超聲引導下微創旋切術與經皮穿刺抽液術治療膿腫期漿細胞性乳腺炎患者的效果觀察

董拓周 劉夢

作者簡介：董拓周，碩士研究生，醫師，研究方向：普外科。

【摘要】目的 探討超聲引導下微創旋切術與經皮穿刺抽液術治療膿腫期漿細胞性乳腺炎（PCM）患者的臨床價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2022年10月建德市第一人民醫院收治的80例膿腫期PCM患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組（行超聲引導下經皮穿刺抽液術治療，40例）和觀察組（行超聲引導下微創旋切術治療，40例）。比較兩組患者臨床療效、圍術期指標、疼痛程度、生活質量、治療滿意度及復發情況。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）；觀察組患者術中出血量大于對照組，切口長度均長于對照組，手術用時及切口愈合時間均長于對照組（均P<0.05）；術后1 d，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均降低，但觀察組高于對照組（均P<0.05）；術后1個月，兩組患者生活質量調查問卷（QOL）評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）；觀察組患者治療總滿意率高于對照組，復發情況優于對照組（均P<0.05）。結論 經皮穿刺抽液術術中出血量較少、創傷小、手術用時短、切口愈合快、疼痛程度較輕，而微創旋切術臨床療效更佳、患者生活質量和治療滿意度較高且復發率較低。臨床治療PCM時可根據患者情況，為其選擇合適的手術方法。

【關鍵詞】超聲；微創旋切術；經皮穿刺抽液術；膿腫期；漿細胞性乳腺炎

【中圖分類號】R699.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.020

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）屬于化膿性乳腺炎，好發于乳腺大導管，其臨床表現差異較大，部分患者表現為乳頭長期溢液，也有患者僅表現為乳頭內陷，或局部腫塊持續數年不消。截至目前，其病因仍然不明。PCM可分為導管擴張期、膿腫期、腫塊期及瘺管期，就診患者中約80%為膿腫期急性發作，若不及時治療，膿腫逐漸蔓延，會引起皮膚破損，并形成難以愈合的瘺管或竇道[1-2]。以往臨床針對膿腫期PCM患者多行膿腫切開引流術治療，該術式療效較好但創傷大，對乳腺美觀程度影響較大且術后患者易復發，因此患者接受度較低[3-4]。目前，超聲引導下微創旋切術與經皮穿刺抽液術逐漸成為臨床治療膿腫期PCM的常用微創術式，但針對兩種術式的治療效果臨床對比研究較少。基于此，本研究探討超聲引導下微創旋切術與經皮穿刺抽液術治療膿腫期PCM的臨床價值，以期為臨床術式選擇提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年10月建德市第一人民醫院收治的80例膿腫期PCM患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡23～49歲，平均年齡（35.29±4.07）歲；腫塊直徑2.2～4.8 cm，平均腫塊直徑（3.39±0.71）cm；病程1～5個月，平均病程（3.16±0.84）個月。觀察組患者年齡24～47歲，平均年齡（35.22±4.16）歲；腫塊直徑2.1～4.9 cm，平均腫塊直徑（3.42±0.74）cm；病程1～5個月，平均病程（3.13±0.88）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經建德市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《乳腺疾病學》[5]中PCM的診斷標準，且經穿刺檢查后臨床確診；⑵腫塊直徑2～5 cm；⑶處于膿腫期，腫塊位于乳腺中間區域；⑷單一腫塊；⑸臨床資料完整；⑹無高熱、寒戰癥狀。排除標準：⑴既往存在患側乳腺手術史者；⑵存在乳房假體植入者；⑶存在乳房膿腫穿破皮膚形成瘺管或竇道者；⑷存在精神障礙者；⑸存在急性感染性疾病者；⑹存在嚴重凝血功能障礙；⑺妊娠或哺乳期女性。

1.2 手術方法 兩組患者入院后均接受常規檢查，以明確腫塊大小、位置等信息。對照組患者行超聲引導下經皮穿刺抽液術治療：于靠近膿腔邊緣處明確穿刺點，需避開皮膚變薄和乳暈區。超聲引導下穿刺；若病灶為囊實混合型，則行單通道穿刺，穿刺針置入膿腔內；若病灶為導管擴張型，則導管互通性明確后，按照膿腔位置、大小明確穿刺針方向及數量，行多通道穿刺。穿刺后，將膿腔內積液抽盡，膿液黏稠時可將4000 U注射用糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022112，規格：4000 U）與10 mL 0.9%NaCl注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20056758，規格：50 mL∶0.45 g）混合后注入，靜置15 min，待其充分溶解后再抽吸，使用稀釋活力碘沖洗殘腔直至無液體殘留，加壓包扎胸部。囑患者定期復查（超聲顯示為無聲區時，及時為其抽出腔內滲出液）。

觀察組患者行超聲引導下微創旋切術治療：使用配備L12-4S高頻線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：M7），頻率6～11 MHz。患者取仰臥位，患側上肢外展，患側背部用薄枕適當墊高，穿刺點取乳房下緣和外側緣，借助針道、病灶切口實施局部浸潤麻醉，沿乳暈弧度作一約3 mm切口，超聲引導下將旋切刀插入，與乳房皮膚水平呈45°夾角，凹槽對準病灶，插入乳房旋切穿刺針至乳房間隙，旋切病灶，并抽吸膿液。如膿液黏稠，處理方法同對照組。超聲檢查病灶無殘留后，停止旋切并退針，殘腔用稀釋活力碘沖洗。將留置針于刀口處植入，待腔內無液體殘留時拔除。加壓針道口與病灶處10 min，切口用無菌紗布覆蓋，以彈力帶加壓包扎。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括治愈（腫塊、疼痛、竇道完全消失，皮膚未發生破潰，乳頭內陷恢復）、有效（竇道減少，疼痛緩解，乳頭內陷有所恢復，紅腫明顯消退，皮膚未發生破潰，腫塊縮小）、無效（皮膚破潰，腫塊無明顯縮小，疼痛緩解不佳，竇道增多，乳頭內陷加劇）。治療總有效率=[（治愈+有效）例數/總例數]×100%。⑵圍術期指標。觀察并記錄兩組患者術中出血量、切口長度、手術用時及切口愈合時間。⑷疼痛程度及生活質量。于術前及術后1 d，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估兩組患者疼痛程度，分值0～10分，評分與疼痛程度呈正相關。于術前及術后1個月，采用生活質量調查問卷（QOL）[7]評估兩組患者生活質量，包括臨床癥狀、日常生活活動、心理情緒、總體健康等維度，總分30～126分，分值與生活質量呈負相關。⑷治療滿意度。包括十分滿意（外觀正常，紅腫、疼痛癥狀消失）、基本滿意（外觀基本正常，紅腫、疼痛癥狀基本消失）、不滿意（乳腺紅腫面和腫塊有所縮小，乳腺外觀不滿意，疼痛感仍較強）。總滿意率=[（十分滿意+基本滿意）例數/總例數]×100%。⑸復發情況。兩組患者術后均隨訪12個月，隨訪截止日期至2023年10月31日。觀察并記錄兩組患者膿腫復發情況。復發率=總復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料用（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者術中失血量大于對照組，切口長度長于對照組，手術用時及切口愈合時間均長于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度及生活質量比較 術前，兩組患者VAS疼痛評分及QOL評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。術后1 d，兩組患者VAS疼痛評分均降低，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；術后1個月，兩組患者QOL評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療滿意度、復發情況比較 觀察組患者治療總滿意率高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

PCM發病機制復雜，與乳房發育不良、乳頭內陷畸形、乳汁淤積、反復感染、創傷、內分泌紊亂、自身免疫疾病、吸煙等因素密切相關，臨床分期多且相互交叉，是臨床乳腺難治性疾病之一[8-9]。PCM前期病變以乳腺導管中斷、狹窄為主要表現，隨著病情進展乳腺導管周圍會出現大量漿細胞，可致患者出現非周期性乳腺疼痛、膿腫等癥狀，且膿腫期是治愈的關鍵時期，需及時將膿液引流出[10-11]。外科手術是治療膿腫期PCM的常用手段，傳統術式包含乳腺區段切除術、膿腫切開引流術、瘺管切除術、皮下腺體切除術等，雖能改善患者病情，但隨著PCM發病者趨于年輕化，患者對乳房外形美觀度要求較高，上述術式會嚴重破壞乳房外形，且術后復發率高，患者接受度較低[12-13]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量大于對照組，切口長度均長于對照組，手術用時及切口愈合時間均長于對照組；術后1 d，觀察組患者VAS疼痛評分高于對照組。上述結果要提示經皮穿刺抽液術治療膿腫期PCM術中出血少、創傷小、用時短、切口愈合快且疼痛輕。分析原因為，經皮穿刺抽液術在超聲引導下能夠清晰顯示病灶情況，防止遺漏對導管擴張型病灶中密閉殘腔和小膿腔的抽吸和沖洗，且術中可邊沖洗邊引流。因通道常被膿腐肉堵塞，使用糜蛋白酶對病灶黏稠膿液、壞死組織和瘀血進行溶解，可確保引流通暢，減少膿液殘留，降低膿腔壓力，促進囊壁周圍血液循環，增加局部藥物滲透作用。另外，經皮穿刺抽液術中使用稀釋的活力碘反復沖洗，可有效殺滅膿腔內病原體，抑制囊壁滲出，進一步加快腔內容物吸收，促進膿腔縮小，直至其完全愈合。經皮穿刺抽液術在超聲引導下行穿刺治療，簡單易行，手術用時較短，且切口小，可減小對機體造成的創傷，減輕患者術后疼痛，但僅能經穿刺抽液緩解患者癥狀，無法精確吸盡膿腔，囊壁無法徹底清除會導致術后易復發，且多次穿刺引流易導致患者治療滿意度降低。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組；術后1個月觀察組患者QOL評分低于對照組，治療滿意度高于對照組，復發情況優于對照組，提示微創旋切術臨床療效較好、治療滿意度較高且復發率較低。分析原因為，微創旋切術利用連續旋切病變組織和一次性穿刺負壓吸除膿液的方式實施治療，全程在超聲引導下操作，可準確定位腫塊位置，避開血管，直接在腫塊底部放置旋切刀凹槽，反復旋切切除腫塊，可完全切除病灶，提高治療效果，降低術后復發風險[14-15]。此外，微創旋切術無需將皮膚下各層組織切開，對乳腺腫物位置較深或肥胖患者優勢明顯，且旋切刀切口僅3 mm，可減少術中對乳腺組織造成的損傷，瘢痕較小，無需縫合；同時，對同一乳房具有多個病灶的患者，能通過同一個切口實施切除，利于提高患者治療滿意度，改善患者生活質量。

綜上所述，超聲引導下微創旋切術與經皮穿刺抽液術治療PCM各有優缺點，其中經皮穿刺抽液術術中出血較少、創傷小、手術用時短、切口愈合快、疼痛程度較輕，而微創旋切術臨床療效較好、患者生活質量和治療滿意度較高且復發率較低。臨床治療PCM時可根據患者情況，為其選擇合適的手術方法。

參考文獻

[1]宋曉耘， 周細秋， 王玉， 等. 漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎發病危險因素臨床研究[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2021， 23（11）： 138-142.

[2]付豹， 王進峰， 劉曉飛， 等. 萬應膏外敷聯合手術對漿細胞性乳腺炎病人炎性因子， 免疫因子及細胞間黏附分子-1， 可溶性細胞間黏附分子-1的影響[J].安徽醫藥， 2021， 25（7）： 1319-1323.

[3]徐紅， 趙恩， 李海霞， 等. 漿細胞性乳腺炎不同治療方法及其效果的回顧性研究[J]. 武警醫學， 2021， 32（5）： 425-428.

[4]朱瀅， 唐新， 邢佳莉， 等.中醫分期手術治療漿細胞性乳腺炎30例臨床觀察[J].中醫藥導報， 2020， 26（10）： 69-72.

[5]左文述， 于金明. 乳腺疾病學[M].北京：人民衛生出版社， 2017， 11： 111-121．

[6]嚴廣斌. 視覺模擬評分法[J/CD].中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

[7]FAYERS P， BOTTOMLEY A；EORITC QUALITY OF LIFE GROUP，et al. Quality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30. European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]. Eur J Cancer， 2002， 38（4）： S125-S133.

[8]高晴倩， 萬華， 吳雪卿， 等.清化痰濕方聯合盾構切開術對漿細胞性乳腺炎患者術后創面愈合、疾病復發的影響[J].陜西中醫， 2020， 41（11）： 1556-1558.

[9]賴小玲， 王曉秋， 麥金麗， 等. 膿腫型肉芽腫性乳腺炎病原學特點及NLRP3和IL-1β表達變化[J]. 中華醫院感染學雜志， 2023， 33（10）： 1540-1544.

[10]彭光生， 陳怡. 超聲引導下乳腺旋切術與開放性手術在乳腺良性腫塊治療中的價值比較[J]. 蚌埠醫學院學報， 2021， 46（1）： 80-82.

[11]馬靖靖， 宋文華， 劉小五， 等. 超聲引導下微創旋切手術與傳統開放手術治療乳腺良性腫塊的療效對比[J]. 川北醫學院學報， 2021， 36（3）： 360-362， 369.

[12]張敬進， 王炳東， 劉鑫， 等. 蒲公英湯聯合麥默通微創置管引流術治療急性哺乳期乳腺炎并膿腫形成臨床研究[J]. 長春中醫藥大學學報， 2022， 38（2）： 179-183.

[13]周穎， 劉韜. 超聲引導MMT微創旋切術治療對女性良性乳腺腫塊圍術期指標術后疼痛瘢痕及并發癥的影響[J].河北醫學， 2023， 29（4）： 663-667.

[14]梁嫻， 劉光清， 符川， 等. 超聲引導微創旋切術與開放性手術在乳腺腫瘤治療中的應用價值[J]. 中國超聲醫學雜志， 2020， 36（3）： 201-204.

[15]雷鵬舉， 王石. 探討乳腺良性腫瘤病人超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療的臨床效果[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2020， 42（2）： 202-204.