視頻輔助肛瘺治療術與括約肌間瘺管結扎術治療復雜性肛瘺的臨床療效比較

俞明蘭 馬翠紅

作者簡介：俞明蘭，大學本科，主治醫師，研究方向：肛腸科疾病的診療。

【摘要】目的 對比視頻輔助肛瘺治療術（VAAFT）與括約肌間瘺管結扎術（LIFT）治療復雜性肛瘺的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2023年8月青島西海岸第二醫院收治的86例復雜性肛瘺患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者行LIFT治療，觀察組患者行VAAFT治療。比較兩組患者圍術期指標、疼痛因子水平、肛門功能、生活質量、并發癥發生情況。結果 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組（均P<0.05）。術后，兩組患者5-羥色胺（5-HT）、P物質（SP）水平均高于術前，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。術后，兩組患者肛門失禁Wexner評分均低于術前，且觀察組低于對照組。術后，兩組患者生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度評分均高于術前，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 與LIFT相比，VAAFT治療復雜性肛瘺具有創傷更小、患者恢復更快等優勢，還能夠減輕患者疼痛程度，促進患者肛門功能的恢復及生活質量的提高，且并發癥較少，值得臨床應用。

【關鍵詞】視頻輔助肛瘺治療術；括約肌間瘺管結扎術；復雜性肛瘺；肛門功能

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.019

肛瘺是肛腸科常見病之一，多由肛門隱窩腺感染、外傷、炎癥性腸病、直腸周圍膿腫等誘發[1]。此外，不良生活習慣也與該病的發生發展密切相關，肛瘺一旦形成，自愈的概率極小[2]。肛瘺以反復發作的肛周自發性流膿、腫痛為常見癥狀，對患者的日常生活造成影響[3]。復雜性肛瘺存在病變位置高、解剖關系復雜等特點，導致治療難度增加[4]。因此，對于復雜性肛做到早發現、早治療十分重要。手術為目前臨床治療復雜性肛瘺患者的重要手段，包括視頻輔助肛瘺治療術（VAAFT）、括約肌間瘺管結扎術（LIFT）等。上述兩種術式均可保留患者括約肌，其中VAAFT結合了內鏡微創手術的理念，可在直視下對肛瘺的瘺管與內口進行手術操作，能精準定位病灶；LIFT是根據肛瘺的病理生理特點而形成的手術治療方法，通過結扎括約肌與瘺管達到治療目的，臨床療效較好[5]。但臨床關于兩種手術方法的選用尚存一定爭議，基于此，本研究選取青島西海岸第二醫院收治的86例復雜性肛瘺患者為研究對象，比較VAAFT與LIFT對復雜性肛瘺患者臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月青島西海岸第二醫院收治的86例復雜性肛瘺患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中男性26例，女性17例；年齡26～57歲，平均年齡（38.96±3.41）歲；病程4～16個月，平均病程（11.31±1.59）個月；文化水平：高中及以下30例，大專及以上13例；BMI 16.7～24.1kg/m2，平均BMI（22.56±0.39）kg/m2。觀察組患者中男性28例，女性15例；年齡23～59歲，平均年齡（39.03±3.35）歲；病程5～18個月，平均病程（11.40±1.50）個月；文化水平：高中及以下29例，大專及以上14例； BMI 16.9～24.3kg/m2，平均BMI（22.62±0.34）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經青島西海岸第二醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《肛瘺診治中國專家共識（2020版）》[6]中復雜性肛瘺相關診斷標準，且符合手術指征；⑵生命體征平穩；⑶可與醫護人員正常溝通。⑷能耐受手術且對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：⑴合并自身免疫性疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶妊娠哺乳期女性；⑷合并血液系統疾病者，如凝血功能異常；⑸合并心、肝等重要臟器功能異常者；⑹合并嚴重感染者。

1.2 手術方法 對照組患者行LIFT治療：囑患者術前3 d開始無渣飲食。術前1 d晚上排空大便，如有必要可遵醫囑予灌腸以排空腸道。患者進入手術室后取側臥位，進行硬膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉。首先對肛門進行擴張，詳細探查瘺管，定位其內、外口，從外口探入探針，在探針引導下于瘺管上段括約肌間溝作一2～3 cm的切口，將瘺管分離，充分暴露后進行結扎并切斷；切斷內、外括約肌瘺管，縫合瘺管兩端，用刮匙清除感染組織，放置引流管，術畢。

觀察組患者行VAAFT治療：術前腸道準備同對照組，患者取截石位，椎管內麻醉。從瘺管外口持續灌注甘氨酸溶液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20073904，規格：2 000 mL∶30 g），并經外口緩慢引入肛瘺鏡，于肛瘺鏡下觀察瘺管走行，確定內口部位，檢查隱匿瘺管與膿腔；從內向外地對瘺管壞死組織進行電灼并清除脫落組織，沖洗腔道，于內口注入0.5 mL醫用生物蛋白膠（杭州普濟醫藥技術開發有限公司，國食藥監械準字2003第3050307號，規格：2.5 mL），縫合內口，外口放置引流管，術畢。兩組患者術后均靜滴頭孢他啶[廣東博洲藥業有限公司，國藥準字H20045046，規格：0.5 g （按C22H22N6O7S2計） ]預防感染，2.0 g/次，間隔12 h給藥1次，并進行為期1個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄患者術中出血量（使用紗布透血稱重法），手術時間（從麻醉開始到術畢）、住院時間（出院標準：創面沒有明顯的炎性組織及壞死組織，肉芽組織較新鮮）。⑵疼痛因子水平。于術前、術后3 d，采集兩組患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，以全自動生化分析儀[希森美康醫用電子有限公司，國食藥監械（進）字2012第2404188號，型號：BX-4000]檢測患者5-羥色胺（5-HT）、P物質（SP）。⑶肛門功能。采用肛門失禁Wexner評分評估患者肛門功能，總計

5個條目，各條目分值范圍0～4分，分值越高代表患者肛門失禁情況越嚴重[7]。⑷生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者生活質量，包括4個維度，每個維度滿分100分，分數越高代表患者生活質量越高[8]。⑸并發癥發生情況。并發癥包括尿潴留、切口感染、出血、肛門水腫。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛因子水平比較 術前，兩組患者疼痛因子水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后，兩組患者5-HT、SP水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肛門功能與生活質量比較 術前，兩組患者肛門功能與生活質量比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后，觀察組患者肛門失禁Wexner評分低于對照組，GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），? ? ?見表4。

3 討論

肛瘺高發于青壯年男性群體，以肛瘺外口連續或間斷流出少量膿性、黏液性分泌物為主要特征，且還會伴有疼痛、瘙癢等，嚴重影響患者身心健康及生活質量[9-10]。復雜性肛瘺存在病情反復發作、遷延難愈等特征，若患者未得到及時治療，還可能累及肛門周圍正常組織，甚至引發癌變，給患者的生命安全造成嚴重威脅[11]。因此，探尋一種有效的治療手段，對保障患者復雜性肛瘺獲得較好的預后十分重要。

針對復雜性肛瘺，既往臨床多采用LIFT治療，其雖然能夠減輕患者癥狀，但操作復雜，對術者的要求較高，且在暴露肛門括約肌平面時可能損傷其黏膜與血供，加之此術式會切除部分穿過括約肌的瘺管，不利于患者術后的恢復。本研究結果顯示，觀察組患者圍術期指標及5-HT、SP水平均優于對照組，肛門失禁Wexner評分低于對照組，GQOLI-74評分高于對照組。這提示VAAFT治療復雜性肛瘺，存在創傷小、恢復快等優勢，能夠減輕患者疼痛，促進肛門功能恢復，提高患者生活質量。分析其原因為，VAAFT可實時保持病灶的可視化，且具有影像放大功能，便于準確探尋隱匿的瘺管或膿腫，從而縮短手術時間。同時，該手術可在明確瘺管內口與走行后，通過內鏡直接對瘺管進行處理，可有效減輕對患者機體的損傷，有助于減少出血量，加快術后恢復[12]。另外，VAAFT在對瘺管進行處理時，可根據瘺管情況調節肛瘺鏡，從內向外電灼處理瘺管壁，還可避免過度損傷，減輕患者術后疼痛程度[13]。此外，VAAFT可完整保留患者的肛門括約肌，有助于維持肛管形態的完整性，進而加快患者術后肛門功能的恢復，提高其生活質量[14]。

本研究結果還顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示VAAFT可降低患者并發癥發生風險。分析原因為，VAAFT能夠通過肛瘺鏡放大術區視野，提高手術操作的準確度，從而有效的減少并發癥的發生。

綜上所述，與LIFT相比，VAAFT治療復雜性肛瘺具有創傷更小、患者恢復更快等優勢，還能夠減輕患者疼痛程度，促進患者肛門功能的恢復及生活質量的提高，且并發癥較少，值得臨床應用。

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