中心孔型有晶狀體眼人工晶體植入術后不同拱高對患者早期高眼壓的影響

作者簡介：蘇榆生，大學本科，主治醫師，研究方向：眼部屈光手術。

【摘要】目的 探討中心孔型有晶狀體眼人工晶體（ICL）植入術后不同拱高對患者早期高眼壓的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2019年5月至2022年5月榆林愛爾眼科醫院收治的80例高度近視患者為研究對象，進行回顧性分析。所有患者均接受中心孔型ICL植入術且術后隨訪1年，根據術后拱高大小分為低拱高組（25例）、中拱高組（35例）、高拱高組（20例）。比較3組患者臨床資料（柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度、角膜白到白距離）、前房容積、前房深度、前房角、眼壓、術后高眼壓發生情況。結果 3組患者年齡、柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；低、中拱高組患者角膜白到白距離均短于高拱高組（均P<0.05）。術后1周，3組患者前房容積、前房角均小于術前，且高拱高組小于低、中拱高組（均P<0.05）；低、中拱高組患者前房深度均淺于術前，高拱高組患者前房深度深于術前，且低、中拱高組患者均淺于高拱高組（均P<0.05）。3組患者眼壓無時間、組間、交互作用差異（均P>0.05）。術后1年，高拱高組患者高眼壓發生率低于低、中拱高組，但3組患者高眼壓發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。結論 中心孔型ICL植入術后不同拱高對患者術后早期高眼壓影響較小，其中高拱高患者術后高眼壓發生率較低。

【關鍵詞】中心孔型有晶狀體眼人工晶體；拱高；早期高眼壓

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.040

近視是由眼底退行性變引起的屈光不正，近年來全球近視患病率逐年升高，高度近視患病率也隨之增加[1]。臨床常選擇屈光手術治療高度近視患者，其中中心孔型有晶狀體眼人工晶體（ICL）植入術具有很好的安全性、有效性、可預測性及穩定性[2]。但中心孔型ICL術后仍存在并發癥發生風險，急性高眼壓是中心孔型ICL植入術后的早期嚴重并發癥，其常見原因為黏彈劑的清除不完全、ICL尺寸偏大、植入眼內后拱高過高等[3]。拱高是評判該術式術后安全性的重要指標，即：ICL光學區后表面中央至自然晶體前表面高度[4]?；诖耍狙芯刻接懼行目仔虸CL植入術后不同拱高對早期高眼壓的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月榆林愛爾眼科醫院收治的80例近視患者為研究對象，進行回顧性分析。所有患者均接受中心孔型ICL植入術且術后隨訪1年，術后按拱高大小分為低拱高組（25例/48眼）、中拱高組（35例/67眼）、高拱高組（20例/39眼）。低拱高組患者中男性10例，女性15例；年齡24～59歲，平均年齡（38.61±7.64）歲；拱高范圍149～221 ?m，平均拱高（186.11±33.98）?m。中拱高組患者中男性16例，女性19例；年齡25～60歲，平均年齡（37.66±8.03）歲；拱高范圍384～598 ?m，平均拱高（492.19±105.38）?m。高拱高組患者中男性9例，女性11例；年齡22～61歲，平均年齡（38.24±7.96）歲；拱高范圍780～854?m，平均拱高（817.12±36.64）?m。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經榆林愛爾眼科醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合人工晶狀體植入術適應證[5]；⑵符合高度近視的診斷標準[6]；⑶術前前房深度≥2.8 mm。排除標準：⑴存在白內障、青光眼等眼底疾病者；⑵存在精神、認知功能障礙者；⑶存在眼部手術史；⑷存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑸存在嚴重感染者；⑹妊娠或哺乳期女性。

1.2 手術方法 手術均由同一位經驗豐富的眼科醫師完成，⑴術前準備：術前30 min使用復方托吡卡胺滴眼液（參天制藥有限公司，國藥準字J20180051，規格：10 mL）清潔術眼，充分散瞳后使用1～2滴鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR.n.v，國藥準字HJ20160133，規格：15 mL） 進行球結膜表面麻醉。⑵中心孔型ICL裝載：中心孔型ICL裝載倉放入少量醫用透明質酸鈉凝膠（上海其勝生物制劑有限公司，國藥準字20183161835，規格：0.5 mL），中心孔型ICL正面向上放在裝載倉內，將裝載頭卡入推注器內。⑶制作切口：采用一次性角膜穿刺刀（常州追光醫療技術有限公司，蘇械注準20212160932，規格：3.0 mm）沿角膜緣顳側作一 3.0 mm角膜隧道切口。⑷植入中心孔型ICL：推注器前段管口置入角膜隧道切口并用力頂住，緩慢推入中心孔型ICL至前房，自然展開后，注入0.3 mL醫用透明質酸鈉凝膠于中心孔型ICL前表面形成前房，利用調位鉤將腳襻滑入患者睫狀溝內，調整至光學部位居中。使用平衡鹽溶液沖洗置換醫用透明質酸鈉凝膠，水密角膜切口，輕壓眼球評判患者眼壓是否正常。術畢采用妥布霉素地塞米松眼膏（SIEGFRIED EL MASNOU s.a.，國藥準字HJ20181126，規格：3.5 g）涂抹結膜囊，患者術眼戴繃帶鏡。術后使用OCT[德國海德堡公司，國食藥監械（進）字2014第3244501號，型號：Spectralis OCT]測量拱高（ICL中央后表面與患者晶狀體前表面垂直距離），由同一技術人員測量3次，取平均值。所有患者均術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴臨床資料。臨床資料包括患者柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度、角膜白到白距離等。使用電腦角膜驗光儀[東京光學（東莞）科技有限公司，粵械注準20172221582，型號：KR-800]測量柱鏡度、球鏡度，等效球鏡度=球鏡度+1/2柱鏡度；使用Pantacam眼前節測量評估系統（歐科路光學，國械注進20152222158，型號：70900）測量角膜厚度、角膜白到白距離；⑵前房參數。術前及術后1周，使用Pantacam眼前節測量評估系統測量前房深度、前房容積、前房角。

⑶眼壓。術前、術后1周及術后3個月，使用非接觸式眼壓儀（日本尼德克株式會社，國械注進20172226593，型號：NT-510）檢測眼壓。⑷術后高眼壓發生情況。高眼壓發生率=高眼壓總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 選用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較采取t檢驗，多時間點組間對比采用重復測量方差分析，兩兩對比采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床資料比較 3組患者柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；低、中拱高組患者角膜白到白距離均短于高拱高組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 3組患者前房參數比較 術后1周，低、中、高拱高組患者前房容積、前房角均小于術前，且高拱高組小于低、中拱高組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；低、中拱高組患者前房深度均淺于術前，高拱高組前房深度深于術前，且低、中拱高組患者均淺于高拱高組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 3組患者眼壓比較 3組患者眼壓無時間、組間、交互作用差異（均P>0.05），見表3。

2.4 3組患者術后高眼壓發生情況比較 術后1年隨訪無失訪患者，其中低拱高組患者高眼壓發生率6.25%（3/48）、中拱高組患者高眼壓發生率2.99%（2/67）、高拱高組患者高眼壓發生率2.56%（1/39）。高拱高組患者高眼壓發生率低于低、中拱高組，但3組患者高眼壓發生率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

3 討論

隨著高度近視患者數量的增多，成人屈光不正矯正手術已成為新的需求趨勢。屈光手術是眼科臨床常用的矯正屈光不正的方法，主要分為角膜屈光手術及眼內屈光手術。中心孔型ICL是目前公認的一種安全、有效、微創的眼內屈光手術，但中心孔型ICL植入術仍可能有潛在的風險。有研究報道，植入中心孔型ICL后拱高過低可能會影響視力質量，并導致眼部不適，還可能引起角膜形態變化；拱高過高，中心孔型ICL與患者虹膜之間可能會發生機械接觸，引發閉角型青光眼等并發癥[7]。因此，術后拱高的控制對中心孔型ICL植入手術的成功率和患者的眼部健康具有重要意義。

本研究結果顯示，3組患者柱鏡度、球鏡度、角膜厚度、等效球鏡度比較，差異均無統計學意義；低、中拱高組患者角膜白到白距離短于高拱高組，提示與低、中拱高相比，高拱高患者角膜白到白距離更大。分析原因為，在中心孔型ICL植入術中，植入物被放置在角膜后方，低拱高及中拱高組患者植入物位于角膜中央區域，角膜白到白距離會相應縮短。此外，中心孔型ICL植入術后高拱高組患者角膜形狀、角膜曲率可能會發生改變，導致角膜白到白距離增加。本研究結果還顯示，術后1周，低、中、高拱高組患者前房容積、前房角均小于術前，且高拱高組小于低、中拱高組；低、中拱高組患者前房深度均淺于術前，高拱高組患者前房深度深于術前，且低、中拱高組患者均淺于高拱高組。分析原因為，中心孔型ICL對患者虹膜存在機械性向前推動作用，導致前房深度變淺。而高拱高組具有更狹窄的前房角度或更小前房容積，可導致眼球軸向長度發生改變，促使前房深度加深[8]。

本研究結果顯示，3組患者眼壓無時間、組間、交互作用差異，提示中心孔型ICL植入術后拱高高低對于近視患者眼壓影響較小。分析原因為，眼壓主要由房水的生成和排出來維持穩定，ICL植入術相比其他激光手術矯正近視的方法，對角膜和其他眼部組織的損傷較小，有助于保持正常眼壓。此外，每個人眼球結構和生理特征都有所不同，人體的自我調節機制、可能有助于維持眼壓平衡[9-10]。本研究結果還顯示，術后1年，高拱高組患者高眼壓發生率低于低、中拱高組，但3組患者高眼壓總發生率比較，差異均無統計學意義。分析原因為，在高拱高組中，ICL可以使眼球成為一個較扁平或較長形態，這種形態的眼球有助于維持正常的眼壓水平，從而減少因眼壓過高或過低而引起的各種眼部問題[11-12]。

綜上所述，中心孔型ICL植入術后不同拱高對患者術后早期高眼壓影響較小，其中高拱高患者術后高眼壓發生率較低。但本研究仍存在局限性，如樣本量較小，后續將增加樣本量及隨訪時間進行研究，以期獲得更加準確的研究結果，為臨床治療提供參考。

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