公立醫院債務管理問題及化債策略探討

高焱芳

隨著我國社會經濟的發展以及大眾生活水平的提升，國家對衛生事業的發展也越來越重視。在這一背景下，許多公立醫院積極推進基礎設施建設、引進先進的醫療設備，同時，聘請具有高專業素質的醫療人員，以此提升醫院的綜合服務能力和科研水平。然而，為了實現這些目標，部分醫院采取了貸款融資來解決資金短缺的問題，這無疑增加了它們的財務負擔，而且加大了債務風險。因此，深入分析公立醫院面臨的債務風險根源，并探討有效的化債策略，已成為一個迫切需要解決的問題。

公立醫院債務管理的現狀

一、長期債務在總債務中占比過大

公立醫院為了實現可持續發展，需不斷改善整體醫療環境，并更新醫療器械。目前，有一部分公立醫院通過貸款等金融工具擴張經營規模并更新其診療設備，實際上，這些所謂的流動資金很少被真正用于更新設備。相反，它們更多地被用于償還既有的基礎設施建設貸款。這種做法不僅未能有效改善醫療設備的現狀，還將原本應是短期的流動資金轉變為長期債務。

二、收支結余與負債規模不匹配

多數公立醫院在扣除治療過程中的各種費用、人力資源成本等必要支出后，所剩余的結余較為有限。這些有限的收益還需用于支付管理開銷以及債務利息，因此，實際的收支結余遠未達到償還債務的需求，從而不斷加劇醫院的經濟負擔。盡管DRGs（疾病診斷相關分類）政策有助于公立醫院減輕支付債務時間的壓力，但仍需面對定期償還債務的問題。這種收入與債務之間的失衡，使得公立醫院在資金和財務管理上面臨諸多難題，而且在資金流動性及長期財務規劃方面也會有很大的壓力。

三、盲目對外籌資融資

當前許多公立醫院在融資方面仍然缺失專業的監督機構。通常這些醫院的融資決策由院方高層直接控制，而非通過專門的融資部門進行。這種做法往往忽視了對項目進行全面可行性分析，其融資決策過程也可能由于缺乏必要的數據支持而過于主觀。如果在日常運營過程中，出現任何失誤，或者由于管理不善而增加成本時，往往會導致嚴重的財務損失。

四、或有支出加大債務負擔

一是公立醫院在提供醫療服務時，經常會遇到一些經濟困難的患者，這些患者無力承擔高昂的醫藥費。這種情況導致醫院很難及時收回治療費用，從而對醫院的財務管理造成了一定的壓力。二是醫患之間的糾紛也成為醫院目前面臨的較大挑戰。由于醫患糾紛有時會導致醫院支付大量的賠償費用，加之一些惡意欠費行為，公立醫院的債務負擔不斷加重，這不僅影響了醫院正常的運營活動，還為醫院帶來了額外的或有支出風險。

公立醫院產生債務問題的根本原因

一、對公立醫院的財政投入不足

由于政府財政資金有限以及分配的不均，目前很多公立醫院得到的直接財政支持往往不足以覆蓋它們的運營成本。與此同時，公立醫院的財務問題還與其收費機制有關。多數情況下，公立醫院的服務價格受到政策調控，以保持醫療服務的公平性。這意味著醫院在某些服務上的收費可能遠低于其實際成本，導致醫院收入無法有效彌補其開支。

二、公立醫院的規模不斷擴大

首先，為了滿足不斷增長的患者數量和更復雜的醫療需求，公立醫院必須擴建現有的醫療設施或新建更多的設施。這包括增加病床數量、擴展急診部門、增設?？品盏龋恳豁棓U建或新建工程都需要大量的資金。其次，隨著醫療技術的快速發展，為了保持治療和診斷服務的現代化，公立醫院需要定期更新其醫療設備。最后，公立醫院擴大醫院規模的同時還需要增加醫護人員，尤其是在專業領域的醫生和高技能護理人員。醫護人員的增加意味著在薪資、培訓及其他福利支出等方面需要支出更高的人力資源成本。

三、公立醫院的內部管理制度不健全

首先，財務管理系統不健全。很多公立醫院缺乏有效的財務監控和預算管理系統，這導致資源分配不合理和資金使用效率低下。沒有精確的財務規劃和監控，醫院很難對收支情況做出準確的預測和合理的調整。其次，資源配置的效率低下也是公立醫院債務問題的一個重要根源。在很多公立醫院中，資源分配往往缺乏透明性和科學性，資源往往被用于非優先或效益較低的領域。最后，決策過程的不透明。在許多公立醫院中，決策過程往往涉及較多的層級，不僅環節繁復，而且缺乏快速響應機制。

公立醫院的化債策略

一、加大對公立醫院的財政投入

加大對公立醫院的財政投入不僅是解決其債務問題的直接手段，更是一種長遠的戰略，有助于提升醫療服務水平，實現公共衛生資源的合理分配和高效利用。通過增加財政投入，可以減少公立醫院對外部借貸的依賴。通過提供更多的政府資助，可以使這些醫院減輕債務負擔，更多地將資源用于醫療服務和患者護理上，而不是用于償還債務。尤其是廣大的縣級公立醫院，這些地區的醫療資源相對缺乏，醫院的財政自給能力較弱，且常常面臨設備陳舊、專業人才短缺的問題。因此，加大對這些醫院的財政投入，可以直接改善其基礎設施和醫療設備，吸引和留住更多的醫療人才，從而提升醫療服務質量和效率。

二、政府和公立醫院共同建立化債基金

如果所有醫院債務均由政府單獨承擔，這將對地方政府財政帶來重大的壓力，同時還可能削弱政府對其他公共服務項目的投資能力。此外，由于不同醫院面臨的債務問題各不相同，如果政府采用統一的化解方式，實際上會容易導致資源分配上的不公平。因此，對于解決公立醫院的債務問題，采用設立專門的化債基金尤為必要，而且這種方式更為合理。這種結合公共財政與醫院自身努力的資金結構，有助于分散化解債務的壓力，同時也激勵醫院提高管理效率。對于這兩部分資金的具體比例，需要綜合考慮各級政府的具體財政狀況以及各醫院的運營表現，按照實際情況靈活調整，確保方案的公平性與實效性。

三、健全監督機制并發揮政府監督職能

首先，政府需要制定清晰的政策框架，詳細規定各種監管措施和監管責任。這樣的機制能夠及時發現醫院運營和財務管理中的問題，為及時糾正提供依據，確保醫院在公共資金的使用上能夠達到高效和合理。其次，政府不僅需要提供必要的監督以保障公共資金的適當使用，還應通過立法和政策指導幫助醫院建立和完善內部監管機構。再次，政府應通過定期的外部審計和評估來監督公立醫院的財務和管理狀況。這不僅可以幫助政府了解醫院的運營效率和財務狀況，也可以促使醫院持續優化管理與服務。同時，政府還應該采取措施激勵醫院改善財務管理和提升服務質量。最后，強化監督機制和政府監督職能能夠增強公眾對公立醫院運營的信任，提高醫院服務的社會認可度。公眾對醫院財務透明度和服務質量的信心提升，有助于形成良好的醫患關系，這對于醫院的長遠發展非常有益。

四、完善內部管理制度及風險評估機制

首先，公立醫院需要構建全面的、標準化的管理流程，這包括財務管理、人力資源管理、設備采購和維護等所有關鍵領域。其次，公立醫院應該設立專門的風險管理部門，負責評估各類財務風險和債務，并制定相應的應對策略。最后，內部管理制度的完善也需要包括人員培訓和職業發展機制。通過定期培訓和制訂職業發展計劃，不僅可以提升員工的專業能力，還可以增強員工的風險意識和責任感。

五、規范公立醫院的對外融資行為

公立醫院的對外融資活動需要嚴格的審批流程。這意味著任何融資活動，不論是取得銀行貸款還是其他形式的融資，都必須經過詳盡的內部批準。審批流程應包括對融資需求的詳細分析、融資方案的可行性評估，以及融資后的資金使用計劃。這一過程應由財務部門、管理層以及必要時的外部顧問共同參與，以確保決策的科學性和合理性；為了保障公立醫院融資活動的合規性和透明度，必須建立全面的信息披露制度。醫院應當定期向相關監管機構及公眾公開其財務狀況、債務水平和融資詳情。這不僅有助于提高醫院運營的透明度，還可以增強公眾和投資者對醫院財務管理的信任；公立醫院在進行對外融資時，還應設置債務上限和風險緩沖機制，確保醫院的債務水平在可控范圍內，并且醫院能夠在面對外界環境變化的情況下仍然保持足夠的償債能力。通過這種方式，醫院不僅能夠保持財務穩定，還能避免因過度借貸而陷入財務困境。

總之，公立醫院作為提供基本醫療服務的重要機構，在社會健康和公共衛生體系中占據著核心地位。面對公立醫院越來越復雜的債務問題，需要政府、醫院及相關部門的共同努力和緊密合作，系統地調整其財務管理策略，包括加大財政投入、建立化債基金、健全監督機制、完善內部管理以及規范融資行為等。這些策略旨在從根本上解決公立醫院的債務問題，避免產生債務風險，使公立醫院能夠肩負使命，為社會大眾提供更好的醫療服務。（作者單位：河南省胸科醫院）