微創空心釘內固定聯合PRP技術治療中青年股骨頸頭下型骨折的臨床研究

肖芳繁 胡婷 吳敏 肖磊 鄒貴騫

*基金項目：贛州市科技計劃項目（GZ2021ZSF115）

【摘要】 目的：探討微創空心釘內固定聯合富血小板血漿（PRP）技術在中青年股骨頸頭下型骨折中的治療效果。方法：回顧性納入2021年12月—2022年6月于贛南醫學院第二附屬醫院住院的80例股骨頸頭下型骨折患者，按照治療方式不同將患者分為觀察組（n=38）、對照組（n=42）。觀察組采用微創空心釘內固定術聯合PRP技術治療方案，對照組采用微創空心釘內固定術治療方案。比較兩組住院時長、骨折愈合時間及術后并發癥發生情況，對比兩組術前及術后24、72 h疼痛程度[數字分級評分法（NRS）]、術后6個月骨折愈合情況（Fernandez-Esteve骨痂評分）及術后1年髖關節恢復優良率（Harris髖關節功能評分）。結果：觀察組住院時長、骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（7.89% vs 26.19%）（P<0.05）；術后24、72 h，兩組NRS評分均降低，且觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組Fernandez-Esteve骨痂評分高于對照組（P<0.05）；兩組髖關節恢復優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：微創空心釘內固定聯合PRP技術治療中青年股骨頸頭下型骨折，可加速骨折的修復愈合，減少并發癥，減輕疼痛感，髖關節功能恢復效果良好。

【關鍵詞】 微創空心釘內固定 血小板血漿技術 中青年 股骨頸頭下型骨折

Clinical Study of Minimally Invasive Hollow Screw Internal Fixation Combined with PRP Technique in the Treatment of Subcapital Femoral Neck Fracture in Young-and-middle Age Patients/XIAO Fangfan， HU Ting， WU Min， XIAO Lei， ZOU Guiqian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the effect of minimally invasive hollow screw internal fixation combined with platelet rich plasma （PRP） technique in the treatment of subcapital femoral neck fracture in young-and-middle age patients. Method： A total of 80 patients with subcapital femoral neck fracture admitted to the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College from December 2021 to June 2022 were retrospectively included and were divided into observation group （n=38） and control group （n=42） according to different treatment methods. The observation group was treated with minimally invasive hollow screw internal fixation combined with PRP technique， and the control group was treated with minimally invasive hollow screw internal fixation. Length of stay， fracture healing time and postoperative complications were compared between the two groups. The pain degree [numerical rating scale （NRS）] before operation and 24 h and 72 h after operation， fracture healing situation （Fernandez-Esteve callus score） at 6 months after operation， excellent and good rate of hip recovery （Harris hip function score） at 1 year after operation were compared between the two groups. Result： The length of stay and postoperative healing time in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. The total incidence rate of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （7.89% vs 26.19%） （P<0.05）. 24 and 72 h after operation， NRS scores in both groups were decreased， and NRS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The Fernandez-Esteve callus score of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in the excellent and good rate of hip recovery between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Minimally invasive hollow screw internal fixation combined with PRP technique in the treatment of subcapital femoral neck fracture in young-and-middle age patients can accelerate the repair and healing of fractures， reduce complications， relieve pain， and achieve good hip functional recovery.

[Key words] Minimally invasive hollow screw internal fixation PRP technique Young-and-middle age Subcapital femoral neck fracture

First-author's address： Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Xinfeng 341600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.021

股骨頸骨折為臨床常見的骨折類型，是指股骨頭下至股骨頸基底部位的骨折，中青年股骨頸骨折多因車禍及暴力等高能量創傷導致，表現為骨折端明顯移位，血供破壞嚴重，常伴有骨質粉碎和缺損[1]。目前臨床多采取人工關節置換、閉合/切開復位內固定等手術方式，依據骨折類型及患者年齡、活動需求及基礎疾病選擇適宜治療方案，但在保證固定后穩定性及恢復股骨頭血供方面的療效尚有提升[2]。微創空心釘內固定術式通過微創切口植入空心釘，可在最大限度減輕軟組織損傷基礎上實現準確復位和牢固固定，具有操作方便、創傷較小及預后佳等優勢[3]。但Garden Ⅲ型、Ⅳ型股骨頸頭下型骨折，骨折斷端移位較多，創傷嚴重，骨及血管自愈和再生效果欠佳，術后股骨頸縮短、骨折斷端愈合不良及股骨頭缺血壞死等并發癥風險較高，需尋求促進骨折端快速愈合和再生的治療方案[4]。富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）為離心處理后的高濃度血小板血漿，在血小板活化時釋放多種生長因子，可促進創傷后肌肉、軟骨及成骨再生愈合，抑制炎癥反應，相關研究表明，在骨折手術后加用PRP可促進股骨頸骨折愈合，降低股骨頭短縮風險，改善髖關節功能預后[5-6]?；诖耍狙芯刻接懳摽招尼攦裙潭摵螾RP技術在中青年股骨頸頭下型骨折中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2021年12月—2022年6月于贛南醫學院第二附屬醫院住院的80例股骨頸頭下型骨折患者。（1）納入標準：①參照股骨頸骨折相關診斷標準[7]，且經X線檢查診斷為閉合性新鮮股骨頸頭下型骨折；②年齡30～39歲；③依據股骨頸骨折分型標準[8]，為Garden Ⅲ、Ⅳ型；④均積極配合隨訪調查。（2）排除標準：①合并其他部位骨折；②患有腫瘤、冠心病或腦梗死等疾?。虎鄄±硇怨钦?；④意識認知障礙或患有精神類疾病。按照治療方式不同，將患者分為觀察組（n=38）、對照組（n=42）。本研究經贛南醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組采用微創空心釘內固定術治療方案，依據患者實際情況采用腰麻或連續硬膜外麻醉，取仰臥位，借助C臂機透視獲取患側股骨正側位像，取前側切口至髂前上棘下方1～2 cm，于闊筋膜張肌與縫匠肌間隙處行切口，依“T”字形切開關節囊，確保骨直肌外側分離、髖關節囊前側顯露，在股骨頭內或骨折近端置入1枚克氏針，經C臂機透視確保導針準確穿過股骨中心，牽引旋轉患肢，于股骨外側向股骨頸內插入另外2枚克氏針臨時固定，呈“品”字形，再次調整導針深度、位置至滿意后，沿克氏針擰入3枚空心加壓螺釘，螺釘尖端至股骨頭端緣下0.5 cm，經C臂機透視確保三枚螺釘均位于股骨頸內部，骨折部位復位及內固定位置滿意后將導針拔出。清點器械紗布，沖洗后逐層縫合切口。術后予以常規預防性抗生素、鎮痛及抗凝藥物治療，指導患者依據身體耐受開展關節功能康復鍛煉，術后6個月嚴禁負重。

觀察組在微創空心釘內固定術治療基礎上聯合PRP技術。術前1 d采用二次離心法制備PRP：采集患者靜脈全血40 mL，加入枸櫞酸鈉抗凝劑4 mL后置入離心機，以3 200 r/min轉速離心4 min，使用移液管除去下層紅細胞，上層血清及中間血小板留在管中，以1 100 r/min轉速再次離心8 min，使用移液管緩慢吸取上層3/4血清，余下血漿即為PRP，留置備用。術后第2天，經股骨大粗隆前外側部位向股骨頸骨折斷端置入穿刺針并注入4 mL PRP，隨后術后14、28 d均再次注射重新提前制備的PRP，劑量與注射方法均與首次相同。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）手術相關指標：記錄兩組住院時長、骨折愈合時間。（2）并發癥情況：記錄兩組患者術后股骨頭壞死、股骨頸短縮、感染、內固定斷裂、深靜脈血栓發生例數。（3）疼痛程度：于術前及術后24、72 h采用數字分級評分法（NRS）評估兩組患者疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表明患者感知疼痛越嚴重[9]。（4）骨折愈合情況：于術后6個月，采用Fernandez-Esteve骨痂評分評估兩組患者骨痂形成情況，分值范圍為0～4分，分值越高表明骨痂生長越佳[10]。（5）髖關節恢復優良率：術后1年采用Harris髖關節功能評分評估兩組患者髖關節功能，量表包括疼痛（44分）、功能（47分）、關節穩定性（4分）、活動范圍（5分）4個維度，依據評分確定髖關節功能優良率，其中優為≥90分，良為80～89分，中為70～79分，差為<70分[11]，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用率（%）表示，行字2檢驗或秩和檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組內治療前后比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組男女比例為21︰17；年齡30～39歲，平均（34.86±2.41）歲；創傷原因：道路交通傷13例、意外摔傷11例、高處墜落傷14例；Garden分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型17例。對照組男女比例為23︰19；年齡30～39歲，平均（35.84±3.29）歲；創傷原因：道路交通傷13例、意外摔傷17例、高處墜落傷12例；Garden分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型19例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術相關指標

觀察組住院時長、骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 并發癥情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組（7.89% vs 26.19%）（字2=4.625，P=0.032），見表2。

2.4 疼痛程度

術前，兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后24、72 h，兩組NRS評分均降低，且觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 骨折愈合情況

術后6個月，觀察組Fernandez-Esteve骨痂評分為（3.86±0.19）分，高于對照組的（3.57±0.23）分，差異有統計學意義（t=3.316，P=0.023）。

2.6 髖關節恢復優良率

兩組髖關節恢復優良率比較，差異無統計學意義（86.84% vs 78.57%）（字2=0.853，P=0.356），見表4。

3 討論

近年來，中青年群體因車禍、高處墜落等高能損傷導致的股骨頸骨折發生率居高不下。股骨近端解剖特殊，股骨頸周圍旋股內外側環繞的動脈血供不足，易發生股骨頭缺血性壞死，術后不愈合率和股骨頭壞死率較高，部分患者因預后不佳需行二次人工髖關節置換術治療[12]。傳統切開復位內固定術式切口顯露對患者創傷影響較大，易破壞局部血運，延遲骨折愈合，微創空心釘內固定為股骨頸骨折常用微創術式，其中微創切口可減輕復位和內固定等操作中血運損傷及軟組織大面積剝離，有效降低股骨頭壞死和骨折不愈合風險，且采用空心釘內固定方式穩定可靠，可避免骨折移位與螺釘松動等情況發生[13-14]。骨折愈合進程緩慢，且中青年對預期壽命和快速恢復活動需求較高，尋求有效措施以加速骨折端愈合再生、恢復關節功能為當前研究重點。相關研究報道，PRP經活化后可釋放大量生長因子，加速間充質干細胞分化，促進細胞和血管的增殖再生，合成細胞外基質，此外其含有的高濃度白細胞可參與抑制炎癥反應，目前其在骨科、整形美容科等多領域修復治療中均得到應用[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間、骨痂生長情況均優于對照組，表明微創空心釘內固定聯合PRP技術在中青年股骨頸頭下型骨折中效果較好，有助于加速骨折愈合。究其原因可能是，微創內固定經肌間隙切入，顯露股骨頸良好，盡早恢復扭曲受壓與痙攣的血管，解除血管壓迫，且借助透視設備使定位和內固定植入更精準，避免重復穿針破壞股骨頭殘存血運和丟失骨質，有效保護血管斷端血運；同時PRP經凝血酶激活后，其中含有的多種生長因子和蛋白發揮積極作用，通過激發成骨細胞活性、抑制破骨細胞生長及收縮受損血管壁等機制，為軟骨與骨膜生長、股骨頸創面愈合創造有利環境，加速組織創面收縮和骨痂形成[17-19]。本研究結果顯示，術后觀察組疼痛程度低于對照組，表明加用PRP技術可緩解股骨頸骨折所帶來的疼痛感，與陳城等[20]研究結果相符。分析原因，可能因微創空心釘內固定聯合PRP技術方案加速早期傷口閉合，改善局部血液循環，減輕因切口感染炎癥刺激或愈合不佳帶來的疼痛。此外，本研究結果顯示兩組髖關節恢復優良率無顯著差異，但觀察組有更優的趨勢，表明微創空心釘內固定聯合PRP技術可能會在一定程度上改善骨折術后遠期恢復效果。

綜上所述，采用微創空心釘內固定聯合PRP技術，在中青年股骨頸頭下型骨折治療中效果顯著，可加速骨折愈合，減輕疼痛感，減少并發癥。

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（收稿日期：2023-11-09） （本文編輯：陳韻）