于對社區居家養老時代演進和發展思路的立體化認識，為下一步推動社區居家養老服務更深層次發展，以及政府有關部門出臺相關政策措施提供借鑒。

關鍵詞：社區居家養老；興起；發展

中圖分類號：C913.6? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2024）09-0092-04

一、研究背景

我國“社區養老服務”的理念和做法起源于二戰后英國去機構化的“社區照顧”以及為適應社會主義市場經濟所進行的社會福利制度轉型[1]。社區居家養老服務就是讓老年人群體生活在熟悉的環境中（以家庭為核心區域），通過政府“自上而下”的引導（將社區作為具體依托），鏈接內外部資源并發揮其優勢（為專業服務承載支撐），通過社會工作的有效介入（主要針對生活、健康與情感），為老年人群體提供多元化多層次養老服務的一種運作模式。該模式大致可分為兩種，一種是老年人白天去社區養老服務中心，同其他老年人一起享受生活照料和精神娛樂服務，晚上回家休息。此舉既解決了白天子女或家人不在家帶來的生活不便，又符合老年人晚上回家享受天倫之樂的傳統心理，在精神上和心理上老年人都能受到很好的照顧。但這種形式一般基于老年人自身的身體健康，而對于出行不便或患有一定危險性疾病的老年人來說，往往采取另一種形式，即由社區安排工作人員一對一照料，或由養老服務機構提供專業的上門照料服務。

二、國家層面的宏觀把控

在西方國家，基于完善的社會保障體系和雄厚的資金支持，社區居家養老大多與專業的醫療照顧和積極的“賦權實踐模式”密不可分，我國的養老服務本土化起步雖晚，但在強勁穩步的行政推動力和民族文化認同的內生動力共同作用下，社區居家養老事業發展的步子越發矯健。從民政部1987年在全國鋪開“社區服務”工作到2017年《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》全面定義“居家社區養老服務”，我國社區養老服務由最初以老年活動中心、老年俱樂部和老年家政服務為主發展為如今具備網格化管理的養老服務模式[2]。

（一）生育政策的變化

隨著1982年計劃生育被列為基本國策，在政策的長期持續性影響下，三十多年來我國現代家庭的結構逐步趨于小型化、少子化，“421”家庭成為社會普遍的核心家庭結構。作為世界人口大國，中國已處于人口轉型的第III階段，人口總量的增長趨勢從快速膨脹轉變為逐漸趨緩，人口結構也由金字塔形逐漸轉變為長方形[3]。人口死亡率的長期持續下降和人口平均壽命的變長導致了人口老齡化的加劇，而出生率隨著家庭年均收入的進一步提高和較長一段時間內計劃生育政策的影響，呈現出加快下降的趨勢，由此帶來了少子化的結果，我國經濟社會快速發展所基于低人口撫養比帶來的人口數量紅利期也將漸入尾聲。

人口老齡化是現代經濟社會發展的產物，放眼全球這都是一個普遍存在的現象。自2000年步入老齡化社會后，我國學術界和政府有關部門圍繞計劃生育政策的影響和調整思路開展了大量的研究和積極探索，從“單獨二孩”“全面兩孩”到“三孩政策”，優化人口結構、促進人與家庭的全面發展成為了系列政策的制定初衷和主要指引。在學術界，大多數學者認為計劃生育政策在一定程度上加劇了中國人口老齡化的速度和程度[4]，但對其影響的深度學者們有著不同見解。一種觀點認為，我國計劃生育政策在施行初期對中國人口老齡化的影響比較大，但隨著經濟社會的快速發展和人們生育思想觀念的轉變，計劃生育政策對人口老齡化的影響逐步減小[5]。另一種觀點認為，我國計劃生育政策只是一定程度上縮短了人口結構轉型的過程，降低了人口結構轉型的總體成本，甚至有效緩解了經濟快速發展階段的“人口瓶頸”，減輕了人口總量過大帶來的對經濟社會發展和資源環境承載力的壓力。這雖然使得人口老齡化問題更加突出，但從長遠來看，能夠有效控制人口過快增長，也為中國應對人口老齡化奠定了更堅實的經濟基礎[6]。我們要清醒認識到，人口老齡化是社會、經濟、文化、倫理、法律等發展過程中冗雜交織后的現象，是社會發展不可避免的階段，也是人類現代文明進步的重要體現，想要從根本上解決我國人口老齡化的問題僅通過調整生育政策是無法實現的[7]。

（二）積極應對人口老齡化

一項基于SSAPUR2015的調查結果顯示，我國老年人提出需要日常照顧的比例大幅上升，養老服務項目按需求率從高到低依次為上門看病（38.1%）、上門家務（12.1%）、康復護理（11.3%）、心理咨詢或聊天解悶（10.6%）、日間照料（9.4%）、助餐（8.5%）、助浴（4.5%）、老年輔具用品租賃（3.7%）[8]。通過對各口徑調查結果進行的分析表明，我國65歲及以上老年人失能現患率約為14.34%[9]。可以看出，老年人群體因為身體機能下降，一些日常的事務已經無法靠自己獨立完成，養老服務提供的可獲得性與空間可達性就顯得尤為重要。人口老齡化使得全社會尤其是老年人群體及其家庭對養老產品和養老服務的需求量大幅增加，對老年人群體的社會保障、醫療服務、教育娛樂等一系列配套工作提出了更高的要求。對部分養老服務事業起步晚、底子薄、財政負擔壓力大、人口虹吸效應不顯著的地區而言，人口老齡化導致區域經濟發展后勁的減弱將逐漸拉大與其他地區間發展的差異，社會參與不足、市場機制不健全等問題更加凸顯。但人口老齡化也有其積極的一面，我們要以積極的態度和行動來應對人口老齡化的到來，要充分關注老年人群體的權利和利益。目前，我國的積極老齡化更多體現在“低齡助高齡”，充分發揮低齡老年人的人力資源優勢和潛力，將被動轉化為積極，在解決老齡化問題的同時使老年人的晚年生活質量得到保證，使得老年人依然能夠被社會接納和認可。

三、社會層面的演變影響

（一）思想觀念的轉變

在我國，無論是傳統道德觀念還是法律明確的基本義務，子女對父母都有盡孝的責任，在這種“孝道”文化與法制背景下，我國的養老服務工作更加突出家庭和親情的作用，“緊密的家庭關系”被視為“天倫之樂”的最好寫照，而政府則更多扮演引導、支持和監督的角色。2008年1月，《關于全面推進居家養老服務工作的意見》出臺，官方層面首次對居家養老服務給出了概念定義，即政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式[10]。自此，我國居家養老服務進入以人為本、依托社區、因地制宜、社會化的發展階段，居家養老服務較以往供給不足、比重偏低、質量不高的問題得到了一定程度的緩解和改善。近年來，“養兒防老”雖然在社會主流價值觀中趨于弱化，但這一傳統觀念根深蒂固的影響仍不容忽視，“尊老”“愛老”的中華傳統讓年輕一代還無法完全接受把老年人交由養老院等養老機構養老。而“落葉歸根”更是老年人群體自身較為固化的主觀思想，使得該群體對機構養老的接納意愿不高，在老年人自身健康狀況（是否久病、重病等）、家庭經濟狀況、養老照料資源等因素綜合影響下，大部分家庭仍把居家養老作為第一養老選擇[11]，甚至是唯一選擇。

在自家熟悉的生活環境中，通過子女的陪伴和家人的照顧，融洽的親子關系和足夠的情感慰藉使老年人群體的晚年生活幸福且滿足，因此居家養老被我國大部分家庭認為是經濟成本最低、老年人接受度最高的養老模式[12]。但隨著“421”核心家庭結構的普遍化（家庭小型化），居家養老（含自我養老）在應對老年人群體高齡、少子、空巢和失能等問題時已顯露弊端，如家人抽不出時間照顧、子女在異地生活、自身患有老年疾病等，老年人群體進而轉向尋求家庭以外的社會化養老服務。社會機構養老雖然一定程度上滿足了老年人群體個性化養老需求，但其較為高昂的收費、有限的養老資源、尚未形成區域覆蓋密度的現狀以及對服務權益保障的顧慮使得廣大老年人群體和一般經濟水平的家庭望而卻步，難以在社會廣泛推廣，使老年人群體對居家養老的意愿存在回歸特征[13]，呈現出較為顯著的時代社會趨勢。

現階段，從國家層面難以提供大量的專項資金來支持建立覆蓋面廣且專業化程度高的養老服務機構，因此社區居家養老服務模式的出現，正是對居家養老模式的不足與現階段短板最有效的應對之道。該模式不僅充分結合了傳統意義上居家養老模式的各種優點，在一定程度上可以彌補家庭照顧的不足，又能夠高效利用社區這一基本管理層級所擁有和能夠聯系的養老服務資源，將部分養老服務責任劃歸由社區承擔，讓社區內的老年人群體能夠在熟悉的生活環境中得到更為專業化、社會化、個性化的養老服務，更能滿足選擇社區居家養老的老年人群體需求。該模式也逐漸成為了老年人群體對家庭養老以外社會養老服務的重要選擇，是符合我國現實國情的選擇。

（二）施政要義的引導

2012年修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》將我們掛在嘴邊的“常回家看看”第一次以法律條文的形式確定下來，進而推動老年人群體的生活和照料從以家庭為主轉向以社區為主，居家養老也與社區養老進行了同質化融合，“政府—社會—公民”良性互動的善治極大推動了社區居家養老的形成。社區居家養老的出現，不僅融入了傳統意義上居家養老模式的優點，又能夠高效利用社區這一基層管理單元所擁有和能夠鏈接的養老服務資源（使服務來源多元化），讓社區內的老年人群體在熟悉的生活環境中得到更為專業化、社會化、個性化的養老服務，“就地化養老”“離家不離院”[14]逐漸成為當下老年人群體對家庭養老以外補充社會養老服務的重要選擇。

習近平總書記強調要把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經濟社會發展全過程，讓老年人共享改革發展成果、安享幸福晚年是全社會的共同愿景。2019年4月，《關于推進養老服務發展的意見》發布以來，我國大力推行“三社聯動”養老服務機制（以社區為平臺、以養老服務類社會組織為載體、以社會工作者為支撐），社區居家養老服務模式的發展隨之步入了快車道，已經由城市養老服務體系的一個組成部分轉變為貫穿和鏈接家庭養老、社會養老和機構養老的一個核心樞紐。黨的十九屆五中全會提出“實施積極應對人口老齡化國家戰略”，在《“健康中國2030”規劃綱要》《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》等系列重要規劃中均明確了新時代養老服務體系的建設內容，扁平化管理、便捷式操作、精準化對接是下一步社會工作介入的新挑戰、新要求。進入新世紀的20多年來，我國出臺的各級各類政策文件和規范要求為老年服務工作構建了較為完備的以服務供給為主的制度體系，對社區居家養老服務的制度化嵌入和推廣持續發揮著積極作用。

四、家庭層面的現實因素

（一）老年人群體的實際需求

服務需求方面，“期待性”高于“依賴性”的傾向在我國老年人群體中較為普遍存在，群體養老服務需求的滿足仍以非正式服務為主，尚不對正式服務呈現出較高的依賴[15]。老年人群體的養老服務需求也表現得較為集中，主要對醫療保健類服務、圍繞日常生活的補充性服務和具有能動性導向的自我滿足型服務需求較大。同時，老年人群體之間的“依賴性”也存在明顯差異，高齡、高失能和獨居老年人的需求層次最高，生活照料類服務、精神慰藉類服務差異明顯，而醫療保健類服務差異較小，呈現出明顯的“梯次性”差異[16]。從傾向、使能和需求的角度看，餐飲、家政類服務受到的影響更加明顯[17]，而日常得到家庭（代際關系融洽）與社區（服務提供有保障）足夠支持的老年人和家庭中，參與實際照料子女人數越多的老年人更傾向于選擇居家養老[18，19]，即自身的情感舒適度和生活適應性成為了主要考慮。準確把握需求的緊迫性，補充和輔助老年人群體的基礎性訴求，能有效避免供給過剩和資源浪費。

（二）養老費用的分攤結構

隨著經濟社會的快速發展和養老保障體系的不斷完善，一定程度上促進了我國養老服務模式的多元化，但是傳統意義上由子女養老的思想依然占據著社會尤其是老年人群體的主流。相較于農村，城鎮范圍內對于養老責任的承擔則顯得更加多元化（家庭收入與選擇社區居家養老的意愿呈現先升后降的關系[20]），我國社會規模占比最大的中等經濟條件家庭更青睞于“三者”均攤（即政府、子女、老年人）的費用支付方式；從性別上看，與男性老年人相比，女性老年人更傾向由子女承擔費用或“三者”均攤，且年齡越大越傾向于選擇“三者”均攤；從年齡角度看，60歲以上老年人更愿意由子女來承擔養老責任[21]。具體到家庭單元，子女越多，家庭中個體間利益、情感、責任的沖突碰撞也更為復雜。一般來說，子女數量較少或性別一致時往往采用均攤的方式，子女數量較多且性別不一致時，一般由最年長的子女或女兒給予更多的照顧和經濟支持[22]。我們也要注意到，養老費用的支出與分配同時受老年人及其家庭教育程度、居住環境、區域差異等因素的共同作用，特別是地理距離的長短（與家庭和醫院的直線距離）以及公共交通的通達性方面（私人交通工具在現階段我國養老服務產業中占比較少），往往影響著養老服務提供方式的最終選擇。

五、結束語

社區居家養老依據老年人群體及其家庭的經濟狀況、居住地點、養老需求和生活條件對社區養老資源進行有序劃分，將老年人自身、家庭、鄰居、社區成員等都融入進來[23]，這是解決當前我國老年人群體日常照顧問題的有效途徑之一。進入21世紀后，我國多地以解決養老服務體系“最后一環”為抓手，積極探索將社會工作理念與方法融入社區居家養老服務工作，北京、上海、廣州分別采取建設社區養老服務驛站、推出居家養老服務券、公益創投培育養老服務組織等應對舉措，均取得了不錯的成效。在不斷勇于探索和實踐的過程中，我國社會工作將更有效更深入介入社區居家養老服務，為我國的老年人群體帶來更加豐富和高質量的晚年養老生活。

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Research on the Rise and Development of Community Home-Based Elderly Care Service in China

YE Qiaokun1，2

（1.College of Continuing Education， Huaqiao University， Quanzhou 362021， China;

2.School of Public Administration & Law， Fujian Agriculture and Forestry University， Fuzhou 350002， China）

Abstract： The acceleration of population aging and the change of family structure make Chinas pension service industry face great challenges. Summarize the main era background and influencing factors of the rise and development of community home-based care in China from the three levels of country， society and family， and analyze the objective reasons and subjective considerations of the evolution of community home-based care from home-based care and community care. By sorting out the changes and choices of the elderly groups and their families in the concept of elderly care， it is helpful to have a three-dimensional understanding of the evolution and development of the era of community home-based elderly care， and provide reference for the next step to promote the deeper development of community home-based elderly care services and the relevant policies and measures issued by the relevant government departments.

Key words： Community home care; Rising; Development

[責任編輯? ?白? ?雪]