不同時機應用氨甲環酸對股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折患者圍術期失血量的影響

作者簡介：林元西，大學本科，主治醫師，研究方向：骨科疾病治療。

【摘要】目的 分析不同時機應用氨甲環酸對股骨近端防旋髓內釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折患者圍術期失血量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月1日至2022年10月31日蒼南縣人民醫院收治的90例股骨粗隆間骨折、均行PFNA治療的老年患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各45例。實驗組患者麻醉誘導期采用氨甲環酸靜脈滴注治療，對照組患者在術中骨折端采用氨甲環酸靜脈滴注治療。比較兩組患者血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、凝血功能指標、術中輸血量、隱性失血量、顯性失血量、圍術期總失血量、并發癥發生情況。結果 兩組患者Hb水平具有組間、時間差異（F組間=45.869，P組間<0.001；F時間=82.327，

P時間<0.001） ；兩組患者Hct具有組間、時間、交互效應（F組間=146.199，P組間<0.001；F時間=109.460，P時間<0.001；F交互效應=59.680，

P交互效應=0.007）。兩組患者凝血酶原時間（PT）具有組間差異（F組間=19.226，P組間<0.001） ；術后第5、7天，兩組患者Hb水平、Hct、PT均低于術后第3天，但同一時間點，實驗組均高于對照組（均P>0.05）。兩組患者纖維蛋白原降解產物（FDP）水平具有組間、時間、交互效應（F組間=288.520，P組間<0.001；F時間=60.233，P時間<0.001；F交互效應=27.959，P交互效應<0.001）；術后第5、7天，兩組患者FDP水平均高于術后第3天，但同一時間點，實驗組均低于對照組（均P>0.05）。實驗組患者術中輸血量、隱性失血量、顯性失血量及圍術期總失血量均少于對照組，并發癥總發生率均低于對照組（均P<0.05）。結論 術前應用氨甲環酸靜脈滴注治療股骨粗隆間骨折患者圍術期失血能夠有效控制紅細胞水平，改善凝血功能，降低術中輸血量、失血量，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】氨甲環酸；股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；圍術期失血

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.015

股骨粗隆間骨折是由于外傷導致的股骨頸基部至小粗隆的骨折，好發于老年人群 [1]。老年股骨粗隆間骨折常屬于嚴重的骨質疏松性骨折，病死率較高[2]。臨床常采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療該病，其具有創傷小、手術時間短、穩定性強的優點，但由于高齡患者代償能力減退，術后易導致出血量大、愈合緩慢、貧血等不良后果[3]。氨甲環酸是一種有效抗纖溶衍生物，其作用為抑制纖維蛋白溶解、降低毛細血管通透性等，可用于減少圍術期出血量[4]。氨甲環酸常用給藥途徑包括口服、局部注射及靜脈給藥，該藥品的止血效果受不同給藥時間影響，但具體給藥時間所產生的應用效果相關定論尚未完全統一?；诖耍狙芯糠治霾煌瑫r機應用氨甲環酸對PFNA治療股骨粗隆間骨折患者圍術期失血量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月1日至2022年10月31日蒼南縣人民醫院收治的90例接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，各45例。對照組患者中男性10例，女性35例；年齡56～79歲，平均年齡（66.41±7.25）歲。實驗組患者中男性9例，女性36例；年齡54～78歲，平均年齡（66.31±7.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經蒼南縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[5]，且經臨床檢查確診；⑵術前彩超檢查明確雙下肢靜脈無靜脈血栓，凝血功能正常；⑶受傷至手術時間<10 d；⑷年齡>50歲。排除標準：⑴對本研究中使用藥物過敏或有過敏史者；⑵病理性骨折者；⑶合并其他部位骨折者；⑷合并其他血液疾病者。

1.2 手術方法 實驗組患者于術前麻醉誘導期采用0.8 g氨甲環酸（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20123006，規格：2 mL∶0.2 g）靜脈滴注。對照組患者術中擴髓前采用氨甲環酸0.8 g靜脈滴注氨甲環酸均采用5%葡萄糖溶液稀釋。

所有患者均由同一組外科醫生進行PFNA置入術：患者取仰臥位，進行股神經麻醉加股外側皮神經阻滯。在C形臂X線機引導下閉合復位并消毒鋪巾，于股骨大轉子上方5 cm處切開皮膚及皮下組織，暴露股骨大轉子，插入導針并沿導針擴髓。根據患者的骨折類型，選擇合適的髓內釘固定骨折部位，在 C形臂X線機透視檢查下確定髓內釘位置，將導針插入股骨頸，插入并固定 PFNA 螺旋刀片。在遠端鉆孔，固定適當的鎖定螺釘。用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，術畢。

1.3 觀察指標 ⑴術后血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）。術后第3、5、7天采集患者5 mL靜脈血，取部分血液采用血細胞分析儀（深圳市帝邁生物技術有限公司，型號：DH-800CS）檢測Hb、Hct。⑵凝血功能指標。?、胖惺Ｓ嘌?，采用全自動血凝儀（日本Sysmex公司，型號：CA-500）檢測凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原降解產物（FDP）。⑶術中輸血量。記錄患者術中輸血量。⑷隱性失血量、顯性失血量及圍術期總失血量。圍術期總失血量=顯性失血量+隱性失血量，顯性失血量=吸引瓶內含血量+[紗布含血量+紗墊含血量+手術鋪巾含血量（上述3種布料含血量均采用稱重法得出）]，隱性失血量=總失血量-顯性失血量，總失血量（mL）=（Hct術前 －Hct術后）/Hct術前×體質量×7%×1 000。⑸并發癥發生情況。并發癥包括腘靜脈血栓、股靜脈血栓、髂靜脈血栓。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗；多時間點的資料采用重復測量方差分析。X線以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后Hb、Hct比較 兩組患者Hb水平具有組間、時間差異（F組間=45.869，P組間<0.001；F時間=82.327，P時間<0.001） ；兩組患者Hct具有組間、時間、交互效應（F組間=146.199，P組間<0.001；F時間 =109.460，P時間<0.001；F交互效應=59.680，P交互效應=0.007）；術后第5、7天，兩組患者Hb水平、Hct均低于術后第3天，但同一時間點，實驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標比較 兩組患者PT具有組間差異（F組間=19.226，P組間<0.001） ；術后第5、7天，兩組患者PT均低于術后第3天，但同一時間點，實驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P>0.05）；兩組患者FDP水平具有組間、時間、交互效應（F組間? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?=288.520，P組間<0.001；F時間=60.233，P時間<0.001；F交互效應 =27.959，P交互效應<0.001）；術后第5、7天，兩組患者FDP水平均高于術后第3天，但同一時間點，實驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中輸血量比較 實驗組患者術中輸血量（0.34±0.10U）少于對照組（0.51±0.16U），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者隱性失血量、顯性失血量及圍術期總失血量比較 實驗組患者隱性、顯性失血量及圍術期總失血量均少于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），

見表3。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

股骨粗隆間骨折通常由摔倒引發，且高發于老年人[6]。隨著人口老齡化加劇，股骨粗隆間骨折老年患者逐年增多，目前多采用PFNA治療[7]。PFNA是一種新型的髓內釘內固定器械，具有良好的機械穩定性，目前已被廣泛用于高齡患者股骨粗隆間骨折的治療。但術后患者隱形失血量較大，易引起術后貧血；同時，高齡患者機體免疫力低下，并發癥的發生風險較高。術后給予支持治療，能夠促進患肢血液循環，創口恢復，從而加快患者預后，防止股骨發生缺血性壞死[8]。因此，減少術中及術后的隱性失血，對降低患者并發癥發生風險、加快患者康復具有重要意義[9]。

氨甲環酸最初用于產科手術、心臟手術中纖溶亢進引發的出血，目前廣泛應用于骨科手術。有研究指出，該藥的止血、凝血效果受給藥的不同時間影響，但具體何時給藥所產生的應用效果更佳相關定論尚未完全統一[10]。本研究結果顯示，術后第5、7天，兩組患者Hb水平、Hct、PT均低于術后第3天，但同一時間點，實驗組均高于對照組；術后第5、7天，兩組患者FDP水平均高于術后第3天，但同一時間點，實驗組均低于對照組。分析原因為，氨甲環酸關節腔內局部注射進入血液循環系統的藥量有限，雖可在一定程度上減少血栓形成風險，但難以改變機體因手術而出現的纖溶亢進狀態，而術前靜脈給藥則可有效彌補這一缺陷。本研究結果還顯示，實驗組患者術中輸血量、隱性失血量、顯性失血量及圍術期總失血量均少于對照組，術中并發癥總發生率均低于對照組。分析原因為，氨甲環酸能夠通過競爭性地阻斷纖溶酶原激活物的作用而抑制纖溶酶原轉化為纖溶酶，達到抗纖溶的效果，從而改善凝血功能。骨折端進行靜脈滴注，則可使氨甲環酸直接作用于術區出血處，直接減少因擴髓、磨臼、剔除軟組織等操作造成的顯性出血，從而減少術中輸血量和圍術期總失血量。

綜上所述，術前麻醉誘導期應用氨甲環酸靜脈滴注治療股骨粗隆間骨折患者圍術期失血能夠有效控制紅細胞水平，改善凝血功能，降低術中輸血量、總失血量，且安全性較高，值得臨床應用。

參考文獻

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