針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中康復(fù)的價值及對患者上肢運動功能和生活質(zhì)量的影響

趙波

【摘要】目的 研究針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中康復(fù)的價值，并分析其對患者上肢運動功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年10月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院診治的72例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者使用針刺治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、上肢運動功能及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者全身乏力、肢體麻木、手指無力、肢體酸軟的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（FMA）評分、MCA血流速度、ACA血流速度均升高，改良Ashworth量表（MAS）評分降低，且觀察組FMA評分、MCA血流速度、ACA血流速度高于對照組，MAS評分低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）評分升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對于腦卒中康復(fù)治療的效果顯著，能夠有效改善患者上肢運動功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針刺；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練；腦卒中；上肢運動功能；生活質(zhì)量

【中圖分類號】 R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.007

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中是以突發(fā)意識喪失、暈厥、半身不遂和語言障礙等為主要癥狀的一類病證，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點[1]。在腦卒中的康復(fù)治療過程中，患者面對諸多挑戰(zhàn)，如肢體功能重建、語言能力恢復(fù)等[2]。中醫(yī)針刺能夠通過刺激穴位， 調(diào)整人體氣血運行，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、 調(diào)和陰陽的目的， 從而恢復(fù)患者肌肉力量和運動功能 [3]。 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種以任務(wù)為中心的訓(xùn)練方法，注重患者的主動性和參與性，鼓勵患者在完成實際任務(wù)的過程中逐漸恢復(fù)受損的功能，有助于增強(qiáng)患者的核心肌群肌力與軀干穩(wěn)定性，從而提升其肢體運動功能[4]。基于此，本研究采用針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年10月在徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院診治的72例腦卒中恢復(fù)期患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者中男性21例，女性15例；年齡51～70歲，平均年齡（60.21±5.11）歲。觀察組患者中男性20例，女性16例；年齡50～70歲，平均年齡（60.25±5.13）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并處于恢復(fù)期；⑵均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵存在嚴(yán)重視聽障礙者；⑶合并心、腎功能衰竭者；⑷合并嚴(yán)重骨科疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用針刺治療。取內(nèi)關(guān)穴、氣海穴、三陰交穴、風(fēng)府穴、中脘穴、百會穴、足三里穴、人中穴等，局部皮膚消毒，取針刺針采用熱補(bǔ)法刺激內(nèi)關(guān)穴與氣海穴，其余穴位采用平補(bǔ)平瀉法針刺，1次/d，每周干預(yù)6 d后休息1 d。觀察組患者加用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練。⑴上肢前屈訓(xùn)練：患者端坐于高度適中且安全的治療椅上，康復(fù)治療技師與患者相對而坐。在患者身體前方放置訓(xùn)練物體，如水杯、牙刷等日常用品，其位置應(yīng)為超過患者上肢長度的相應(yīng)距離。康復(fù)治療技師指示患者用手將物品轉(zhuǎn)移到指定位置。⑵上肢側(cè)屈訓(xùn)練：患者端坐于治療椅，康復(fù)治療技師與患者相對而坐，將訓(xùn)練物體放置在患者身體側(cè)面超過上肢長度的相應(yīng)距離，康復(fù)治療技師囑患者使用手將訓(xùn)練物品轉(zhuǎn)移至指定位置。訓(xùn)練過程中保證患者人身安全。每項20個/組，2組/次，15 min/次，1次/d，訓(xùn)練時間40 min。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：中醫(yī)證候積分減少率≥70%，且患者肢體運動功能顯著改善；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少率<70%，且患者肢體運動功能有所改善；無效：中醫(yī)證候積分減少率<30%，且患者肢體運動功能無改善[6]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。選擇全身乏力、肢體麻木、手指無力、肢體酸軟4個癥狀，每個癥狀0～6分，得分越高說明患者病情越重[7]。⑶比較兩組患者上肢運動功能。Fugl-Meyer上肢運動功能評定量表（FMA）[8]評分包含33個項目，滿分為66分，分值越高表明上肢運動功能越好；改良Ashworth 量表（MAS）[9]評分評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的肌肉痙攣程度，包括0～4級，0級：肌張力無異常；1級：肌張力輕度增加，但關(guān)節(jié)可自由移動；2級：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)可通過被動運動完全移動；3級：肌張力明顯增加，關(guān)節(jié)只能通過被動運動部分移動；4級：肌張力重度增加，關(guān)節(jié)無法通過被動運動移動。分?jǐn)?shù)越高表明活動越困難。觀察兩組患者大腦中動脈（MCA）和大腦前動脈（ACA）的血流速度變化，采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市德力凱醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172070541，型號：EMS-9A）測定患者腦血流動力學(xué)參數(shù)。⑷比較兩組患者改良Barthel指數(shù)（MBI）[10]評分。采用MBI評估生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者全身乏力、肢體麻木、手指無力、肢體酸軟的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者上肢運動功能、MCA血流速度、ACA血流速度比較 治療前，兩組患者FMA評分、MAS評分、MCA血流速度、ACA血流速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FMA評分、MCA血流速度、ACA血流速度均升高，MAS評分降低，且觀察組FMA評分、MCA血流速度、ACA血流速度高于對照組，MAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者M(jìn)BI評分比較 治療前，兩組患者M(jìn)BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)BI評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是我國居民死亡和致殘的主要病因，可導(dǎo)致患者日常生活活動能力降低，已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的重要問題之一[11]。為減輕患者和家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床腦卒中康復(fù)治療已逐漸成為重點，在腦卒中康復(fù)治療中，康復(fù)治療技師應(yīng)根據(jù)患者具體病情，制訂針對性的康復(fù)方案，旨在最大限度地恢復(fù)患者各項功能[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，提示針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于患者的康復(fù)治療效果顯著。究其原因在于針刺的作用機(jī)制主要通過刺激穴位，促使血液循環(huán)，從而達(dá)到緩解病癥的目的；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練則有助于患者在實際生活場景中鍛煉和應(yīng)用所學(xué)技能，使其在日常生活中更加獨立，將這兩種方法相結(jié)合，可以進(jìn)一步提升治療效果[13]。針刺通過在人體經(jīng)絡(luò)腧穴上實施持續(xù)刺激，以實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。針刺內(nèi)關(guān)穴有紓壓、解除疲勞、改善胸痛心悸等作用；針刺氣海穴有調(diào)氣機(jī)、益元氣的功效；針刺三陰交穴有健脾祛濕、安神的作用；針刺風(fēng)府穴功效為散風(fēng)息風(fēng)、通關(guān)開竅；針刺中脘穴具有補(bǔ)中安神的功效；針刺百會穴有緩解頭痛、提高記憶力等作用；針刺足三里可疏經(jīng)活絡(luò)、健脾益胃，達(dá)到調(diào)節(jié)人體免疫力、增強(qiáng)抵抗力的效果；針刺人中穴的作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽等。針刺相應(yīng)穴位可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)與調(diào)整，促進(jìn)患者血液循環(huán)，進(jìn)而實現(xiàn)治療目標(biāo)。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是一種創(chuàng)新訓(xùn)練模式，其核心理念為“以任務(wù)為本”，旨在使參與者能夠更為深入地體驗任務(wù)，并在探索和掌握任務(wù)過程中不斷總結(jié)、提升自身能力和創(chuàng)造力[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者各項中醫(yī)證候積分均低于對照組，表明針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠有效改善患者癥狀。分析原因在于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練與針刺協(xié)同應(yīng)用，能夠達(dá)到調(diào)理臟腑、舒經(jīng)通絡(luò)的效果，實現(xiàn)內(nèi)外兼治，從而達(dá)到改善患者癥狀的目標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者FMA評分、MCA血流速度、ACA血流速度高于對照組，MAS評分低于對照組，且MBI評分高于對照組，提示針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練能夠顯著提高患者肢體功能，改善腦血流速度，提高患者生活質(zhì)量。分析原因，在針刺同時給予任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練既能防止肌肉因失用而萎縮、促進(jìn)血液循環(huán)；同時，也能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量感覺和運動沖動，持續(xù)刺激感覺運動皮質(zhì)和皮質(zhì)下核團(tuán)，進(jìn)而提高突觸效率。

綜上所述，針刺聯(lián)合任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練用于治療腦卒中康復(fù)的療效顯著，能夠有效改善患者上肢運動功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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