通絡逐瘀湯聯合血管內介入治療對急性腦梗死患者側支循環及血管再通的影響

陳小妹 倪健

【摘要】 目的：探討通絡逐瘀湯聯合血管內介入治療對急性腦梗死患者側支循環及血管再通的影響。方法：選取2020年1月—2023年1月三明市沙縣區中醫醫院收治的100例急性腦梗死患者，隨機分為單一組（n=50）和聯合組（n=50）。單一組應用血管內介入治療，聯合組在單一組基礎上聯合通絡逐瘀湯治療。比較兩組療效、神經功能缺損程度、日常生活能力、側支循環情況、視覺模擬評分法（VAS）及血管再通率。結果：聯合組臨床總有效率高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組神經功能缺損程度、日常生活能力相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組神經功能缺損程度較治療前均降低，聯合組較單一組低；兩組日常生活能力均提高，聯合組較單一組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組側支循環數及VAS評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分較治療前均減小，聯合組較單一組低；側支循環數均提高，聯合組較單一組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合組血管完全再通率高于單一組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通絡逐瘀湯聯合血管內介入治療用于急性腦梗死患者可改善患者神經功能，提高血管再通率及側支循環，效果確切。

【關鍵詞】 急性腦梗死 通絡逐瘀湯 血管內介入 側支循環 血管再通

The Effect of Tongluo Zhuyu Decoction Combined with Intravascular Intervention Therapy on Collateral Circulation and Vascular Recanalization in Patients with Acute Cerebral Infarction/CHEN Xiaomei， NI Jian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of Tongluo Zhuyu Decoction combined with intravascular intervention therapy on collateral circulation and vascular recanalization in patients with acute cerebral infarction. Method： A total of 100 patients of acute cerebral infarction admitted to Shaxian Traditional Chinese Medicine Hospital in Sanming from January 2020 to January 2023 were selected， they were randomly divided into a single group （n=50） and a combination group （n=50）. The single group was treated with intravascular intervention， while the combined group was treated with Tongluo Zhuyu Decoction on the basis of the single group. The efficacy， degree of neurological impairment， daily living ability， collateral circulation， visual analogue scale （VAS）， and vascular recanalization rate between the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the degree of neurological dysfunction and daily living ability between the two groups （P>0.05）; after treatment， the degree of neurological deficits in both groups decreased compared to before treatment， and that in the combined group was lower than that in the single group; daily living abilities in both groups were higher， that in the combined group were higher than that in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the number of collateral circulation and VAS scores between the two groups （P>0.05）; after treatment， the VAS scores of both groups decreased compared to before treatment， and that in the combined group was lower than that in the single group; the number of collateral circulation increased， and that in the combined group was higher than that in the single group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complete reperfusion rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Tongluo Zhuyu Decoction combined with intravascular intervention therapy can improve neurological function， increase vascular recanalization rate and collateral circulation in patients with acute cerebral infarction， and has a definite therapeutic effect.

[Key words] Acute cerebral infarction Tongluo Zhuyu Decoction Intravascular intervention Collateral circulation Vascular recanalization

First-author's address： Department of Internal Medicine， Shaxian Traditional Chinese Medicine Hospital in Sanming， Sanming 365500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.023

隨著我國人口老齡化加重，心血管疾病發生也隨之持續增加，為我國公共衛生管理帶來巨大壓力同時對人民身體健康造成嚴重威脅[1]。急性腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，多由于腦動脈血管發生閉塞，血液流通不暢，致使大腦缺氧、缺血，引起全面神經功能損傷[2]。急性腦梗死患者可表現為認知、行為功能障礙，伴有精神行為異常、失認、理解力降低等，若不及時治療，極大可能導致患者殘疾甚至死亡，給患者家庭及社會造成巨大的負擔[3]。血管內介入治療是一種微創手段，實現疏通血管的目的，但是部分患者會由于缺血再灌注造成二次損傷。有研究發現，中醫治療急性腦梗死療效顯著，且不良反應較少，通絡逐瘀湯中含有黃芪、紅花等中藥成分，具有活血化瘀的作用[4]。因此，本研究旨在探討通絡逐瘀湯聯合血管內介入治療對急性腦梗死患者側支循環及血管再通的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月三明市沙縣區中醫醫院收治的100例急性腦梗死患者。納入標準：（1）符合文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死的診斷標準；（2）符合文獻[6]《中藥新藥臨床研究指南原則》中中風病氣虛血瘀癥的診斷標準；（3）均為首次急性腦梗死；（4）符合溶栓指征。排除標準：（1）嚴重血小板減少或凝血功能障礙；（2）合并肝腎等器官衰竭；（3）意識、精神障礙，無正常交流能力；（4）對本研究藥物過敏。隨機分為單一組（n=50）和聯合組（n=50）。本研究患者及家屬均知曉同意。經由本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

單一組給予血管內介入治療：患者行血管造影明確血栓位置，置入導管到達血栓部位后于遠心端靜脈滴注尿激酶（生產廠家：天津生物化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020492，規格：10萬U*5支）50萬U與40 mL 0.9%氯化鈉注射液混合30 min內滴注完成，回收導管同時注射阿替普酶（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號：S20020034，規格：50 mg）0.9 mg/kg，每20分鐘行1次血管造影，血管通過率滿意后停止注射。溶栓完成后，靜脈滴注肝素鈉（生產廠家：天津生物化學制藥有限公司，批準文號：國藥準字H12020505，規格：2 mL︰5 000單位）20 000單位，60 h注射1次，劑量每次減半，常規seidinger法穿刺后行血管造影，置入支架取栓。聯合組在單一組基礎上聯合通絡逐瘀湯治療：黃芪40 g，黨參30 g，丹參、生地黃、川芎、牛膝、枳殼、桔梗各20 g，赤芍、紅花15 g，桃仁、蜈蚣10 g，甘草6 g，水煎濾渣取汁400 mL分早晚兩次溫服，連續服用14 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效。療效判定標準：基本痊愈，病殘程度為0級，神經功能基本正常；顯效，病殘程度為1～3級，神經功能缺損明顯改善；有效，神經功能有所改善；無效，未達以上標準。總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）神經功能缺損程度及日常生活能力。采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）：評價患者神經功能缺損程度，滿分42分，分值與神經功能缺損程度成正比[7]。采用Barthel指數評估日常生活能力，滿分100分，分值與日常生活能力成正比[8]，其中信效度檢測結果顯示內容效度1.0，α信度系數0.86。（3）側支循環及疼痛程度。采用CT掃描儀或磁共振掃描儀觀察兩組治療前后側支循環數，是否出現新生血管。應用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值與疼痛程度成正比[9]。（4）血管再通率。根據急性腦梗死溶栓標準評估兩組患者治療后的血管再通情況，分為3級，0級：無血流，血管完全閉塞；1級：有微小血流通過，但不能充滿遠端血管；2級：血流可通過且部分充滿遠端血管；3級：血流完全通過可充滿遠端血管[10]。血管完全再通率=3級例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，臨床療效用率（%）表示，行字2檢驗；用（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

單一組男31例，女19例；體重指數18.22～

26.47 kg/m2，平均（22.64±1.22）kg/m2；年齡42～76歲，平均（54.67±1.38）歲；病程1～8 h，平均（4.57±1.04）h。聯合組男29例，女21例；體重指數18.29～26.38 kg/m2，平均（22.57±1.17）kg/m2；年齡42～75歲，平均（54.78±1.31）歲；病程1～8 h，平均（4.49±1.08）h。兩組年齡、性別、病程及體重指數基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床總有效率比較

聯合組總有效率高于單一組，差異有統計學意義（字2=6.775，P=0.009），見表1。

2.3 兩組神經功能缺損程度及日常生活能力比較

治療前，兩組NIHSS評分、Barthel指數相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均下降，聯合組較單一組低；Barthel指數均提高，聯合組較單一組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組側支循環及疼痛程度比較

治療前，兩組側支循環數及VAS評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均減小，聯合組較單一組更低；側支循環數均提高，聯合組較單一組更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血管再通率比較

聯合組血管完全再通率低于單一組，差異有統計學意義（字2=4.340，P=0.037），見表4。

3 討論

急性腦梗死又稱為缺血性中風，多發于具有高血壓病、糖尿病、冠狀動脈硬化性心臟病等基礎病的中老年群體，起病急且病情危重，具有高致殘率及高死亡率，若不及時治療，可導致嚴重后果[11]。對于急性腦梗死治療的關鍵在于血管閉塞區的疏通和清理，改善血流循環及血液灌注，恢復患者神經功能。

血管內介入治療可通過動脈溶栓或機械取栓等，能夠促進血栓溶解，實現血管完全再通，但是機械取栓術患者術后損傷較嚴重，且易發生血管再閉塞、腦血流灌注的情況，因此，多數患者術后仍需要進行抗凝及抗血小板治療，常規的西藥治療不良反應多，部分患者不耐受[12-13]。近年來，中醫藥的治療效果及安全性受到臨床及患者的大力推崇，本研究采用通絡逐瘀湯治療。中醫認為，急性腦梗死屬于“中風”的范疇，多由于飲食不節、勞累過度等多種因素，導致臟腑氣偏、氣血逆亂、瘀阻脈絡、蒙蔽心竅等，應以活血化瘀、通絡止痛為主要治療原則[14]。通絡逐瘀湯黃芪補脾益氣、調暢氣機；黨參補中益氣、健脾益肺；丹參復脈固脫、補脾益肺；生地黃滋陰潤燥、涼血止血；川芎可活血行氣、祛風止痛；牛膝逐瘀通經、利尿通淋；枳殼理氣寬中、行滯消脹；桔梗宣肺祛痰、清熱利咽；赤芍清熱涼血、化瘀止痛；紅花活血通絡、散瘀止痛；桃仁潤腸通便、活血化瘀；蜈蚣息風鎮痙、通絡止痛；甘草補脾益氣、清熱解毒、調和諸藥；諸藥共奏具有益氣活血通絡之效[15]。

側支循環是一種機體自我保護性旁路血管網絡，當患者腦血管動脈硬化、動脈嚴重狹窄或閉塞后，由軟腦膜、眼動脈及新生血管構成的側支循環，可起到改善血液循環，發揮代償作用；側支循環可評價急性腦梗死患者治療預后，側支循環越好，患者治療預后越好[16]。血管完全再通率是評價急性心肌梗死治療的關鍵療效指標之一，血管完全再通率越高，表示治療效果及預后越好。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于單一組；治療后，兩組患者NIHSS評分均下降，聯合組較單一組低；Barthel指數均提高，聯合組較單一組高；治療后，兩組VAS評分均下降，聯合組較單一組低；側支循環數均提高，聯合組較單一組高；聯合組血管完全再通率高于單一組（P<0.05）。提示，通絡逐瘀湯聯合血管內介入治療用于急性腦梗死患者可改善患者神經功能，提高血管再通率及側支循環，療效確切。現代藥理學研究表明，黃芪中的γ-氨基丁酸和黃芪皂苷甲成分，可促進機體殺菌能力；黨參、丹參中含有的人參皂苷和人參多糖，可增加輸出量與冠脈血流量，減輕腦神經缺損，具有抗血栓形成的作用，還具有降低血糖、調節中樞神經系統等的功效；甾醇類成分能夠通過改善細胞內微循環，增強消除自由基的能力，增強機體免疫力；川芎中川芎嗪成分，可擴張冠狀動脈及血管，具有增加血流量、增加心肌供氧供血，抑制血小板的黏附、聚集和活化的作用[17]。

綜上所述，通絡逐瘀湯聯合血管內介入治療用于急性腦梗死患者可改善患者神經功能，提高血管再通率及側支循環，效果確切。

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（收稿日期：2023-09-22） （本文編輯：白雅茹）