音樂療法聯合胃腸保健操對功能性消化不良患者胃腸癥狀與睡眠質量的影響

莊莉婷 莊鎮漳

摘要 ?目的：分析音樂療法聯合胃腸保健操在功能性消化不良（FD）患者中的應用效果。方法：選取2022年5月至2023年10泉州市第一醫院收治的合并睡眠障礙FD患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。2組均行藥物治療，觀察組同步接受音樂療法與胃腸保健操。比較2組治療后消化道癥狀評分、情緒癥狀、睡眠質量、臨床療效。結果：觀察組4周、8周及12周消化不良癥狀指數低于對照組（ P <0.05）。觀察組治療后醫院焦慮抑郁量表（HADS）焦慮、抑郁評分低于對照組，睡眠狀況自評量表（SRSS）評分較低（ P <0.05）。觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：音樂療法聯合胃腸保健操可提升FD臨床療效，促進胃腸功能恢復，改善睡眠質量。

關鍵詞 ?功能性消化不良；音樂療法；胃腸保健操；胃腸癥狀；焦慮；抑郁；睡眠質量

The Effect of Music Therapy Combined with Gastrointestinal Exercise on Gastrointestinal Symptoms and Sleep Quality in Patients with Functional Dyspepsia ?ZHUANG Liting1，ZHUANG Zhenzhang2

（1 Chengdong Branch of Quanzhou First Hospital，Quanzhou 362000，China； 2 Quanzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Children′s Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective： To know the effect of music therapy combined with gastrointestinal exercise in treating functional dyspepsia（FD）. Methods： A total of 74 FD patients with sleep disorders were randomly divided into a study group（ n =37） and a control group（ n =37）.Both groups received medication treatment，while the study group received music therapy and gastrointestinal exercise simultaneously.The scores of gastrointestinal symptoms，emotional symptoms，sleep quality，and clinical efficacy between the two groups after treatment were compared. Results： The Nepean Dyspepsia Symptom Index scores of a study group at 4 w，8 w，and 12 w were lower than those of the control group（ P <0.05）.The study group had lower anxiety and depression scores after treatment compared to the control group and lower Self Rating Sleep Scale（SRSS） score（ P <0.05）.There was no statistically significant difference in effective rate between the two groups，but the study group had a higher apparent efficiency rate（ P <0.05）. Conclusion： Music therapy combined with gastrointestinal exercise can enhance the treatment efficacy of FD，promote gastrointestinal function recovery，and improve sleep quality.

Keywords ?Functional dyspepsia; Music therapy; Gastrointestinal exercise; Gastrointestinal symptom; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.012

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）指排除了器質性、代謝性和系統性疾病后出現的胃腸道系統癥狀，包括腹脹、上腹痛、早飽、上腹灼燒與餐后不適等，分為餐后不適綜合征與上腹疼痛綜合征2種亞型［1］。FD是消化內科常見病，普通人群發病率5% ～20%［2-3］。FD可反復發作，較多患者伴隨焦慮、抑郁癥狀及睡眠障礙，對日常生活與工作造成較重影響，而情緒障礙、睡眠障礙可反過來加重FD病情與癥狀［4］。FD目前尚不存在特異的治療方法，以藥物治療為主，常用抑酸劑、促胃腸動力藥、消化酶等可改善癥狀，但治療效果難以達到滿意水平，且復發率高［5］。非藥物干預近年在FD臨床治療得到的關注度增加，音樂療法、腸道功能康復技術等得到了初步肯定［6-7］，但單用效果通常有限。本研究探討了音樂療法聯合胃腸保健操在FD治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月至2023年10泉州市第一醫院收治的合并睡眠障礙FD患者74例作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組中男16例，女21例，年齡23～67歲，平均年齡（43.8±10.6）歲，體質量指數（Body Mass Index，BMI）（23.0±2.6）kg/m2，平均病程（1.8±0.6）年。對照組中男14例，女23例，年齡21～64歲，平均年齡（42.1±9.7）歲，BMI（22.8±2.8）kg/m2，平均病程（2.1±0.9）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合羅馬IV FD診斷標準；2）年齡18～69歲；3）具備正常的交流與溝通能力；4）近4周內未服用過抗焦慮、抑郁及鎮靜催眠藥物；5）合并睡眠障礙，睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）≥23分；6）對研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）有胃腸道手術史；2）合并惡性腫瘤；3）合并其他可導致明顯消化不良疾病，如潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、胃及十二指腸糜爛等；4）合并精神疾病或認知障礙；5）合并聽力障礙；6）妊娠期或哺乳期女性。

1.4 護理方法 ?2組患者均接受常規治療與護理干預。藥物治療方案：奧美拉唑（阿斯利康），1次/d，20 mg/次；枸櫞酸莫沙必利（成都康弘藥業），三餐前服用，3次/d，5 mg/次，連續用藥4周。觀察組在藥物治療的基礎上接受音樂療法，并開展胃腸保健操。1）音樂療法。a.建立曲庫：與患者交流，了解其性格特點、心理特征、個人喜好，建立個人曲庫，共15首，鎮靜型、解郁型、興奮型音樂各5首。b.音樂療法時間與頻率：三餐后、睡前聽音樂，30 min/次。c.開展形式與音量：通過頭戴式耳機或小型音響播放，為患者選擇適宜的耳機，保障舒適、隔音充分。耳機播放時音量為40～60 dB，音響播放時設置為50～70 dB。指導患者全身心投入，想象音樂的意境、美景或美好的回憶，跟隨音樂調整呼吸。連續開展4周。2）胃腸保健操。由經過培訓的護士指導患者開展，包括呼吸運動、經絡運轉、腹部按摩、穴位按壓與肢體放松五節。a.呼吸運動：取站立位，微閉雙目，全身放松，排除雜念，意守丹田平靜地腹式呼吸，頻率6次/min，持續3 min；夾緊大腿，上提肛門屏氣30 s，后放松全身。b.經絡運轉：行勞宮穴按摩，屈肘，雙手當胸合掌，掌心相對，來回摩擦；做十指交叉運動，屈肘，雙手當胸，掌心向內，后十指用力交叉；采用拇指按壓雙側合谷穴、支溝穴；行雙手指互壓，由指根向指尖稍用力推。上述各穴位按壓36～40次。c.腹部按摩：將雙手置于腹部，適當加力后做咳嗽運動，以增強腹壓；行腹式呼吸，雙掌疊起，掌心對臍，行順時針環形按摩，從大圈開始，逐步縮小，共5～8圈，結束時雙掌聽在臍心。d.穴位按壓：在患者吸氣時行點壓（穴位包括中脘、天樞、大橫、氣海），呼氣時放松，力度以患者感覺酸脹麻為宜，每個穴位1 min。e.肢體訓練：包括扭腰運動、扭胯運動、轉體運動、拍打運動，每個動作10～15次。胃腸保健操每天2次，連續4周。

1.5 觀察指標 1）癥狀：采用尼平消化不良癥狀指數（Nepean Dyspepsia Symptom Index，NDSI）評估消化道癥狀，調查過去2周內出現的癥狀、嚴重程度，包括上腹痛、上腹不適、上腹燒灼感等14個癥狀，頻率分值、強度分值、影響力分值相加得到總分，評分越高提示消化道癥狀越重［8］。2）焦慮與抑郁：采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）評估，包括焦慮、抑郁2個維度，焦慮與抑郁維度分值范圍均為0～21分，0～7分為無癥狀，8～10分為輕度焦慮/抑郁，11～14分為中度焦慮/抑郁，15～21分為重度焦慮/抑郁，評分越高提示焦慮/抑郁情緒越重［9］。3）治療效果：治愈：治療后上腹痛、上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀消失，NDSI降低≥95%；顯效：治療后癥狀、體征顯著緩解，NDSI降低70% ～94%；好轉：治療后癥狀、體征有一定程度緩解，NDSI下降30% ～69%。未達到上述標準為無效。有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%；顯效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。4）睡眠狀況：采用SRSS評價，該量表包括睡眠不足、睡眠質量、覺醒不足、睡眠時間等10個因子，各因子采用5級評分法評價，總分10～50分，評分越高提示睡眠質量越差，SRSS＞23分提示存在睡眠障礙，其中23～29分為輕度睡眠障礙，30～39為中度睡眠障礙，40～50分為重度睡眠障礙［10］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者癥狀評分比較 觀察組與對照組治療前、治療后2周NDSI評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。觀察組治療4周、8周及12周NDSI顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前、治療4周后SRSS與HADS評分 觀察組基線SRSS、HADS焦慮與抑郁評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。治療4周后，SRSS與HADS評分均顯著下降，但觀察組評分均顯著低于對照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 觀察組與對照組有效率分別為91.9%與81.1%，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

FD發病機制尚不完全明確，腦-腸軸功能紊亂被認為是核心發病機制，胃腸動力障礙、內臟高敏感性、十二指腸炎癥、幽門螺桿菌感染、腸道微生態改變、情緒障礙等也是重要機制［11-12］。羅馬Ⅳ共識提出多數功能性胃腸疾病患者存在胃腸道病變與大腦結構、功能變化，并將FD定義為腦-腸互動功能紊亂疾病，并強調了情緒障礙在疾病發生與進展中的作用。FD上消化道癥狀部分是焦慮、抑郁軀體化表現，當患者存在抑郁時，中樞-胃腸道單胺類神經遞質5-羥色胺、多巴胺及去甲神經遞質水平下降，導致或加重胃腸道癥狀［13］。睡眠障礙是FD患者常見并發癥，消化道癥狀、抑郁均可導致睡眠紊亂，且其可反過來加重情緒障礙與消化道癥狀，形成惡性循環。因此，在FD的診治中應重視情緒障礙、睡眠障礙的評估與干預。

音樂療法已在抑郁癥及各種原因導致的睡眠障礙治療中得到了肯定［14-15］。音樂的節奏、旋律與音調變化可讓神經細胞發生共振，促進內環境穩態恢復，作用于大腦皮質右側顳葉音樂活動中樞，對丘腦與腦干網狀結構、副交感神經產生良性刺激，通過對運動覺、感知覺、情緒影響發揮治療效應［16］。音樂療法可通過調節自主神經，減輕應激反應，刺激紋狀體—丘腦—額葉皮質下環路，影響自主神經活動等機制減輕情緒障礙，也可增強α腦波，作用于右側顳葉與邊緣系統等結構，松弛效應，影響內分泌系統等機制減少入睡困難，調節睡眠—覺醒周期，促進規律睡眠形成，從而減輕睡眠障礙［15，17］。李翠華等［18］對功能性胃腸病患者的研究顯示，音樂療法可有效降低焦慮、抑郁情緒評分，在常規治療的基礎上加用音樂療法可提升臨床療效。

胃腸道功能康復技術對FD癥狀緩解作用已得到了較多研究論證［6，19］。動物研究顯示，腹部推拿可有效提升FD大鼠模型的胃排空率，并改善胃腸道組織代謝情況，具體機制可能與調節精氨酸合成與丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、D-谷氨酰胺、D-谷氨酸代謝相關［7］。本研究中的胃腸康復操基于內臟律動理論及中醫經絡理論制成。其中腹式呼吸在吸氣時可讓橫膈下降更充分，吸氣時可讓膈肌上調，利于腹腔內臟器舒張，可減輕腹腔內壓力，吸氣、呼吸的壓力變化可給腹腔內臟器帶來按摩效應，這種效應能夠增強胃腸道蠕動［20］。腹部按摩可改善胃腸道蠕動功能，減輕腹脹、腹痛癥狀。肢體訓練可發揮放松效應，減輕焦慮、緊張、煩躁情緒。經絡與穴位按摩配合呼吸可發揮推動氣血運行、疏通經絡、調節臟腑等效應，促進胃腸道功能恢復，并提升自身調節能力［19］。本研究顯示，觀察組在治療后4周NDSI評分顯著低于對照組，且在8周、12周時這種差異仍存在，盡管2組有效率無顯著差異，但觀察組顯效率顯著較高，提示音樂療法聯合胃腸保健操可促進FD消化道癥狀緩解，促進胃腸道功能恢復，提升治療效果。情緒障礙及睡眠質量方面，觀察組在治療后焦慮、抑郁評分及SRSS評分均顯著低于對照組，提示音樂療法聯合胃腸保健操可有效減輕FD患者情緒癥狀，改善睡眠質量，也進一步提示其可提升治療效果。

綜上所述，音樂療法聯合胃腸保健操可促進FD患者消化道癥狀緩解，減輕情緒障礙，改善睡眠質量，提升臨床療效，具備較高的應用價值。

利益沖突聲明 ：無。

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