25G玻璃體切除聯合空氣填充術對孔源性視網膜脫離患者視網膜復位及視力的影響

賀詩慧

【摘要】 目的：研究25G玻璃體切除聯合空氣填充術對孔源性視網膜脫離患者視網膜復位及視力的影響。方法：選擇2022年1—12月貴州省人民醫院收治的98例孔源性視網膜脫離患者，根據隨機數字表法分為觀察組（25G玻璃體切除聯合空氣填充術）49例和對照組（25G玻璃體切除聯合硅油填充術）49例，比較兩組視網膜復位、視力及視網膜厚度。結果：觀察組手術時間、術后俯臥時間均短于對照組（P<0.05）；兩組視網膜復位率比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后6個月最佳矯正視力（BCVA）均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。對照組術后6個月患眼內環區上、下及黃斑中央凹區視網膜厚度均較術前降低，且均低于觀察組（P<0.05），觀察組術前與術后6個月上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組圍手術期并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：25G玻璃體切除聯合空氣填充術對孔源性視網膜脫離患者視網膜復位的作用與25G玻璃體切除聯合硅油填充術相當，更利于促進視力恢復，且能減小對視網膜厚度的影響，降低圍手術期并發癥發生率。

【關鍵詞】 孔源性視網膜脫離 玻璃體切除 視力

The Effect of 25G Vitrectomy Combined with Air Tamponade on Retinal Reattachment and Visual Acuity in Patients with Rhegmatogenous Retinal Detachment/HE Shihui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -119

[Abstract] Objective： To study the effect of 25G vitrectomy combined with air tamponade on retinal reattachment and visual acuity in patients with rhegmatogenous retinal detachment. Method： A total of 98 patients with rheogenous retinal detachment admitted to Guizhou Provincial People's Hospital from January to December 2022 were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group （25G vitrectomy combined with air tamponade） 49 cases and control group （25G vitrectomy combined with silicone oil tamponade） 49 cases. The retinal reduction， visual acuity and retinal thickness of the two groups were compared. Result： The operation time and prone lying time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; there was no significant difference in retinal reattachment rate between the two groups （P>0.05）. The best corrected visual acuity （BCVA） at 6 months after operation was decreased in both groups， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the control group， the retinal thickness in the upper and lower inner ring area and the fovea of macula were decreased 6 months after operation， all of them were lower than those in observation group （P<0.05）; there were no significant differences in the above indexes between the observation group before operation and 6 months after operation （P>0.05）. The incidence of perioperative complications in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of 25G vitrectomy combined with air tamponade on retinal reduction in patients with rheogenic retinal detachment is similar to that of 25G vitrectomy combined with silicone oil tamponade， which is more conducive to visual recovery， and can reduce the influence on retinal thickness and reduce the incidence of perioperative complications.

[Key words] Rhegmatogenous retinal detachment Vitrectomy Vision

First-author's address： Ophthalmology Department， Guizhou Provincial People's Hospital， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.028

孔源性視網膜脫離是一種視網膜脫離的形式，其中視網膜在黃斑區周圍發生脫離，而黃斑區本身保持連接[1]。孔源性視網膜脫離可能會造成視網膜與營養供應的脈絡膜之間的分離，使得受影響的部分無法正常接收到營養和氧氣，導致視力模糊、失明或視野缺損，對患者的視力和生活質量產生危害[2]。視網膜脫離是一種緊急情況，及早進行手術可以最大限度地恢復受影響區域的視網膜，并盡可能保護患者的視力。未經治療的視網膜脫離可能會進一步擴展，導致更大范圍的視網膜受損，增加治療難度和風險。25G玻璃體切除手術是一種微創手術技術，使用極細的器械進行切除和修復[3]。相比傳統的20G或23G手術，25G手術具有更小的切口和更少的術后并發癥風險。在這種手術中，醫生使用25G的切口進入眼球內部，通過顯微鏡引導下進行玻璃體切除操作，修復視網膜脫離[4]。聯合空氣填充術是在25G玻璃體切除手術過程中的一項關鍵步驟，注入空氣到眼球內部將其填充至視網膜脫離區域，以推壓視網膜回到正常位置，可以提供必要的支撐，使視網膜能夠重新附著在眼球壁上，并恢復正常的功能[5]。但是，目前相關研究較少，本研究對此進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月貴州省人民醫院收治的98例孔源性視網膜脫離患者，納入標準：（1）光學相干斷層成像、B超、眼底鏡檢查等確診為孔源性視網膜脫離；（2）新鮮的視網膜脫離；（3）玻璃體切除術適應證；（4）視網膜脫離上方裂孔不超過15 d，下方不超過30 d；（5）初次接受玻璃體切除術；（6）精神正常；（7）依從性好；（8）單眼發病。排除標準：（1）裂孔環形邊緣對應角度超過90°；（2）合并其他眼底疾病；（3）視網膜脫離累及黃斑區；（4）合并脈絡膜脫離；（5）繼發白內障、青光眼；（6）嚴重的全身疾病。根據隨機數字表法將患者分為觀察組49例和對照組49例。經貴州省人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

觀察組采用25G玻璃體切除聯合空氣填充術，對照組25G玻璃體切除聯合硅油填充術?；颊呔褂们蚝笊窠涀铚樽碜鳛槁樽矸椒?。手術運用Constellation玻璃體切割器實施25G玻璃體切除手術，手術切口遵循標準的三通道規定，在角膜邊緣的3.5～4.0 mm處進行結膜移位，使用25G的套管穿刺針在15°的角度下穿透結膜和硬腦膜至套管頂點，進而在垂直方向進入玻璃體腔。在120°的無接觸廣角鏡指導下進行玻璃體切除手術，切割速度范圍在3 500～5 000次/min，吸力設定為300 mmHg，灌注壓及氣液交換壓力均維持在30 mmHg。手術過程中，使用曲安奈德對玻璃體進行染色，完成人工玻璃體剝離后，利用無菌空氣或硅油等物質作為填充物，提供必要的頂壓以維持視網膜的正常形態，在全切割玻璃體后注入重水，對視網膜裂孔和病變區域施行激光凝固，氣液交換過程中吸出視網膜下的流體。術后移除硬腦膜套管，檢查硬腦膜切口是否有滲漏并對結膜切口進行電凝處理。最終進行氣液交換，對照組的患者在玻璃體腔內注射5 mL的硅油，術后需嚴格遵守2～3周的俯臥要求。而觀察組的患者在玻璃體腔內注射5 mL無菌空氣，術后也需嚴格遵守1～2周的俯臥要求。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：手術時間、術后俯臥時間、視網膜復位率。（2）視力：使用電腦自動驗光儀（日本TOPCON公司）測定術前及術后6個月兩組患者的視力，得出患者的最佳矯正視力（BCVA）。（3）視網膜厚度：使用光學相干斷層掃描儀（美國OPTOVUE公司）于術前、術后6個月行OCT檢查測量視網膜厚度，系統軟件自動分區并測量各個區域視網膜厚度，檢查區域包括內環區上、下及黃斑中央凹區。（4）圍手術期并發癥：包括視網膜出血、醫源性裂孔、白內障、低眼壓、高眼壓、玻璃體出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組男29例，女20例；年齡32～71歲，平均（50.24±5.17）歲；體重指數18.2～26.0 kg/m2，平均（22.11±0.89）kg/m2；病程1～27 d，平均（14.14±2.05）d。對照組男26例，女23例；年齡31～66歲，平均（50.06±5.65）歲；體重指數18.3～26.5 kg/m2，平均（22.08±0.91）kg/m2；病程1～27 d，平均（14.20±2.16）d。兩組基線資料對比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術情況

觀察組手術時間、術后俯臥時間均短于對照組（P<0.05）；兩組視網膜復位率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 視力

兩組術前視力比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6個月兩組BCVA均較術前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 視網膜厚度

兩組術前視網膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組術后6個月患眼內環區上、下及黃斑中央凹區視網膜厚度均較術前降低，且均低于觀察組（P<0.05），觀察組術前與術后6個月上述指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 圍手術期并發癥

觀察組圍手術期并發癥發生率低于對照組

（字2=4.356，P=0.036），見表4。

3 討論

孔源性視網膜脫離是一種嚴重的眼科疾病，其特點是視網膜在黃斑區周圍發生脫離，而黃斑區本身保持連接，可能導致視力下降、視野缺損甚至失明，會對患者的視力和生活質量產生重大影響[6]。盡早進行手術對于孔源性視網膜脫離的治療至關重要，早期手術干預可以最大限度地保護受影響的視網膜區域，并減少進一步的視功能損害的風險，還可以提高手術成功率，縮短患者的康復時間[7-8]。

針對孔源性視網膜脫離的治療，25G玻璃體切除手術已經成為一種高效而安全的選擇，其是一種微創手術技術，通過精確又微創的手術技術修復視網膜脫離情況，恢復患者的視力和視覺功能[9-10]。相比傳統的20G或23G手術，25G手術通過顯微鏡引導下進行玻璃體切除操作，具有更小的切口和更低的術后并發癥發生風險[11]?？諝馓畛湫g通過注入空氣來穩定和固定視網膜，可以有效地幫助視網膜回到原位，最大限度地恢復視力和視覺功能，減輕患者的術后不適感和恢復時間[12]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后俯臥時間均短于對照組，BCVA低于對照組；兩組視網膜復位率比較無明顯差異；對照組術后6個月患眼內環區上、下及黃斑中央凹區視網膜厚度均較術前降低，且均低于觀察組，觀察組圍手術期并發癥發生率低于對照組。說明相對于硅油填充聯合25G玻璃體切除，空氣填充術聯合25G玻璃體切除聯合治療孔源性視網膜脫離患者也能有效復位視網膜，改善患者術后視力，而且能減小對視網膜厚度的影響，降低圍手術期并發癥發生率。分析原因為：空氣填充術使用空氣充滿眼內腔，可快速推壓視網膜，并且空氣會被吸收并排出體外[13]。硅油填充術則使用穩定的硅油填充眼內腔，可以長時間維持視網膜的復位[14]。無論是空氣還是硅油，都提供了一種支撐和穩定的介質，幫助視網膜保持正確的位置[15]。但空氣比硅油輕，填充后能夠快速上升并被吸收，從而減少對視網膜的壓力和牽拉，有助于保持視網膜的正常形態和結構，并降低進一步損傷的風險[16]。空氣是無色和透明的，而硅油是一種黃色的液體。在填充眼內腔時，空氣不會引起視網膜的遮擋或遮蔽，使得視網膜的表面能夠充分接觸到環境光線，從而減少對視網膜的干擾[17-18]。硅油填充術后，硅油會一直存在于眼內，對眼內壓力產生持久影響，硅油的黏稠度較高，會增加眼內液體的阻力，從而導致眼內液體排出受阻。而空氣填充術使用的是可吸收的物質，空氣會被吸收并排出體外，從而不會長期增加眼內壓力。因此，空氣填充術相對于硅油填充術可減少一些并發癥的發生風險[19-20]。

綜上所述，25G玻璃體切除聯合空氣填充術對孔源性視網膜脫離患者視網膜復位的作用與25G玻璃體切除聯合硅油填充術相當，更利于促進視力恢復，且能減小對視網膜厚度的影響，降低圍手術期并發癥發生率。

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（收稿日期：2023-11-27） （本文編輯：張爽）