超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預在肺癌根治術中的應用研究

池千勉

【摘要】 目的：探討超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預在肺癌根治術中的應用效果。方法：將2022年3月—2023年9月中山大學腫瘤防治中心收治的90例行肺癌根治術的患者參照隨機數字表法分為兩組，每組45例。對照組給予常規疼痛管理及心理干預，觀察組在對照組基礎上加用超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預。比較兩組疼痛水平、炎癥水平及病恥感水平。結果：觀察組術后6、12、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后72 h，兩組的白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清肺表面活性蛋白A（SP-A）水平均較術前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后72 h，兩組的中文版肺癌患者病恥感評估量表（CLCSS）恥辱與羞愧、社會隔離、歧視、吸煙評分均低于術前，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預能夠有效減輕肺癌根治術后患者術后疼痛反應，降低其應激性炎癥反應，改善其病恥感。

【關鍵詞】 超前鎮痛管理理念 聚焦解決模式 肺癌 疼痛 病恥感

Research on the Application of Advanced Analgesic Management Concept Combined with Focused Solution Model Intervention in Radical Surgery for Lung Cancer/CHI Qianmian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（13）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the application effect of advanced analgesic management concept combined with focused solution model intervention in radical surgery for lung cancer. Method： A total of 90 patients who underwent radical surgery for lung cancer admitted to the Intensive Care Unit of Sun Yat-Sen University Cancer Center from March 2022 to September 2023 were divided into two groups by random number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine pain management and psychological intervention， while the observation group received advanced analgesic management concept combined with focused solution model intervention on the basis of the control group. The pain level， inflammation level， and stigma level of the two groups were compared. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the observation group at 6 hours， 12 hours， 24 hours and 48 hours after surgery were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 72 hours after surgery， interleukin-8 （IL-8）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， serum pulmonary surfactant protein A （SP-A） in the two groups were increased compared to those before surgery， those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 72 hours after surgery， Cataldo lung cancer stigma scale （CLCSS） （shame and shame， social isolation， discrimination， smoking） of the two groups were lower than those before surgery and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of advanced analgesic management concept and focused solution model intervention can effectively alleviate postoperative pain response， reduce stress inflammatory response， and improve the shame of lung cancer patients after radical surgery.

[Key words] Advanced analgesic management concept Focused solution model Lung cancer Pain Stigma

First-author's address： Intensive Care Unit， Sun Yat-Sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.13.018

肺癌是全球癌癥死亡的主要原因，2020年全球新增的肺癌病例有220多萬例，其發生率占所有癌癥的11.1%，嚴重威脅全球人類健康[1]。肺癌根治術是肺癌的主要治療技術，雖然此技術能夠有效切除患者腫瘤和區域淋巴結，盡可能保留患者的肺部功能，從而降低患者死亡率，但手術畢竟屬于創傷性操作，術后疼痛的發生依然不容忽視，若鎮痛不充分，極易加重患者心理應激反應，并阻礙患者術后康復[2-3]。因此，加強肺癌手術患者的疼痛及心理干預至關重要。超前鎮痛理念是一種新型外科理念，主要在機體尚未受到手術創傷影響前就給予預防性鎮痛，從而減輕手術所致的機體應激及炎癥反應，提高術后鎮痛效果[4]。氟比洛芬酯是一種非甾體類抗炎鎮痛藥物，具有解熱、鎮痛及抗炎等作用，常用于外科手術超前鎮痛中[5]。聚焦解決模式是一種新型心理療法，主要以積極心理學理論為基礎，以問題為著眼點，以目標為導向，最大限度挖掘患者潛在力量，從而解決患者相關問題[6]。本研究旨在探討超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預在肺癌根治術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年9月中山大學腫瘤防治中心收治的90例行肺癌根治術的患者。納入標準：符合肺癌診斷標準[7]；擇期接受肺癌根治術治療；腫瘤分期（TNM）為Ⅱ、Ⅲ期；預估生存期>3個月；意識清醒；對麻醉治療藥物無過敏史；對罹患癌癥知情。排除標準：合并其他癌癥類型、其他肺部疾病、重要臟器病變；既往有肺部手術史；不符合預先麻醉方案給藥；嚴重認知功能異常。參照隨機數字表法分為兩組，每組45例。患者知情同意本研究，并簽署知情同意書。本研究經中山大學腫瘤防治中心醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均由同一組手術團隊在全麻狀態下完成肺部手術操作，術中麻醉誘導及麻醉維持方式相同，術后使用自控鎮痛泵進行鎮痛，囑患者每15分鐘按壓1次，持續使用72 h。

對照組實施常規疼痛管理及心理干預，以病情、醫囑為核心，術前做好手術告知，詳細向患者介紹肺癌病理機制、手術流程、麻醉方式及手術效果等，為患者答疑解惑，幫助患者建立手術信心，遵醫囑于麻醉誘導前20 min使用5 mL的生理鹽水對患者進行靜脈推注，以補充患者體內的液體，維持患者體內滲透壓。術后向患者解釋疼痛原因，教會患者自控鎮痛泵使用技巧，并指導患者通過放松訓練等非藥物方式止痛，以減輕疼痛對患者心理造成的不良刺激，同時盡量滿足患者需求。

觀察組在對照組基礎上加用超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預，具體如下，（1）超前鎮痛管理：告訴患者超前鎮痛目的及意義，于麻醉誘導前20 min配合麻醉醫生進行超前鎮痛，靜脈推注氟比洛芬酯注射液（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041508，規格：5 mL︰50 mg），用藥劑量為1 mg/kg，盡可能緩慢給藥，觀察患者用藥情況。（2）聚焦解決模式：①描述問題。全面收集患者個人資料，并與患者開展面對面訪談，以解決問題為目的對患者進行誘導提問，如“您對手術期望值高嗎？”“您比較擔心手術哪方面問題？”“您知道手術重點嗎？”“您目前最迫切希望得到的幫助是什么？”等，耐心傾聽患者回答，綜合評估患者不同階段的情緒狀態、情感需求或內心困擾等，明確患者的問題焦點，并做好相關記錄。②構建目標。問題確定后引導患者積極思考，挖掘自身可利用的資源，共同制訂初步目標，并指導患者進行目標細分，以激發患者的潛在能力，使目標的實現更具可實行性。③探查問題。目標明確后詢問患者既往遇到類似情況是采取何種方式進行解決的，如“您以往心理壓力過大時是采取什么方式緩解，效果如何？”“您在什么情況下疼痛會減輕呢？”等，對患者有效的解決經驗及方法給予肯定，幫助其將此經驗持續下去，同時借助動畫演示視頻讓患者清晰地了解肺癌手術大致過程，消除患者對手術未知的擔憂，引導患者利用所掌握知識積極應對疾病及手術，條件允許可讓患者提前參觀手術室，消除患者對陌生環境的恐懼，并向患者介紹典型康復實例，以提高患者手術信心。告訴患者過度焦慮、緊張易加大術中應激反應，不利于手術效果，指導患者進行放松訓練，幫助患者以平和心態對待手術，并向患者強調圍手術期積極配合的重要性，讓患者遵醫囑禁食禁飲、呼吸功能鍛煉、早期活動等。術后適時詢問患者疼痛感知，向患者解釋疼痛發生機制，指導患者非藥物止痛技巧，減輕疼痛對患者心理沖擊。④反饋階段。動態掌握患者圍手術期的情緒變化，對情緒控制較佳的患者適時稱贊并及時反饋，明確某行為可產生的正性結果，如“您能堅持進行自我放松訓練，真不錯！”，對情緒控制較差的患者，可與患者共同分析原因，酌情調整干預計劃。⑤評估進步。回顧整個護理過程，對患者取得進步給予肯定，并讓患者不斷總結經驗，提升患者自信心，鼓勵患者再接再厲。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）鎮痛效果。比較兩組術后6、12、24、48、72 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，總分值10分，疼痛越明顯分值越高。（2）炎癥反應。比較兩組術前、術后72 h的炎癥指標，包含白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清肺表面活性蛋白A（SP-A），采用酶聯免疫吸附試驗進行檢測。（3）病恥感。分別于術前、術后72 h采用中文版肺癌患者病恥感評估量表（CLCSS）進行評價，包含4個維度，即恥辱與羞愧、社會隔離、歧視、吸煙，分別有條目數14條、6條、3條、4條，每條計分1～4分，總分108分，病恥感越強分值越高[8]。

1.4 統計學處理

利用SPSS 25.0軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗，重復測量行方差分析；計數資料以率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組25例，女20例；年齡34～64歲，平均（47.36±5.42）歲；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期18例；腫瘤位置：左肺22例，右肺23例。觀察組28例，女17例；年齡32～66歲，平均（47.84±5.56）歲；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期19例；腫瘤位置：左肺24例，右肺21例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組鎮痛效果比較

經重復測量方差分析顯示，兩組術后VAS評分組間、時間及交互效應比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組炎癥指標比較

術前，兩組IL-8、IL-6、TNF-α、SP-A水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后72 h，兩組的IL-8、IL-6、TNF-α、SP-A水平均較術前升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組CLCSS評分比較

術前，兩組CLCSS各維度評分及總評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后72 h，兩組CLCSS各維度評分及總評分均低于術前，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌是一種惡性程度較高的腫瘤，具有較強的破壞性，若救治不及時，可侵犯鄰近器官組織，從而威脅患者生命[9]。雖然肺癌根治術效果明顯，但手術存在創傷性，患者術后疼痛較明顯，嚴重影響患者術后活動及功能康復，因此，疼痛管理一直是肺癌手術護理的重點[10]。手術創傷會導致大量炎癥介質的釋放，常規麻醉及疼痛管理雖可達到一定效果，但難以緩解此種反應，鎮痛效果較局限[11]。隨著疼痛研究的不斷深入，超前鎮痛模式逐漸成為外科手術重要鎮痛方法，能夠有效提高個體疼痛耐受性，減少術后鎮痛藥的用量[12]。氟比洛芬酯是超前鎮痛的常用藥物，靜脈注射后能夠減少前列腺素合成，抑制機體炎癥反應，進而達到消炎、鎮痛目的[13]。此外，病恥感是肺癌患者常見的負性情感體驗，強烈的病恥感會使其誤認為“喊疼”會讓人“瞧不起”，從而強忍疼痛，對疼痛控制極為不利，因此，在對患者進行疼痛管理時需同樣注重對其心理干預[14]。本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24、48 h VAS評分、術后72 h炎癥指標水平、術后72 h CLCSS評分均優于對照組，表明，超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預能夠協同增效，呈現出良好的圍手術期消炎、鎮痛作用，有效減輕患者病恥感，對患者身心健康十分有利。

這主要因為：氟比洛芬屬于丙酸類非甾體類藥物，該藥物進入人體以后能夠釋放出氟比洛芬酯，有效抑制環氧化酶的活性，阻礙前列腺素的合成，進而發揮止痛作用[15]。研究中于麻醉誘導前20 min靜脈推注氟比洛芬酯注射液進行超前鎮痛，能夠在手術創傷前就阻斷外界刺激對痛覺的敏化作用，阻止疼痛信號的傳遞，預防中樞與外周敏感化，從而增強術后鎮痛效果，并對組織器官起保護作用[16]。IL-6、TNF-α、SP-A、IL-8均參與到炎癥調節過程中，水平越高表示炎癥反應越明顯[17-18]。氟比洛芬具有較強的抗炎作用，該藥物進入人體以后能夠有效抑制機體炎癥介質的合成，降低機體白細胞的活性，進而抑制手術創傷造成的IL-8、IL-6、TNF-α、SP-A水平上升，且該藥物主要通過尿液排出，不會產生蓄積作用，安全性較高[19]。同時配合聚焦解決模式干預，分五個步驟進行，先通過誘導提問方式全面評估患者不同階段的情感需求或內心困擾等，明確了問題的焦點，接著引導患者共同參與目標設定，有效激發患者的潛在能力，再讓患者回憶既往遇到類似問題的解決經驗，幫助其將有效經驗持續下去，有效提高患者自信心，解決患者當下困擾，期間重視對患者健康宣教，讓患者利用所掌握知識積極應對疾病及手術，明顯減輕患者病恥感，提高患者手術配合度，最后對患者的情緒及康復情況適時進行反饋，對患者取得進步給予肯定，有效堅定患者康復信念，提高患者疼痛耐受度[20]。

綜上所述，超前鎮痛管理理念聯合聚焦解決模式干預能夠有效減輕肺癌患者術后疼痛反應，降低其應激性炎癥反應，改善其病恥感。

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（收稿日期：2024-03-20） （本文編輯：白雅茹）