妊娠期高血壓患者臨床特征及血清神經肽Y、S100B水平與產后抑郁的關系研究

王靜

【摘要】目的 研究妊娠期高血壓（HDP）患者臨床特征及血清神經肽Y（NPY）、S100B水平與產后抑郁的關系，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月蘭州石化總醫院收治的80例HDP患者進行回顧性研究，根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）將其分為抑郁組（28例，HAMD評分≥7分）和非抑郁組（52例，HAMD評分<7分）。收集患者臨床資料，檢測患者產后2周血清NPY、S100B水平，分析影響HDP患者發生產后抑郁的獨立危險因素，并分析血清NPY、S100B水平預測HDP患者產后抑郁發生的價值。結果 兩組患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）史、高脂血癥史、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；抑郁組患者NPY水平低于非抑郁組，S100B水平高于非抑郁組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果證實，NPY水平降低、S100B水平升高均是影響HDP患者發生產后抑郁的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，NPY、S100B水平預測HDP患者產后抑郁發生的曲線下面積（AUC）分別為0.957、0.952（均P<0.05）。結論 NPY水平降低、S100B水平升高是影響HDP患者產后抑郁的獨立危險因素，且具有一定的預測價值，可為臨床提供可靠參考依據。

【關鍵詞】妊娠期高血壓；神經肽Y；S100B；產后抑郁；危險因素

【中圖分類號】R714.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.034

妊娠期高血壓（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是一種常見的孕期并發癥，通常在妊娠20周后出現，其典型癥狀包括血壓升高、蛋白尿及水腫等[1]。其發病原因較為復雜，可能與身體狀況、家族遺傳、環境因素等多種因素有關[2]。妊娠期間由于孕婦體內激素的變化和胎兒的生長發育，會對孕婦心血管系統產生一定的影響，從而增加HDP發生風險。產后抑郁是一種心理障礙，主要表現為分娩后的抑郁、悲傷、沮喪和煩躁等癥狀，嚴重時甚至可能出現自殺或殺嬰傾向，通常在產后2周出現，而其確切病因目前尚未完全明確，可能與遺傳、心理、分娩過程及社會環境等多種因素有關[3]。根據臨床研究顯示，HDP患者更容易出現產后抑郁的情況[4]。因此，盡早識別患者產后抑郁的影響因素并及時提供干預措施具有重要意義。根據臨床實踐顯示，神經內分泌因素在產后抑郁的發病過程中具有重要作用[5]。 S100B是一種神經膠質細胞分泌的鈣結合蛋白，對于神經營養、修復和代謝過程具有不可或缺的重要作用。神經肽Y（NPY）是一種神經肽類物質，與情感調節緊密相關，具有顯著的抗抑郁和抗焦慮作用[6]。基于此，本研究旨在觀察HDP患者臨床特征及血清NPY、S100B水平與產后抑郁的關系，為臨床診斷和及早干預提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月蘭州石化總醫院收治的80例HDP患者進行回顧性研究，根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評分將其分為抑郁組（28例，HAMD評分≥7分）和非抑郁組（52例，HAMD評分<7分）。本研究經蘭州石化總醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合HDP的診斷標準[8]，收縮壓>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓>90 mmHg；⑵年齡≥24歲；⑶均為單胎妊娠且生命體征平穩。排除標準：⑴存在認知功能障礙者；⑵合并免疫系統疾病、感染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷孕前有精神病史者；⑸有酗酒或藥物濫用史者。

1.2 研究方法 ⑴收集患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）史、高脂血癥史、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油情況。吸煙史：連續和累計吸煙6個月及以上者具有吸煙史；飲酒史：累計飲酒5年以上，等效乙醇含量大于40 g/d；高血壓史：未用藥時，安靜狀態下非同一天3次以上測量真實血壓，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病史：冠狀動脈造影檢查后，動脈血管狹窄50%以上；高脂血癥史：總膽固醇≥5.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L；收縮壓、舒張壓：靜臥5 min，連接血壓脈搏測量裝置（北京福田電子醫療儀器有限公司，京械注準20152070190，型號：VS-1500A），患者手臂與右心房處于同一水平，外展45°，測量患者收縮壓和舒張壓；收集患者入院24 h內晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min轉速離心5 min（離心半徑為15 cm）采用酶聯免疫吸附法測定膽固醇、三酰甘油水平（試劑盒來自上海聯祖生物科技有限公司）。⑵NPY和S100B檢測：于產后2周采集患者晨起空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機以3 000 r/min轉速離心5 min（離心半徑為15 cm）取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測患者NPY和S100B水平。⑶分組方法：于患者產后2周采用HAMD評分觀察抑郁情況，HAMD包括17項，總分最高54分，<7分為正常，7～24分為輕中度抑郁，>24分為重度抑郁，總分越高代表抑郁癥狀越嚴重[9]。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響HDP患者發生產后抑郁的獨立危險因素。⑶分析NPY、S100B水平預測HDP患者發生產后抑郁的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；危險因素采用多因素Logistic回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；抑郁組患者NPY水平低于非抑郁組，S100B水平高于非抑郁組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響HDP患者發生產后抑郁的多因素Logistic回歸分析 將可能影響HDP患者發生產后抑郁的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值，以患者是否發生產后抑郁為因變量（是=0，否=1），以NPY（原值帶入）、S100B（原值帶入）水平為自變量。經多因素Logistic回歸分析證實，NPY水平降低、S100B水平升高均是影響HDP患者發生產后抑郁的獨立危險因素（均P<0.05），見表2。

2.3 NPY、S100B水平預測HDP患者產后抑郁發生的價值 經ROC曲線分析結果顯示，NPY、S100B水平預測HDP患者產后抑郁發生的曲線下面積（AUC）分別為0.957、0.952（均P<0.05），見表3。NPY、S100B水平預測HDP患者產后抑郁發生的ROC曲線，見圖1。

3 討論

HDP是一種常見的妊娠并發癥，可能導致患者在妊娠期間經歷身體和心理上的巨大壓力，不僅會對孕婦的身體健康造成影響，還可能增加產后抑郁的發生率。產后抑郁是一種嚴重的心理健康問題，表現為持續的心境低落狀態，對患者的日常生活和親子關系產生負面影響。隨著生活水平的提高，社會壓力的增加和社會節奏的加快，越來越多的產婦在產后出現心理狀態不穩定的情況[10]。這種不穩定性可能與多種因素有關，包括生理變化、家庭角色的轉變、育兒壓力等。對HDP患者的癥狀進行觀察，早期給予診斷并給予個性化的干預與合理治療，保障患者得到正確的醫療關注與家庭照護，對降低HDP相關的圍妊娠期并發癥具有積極意義。同時，及時的治療也可以幫助患者有效管理心理壓力，減輕焦慮和抑郁的情緒。

本研究結果顯示，抑郁組患者NPY水平低于非抑郁組，S100B水平高于非抑郁組，且多因素Logistic回歸分析證實，NPY水平降低和S100B水平升高均是影響HDP患者發生產后抑郁的獨立危險因素，與既往研究相符[10]。NPY是一種多肽物質，廣泛分布在中樞神經和外周神經中，其在外周神經系統中主要發揮調節神經系統功能的作用，當人體內的神經肽分泌不足，就會導致人體情緒低落，甚至引起抑郁。NPY能夠調節神經遞質平衡、影響神經元可塑性及參與免疫調節，而在抑郁患者體內，NPY水平常出現異常，這可能導致神經元之間的信息傳遞受阻，進而引發情緒障礙。此外，臨床研究發現，NPY與其他神經遞質如5-羥色胺、去甲腎上腺素等存在相互作用，這些神經遞質在抑郁癥的發病過程中也起著重要作用，因此NPY水平降低會引發產后抑郁的發生[11]。S100B是一種神經特異性蛋白，在中樞神經系統中的神經元和神經膠質細胞中表達。根據臨床實踐顯示，S100B蛋白能夠調節神經元突觸的可塑性，從而影響神經元之間的信息傳遞[12-13]。而突觸可塑性的異常是抑郁癥發病機制中的重要環節之一。另外，S100B蛋白還能影響神經元的存活和凋亡，從而可能導致神經元的損傷和死亡，進一步加重抑郁癥狀[14]。

本研究行ROC曲線分析結果顯示，NPY、S100B水平預測HDP患者產后抑郁發生的AUC分別為0.957、0.952，說明NPY和S100B水平可用于預測HDP患者產后抑郁的發生。究其原因在于HDP患者存在不同程度的血管內皮細胞損傷和炎癥反應，可能會影響NPY和S100B的表達和釋放。當NPY水平降低時，其調節心血管和內分泌系統的功能可能會受到影響，從而增加患者產后抑郁的風險。而S100B水平的增加則可能反映了中樞神經系統和周圍神經系統的損傷，這種損傷可能導致神經元的功能障礙，進而引發抑郁癥狀[15]。

綜上所述，NPY水平降低，S100B水平增加是影響HDP患者產后抑郁的獨立危險因素，且具有一定的預測價值，可為臨床提供可靠參考依據。

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