房顫，心血管不可忽視的“隱形殺手”

李祎楠 張莉

什么是房顫？

在介紹房顫之前，我們先了解一下正常的心臟是怎么跳動的。健康人的心臟跳動是從心臟司令部的竇房結開始的，它能自動發出有序的指令（60～100次/分），并通過心臟傳導系統將指令陸續傳遞到心臟的各個角落，使整個心臟協調地收縮和舒張，以保證心臟正常的泵血功能。這種正常的心律稱為竇性節律。心房顫動（本文簡稱“房顫”）是最常見的快速性心律失常，其特點是心房搏動快速、紊亂。通俗地說，心房（主要是左心房）心律失常是指心房各部分的心肌組織紊亂，無組織的自發收縮可達每分鐘350～600次，完全不規則，并能影響整個心臟的正常跳動。房顫的臨床表現多樣，大多數患者有心悸、胸悶、疲乏等癥狀，有的表現為頭暈眼花甚至黑蒙、暈厥，也有部分患者無明顯癥狀，有些甚至在發生腦卒中、心力衰竭等嚴重并發癥時才被發現。

為什么會發生房顫？

房顫的發生與性別、年齡或器質性疾病無關，但在老年人中更為常見。房顫可能是一種心臟疾病或全身性疾病。房顫的病因尚不清楚，但臨床研究表明房顫與許多疾病有關。

房顫多見于心血管疾病患者，如高血壓、心臟病、冠狀動脈疾病、風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心肌病、甲狀腺功能亢進等。房顫也可由縮窄性心包炎、慢性肺心病和預激綜合征引起。

不可改變的因素如年齡、遺傳和性別差異，可改變的因素如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、久坐不動的生活方式和阻塞性睡眠障礙，可導致心房電和結構重塑，從而導致房顫。其中，房顫是一種增齡性疾病，房顫的發病率隨著年齡的增長而增加：在40歲以上的人群中，男性患房顫的終生風險為26%，女性為23%。

值得注意的是，正常人可在情緒激動、外科手術、運動或大量飲酒時發生房顫。

房顫的五大危害

一是增加中風的風險。房顫發生時，心房內血流減慢，血流停滯時容易形成血栓。一旦血凝塊破裂并進入大腦，阻斷大腦血液循環，就會導致腦卒中。研究顯示，房顫引起的腦卒中約占全部腦卒中的20%，其特點是致殘率高、死亡率高、復發率高，還會導致猝死或偏癱。

二是增加癡呆風險。房顫患者的癡呆風險較無房顫人群增加2倍。

三是導致心臟增大和心力衰竭。房顫患者發生心力衰竭的可能性是非房顫患者的3倍。正常情況下，來自心房的血液到達心室，一部分是通過心室產生的吸力將血液吸入心室，一部分是通過心房的收縮將血液泵入心室。當房顫發生時，這部分心房泵送過程丟失。心臟血流量減少，心功能減弱，人就會因供血不足而產生疲勞、頭暈、胸悶等癥狀。再加上心房和心室跳動速度加快，久而久之，心臟的功能不斷減弱，導致心力衰竭的形成。

四是增加死亡風險。研究表明，房顫患者病死率約為健康人群的2倍。

五是嚴重影響患者的生活質量。房顫患者的心臟工作異常，會產生心悸、呼吸困難、乏力、運動耐量下降等癥狀，承受的精神和物質負擔嚴重影響患者的生活質量，早發現、早診斷、早治療才能獲得滿意的治療效果。

如何發現和診斷房顫？

房顫的診斷依據包括病史、體格檢查和心電圖檢查。首先，可以了解一下患者有沒有胸悶、心悸等臨床表現。其次，可以通過體格檢查看患者是否有心律絕對不齊、脈搏比心跳慢等問題。如有上述問題，需做心電圖或24小時動態心電圖檢查。最后，在初步診斷房顫后，需要對房顫患者進行進一步的評估，包括確定房顫的類型、病因，以及尋找與房顫相關的心臟和非心臟因素。

房顫的治療

（一）藥物治療

房顫的藥物治療主要用于恢復和維持竇性心律，控制心室率，預防房顫血栓栓塞或卒中并發癥。①恢復和維持竇性心律：對于新發房顫或者陣發性房顫患者，在保證患者安全及能耐受的情況下，應盡量嘗試使用藥物或者電復律恢復和維持竇性心律。②控制心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫患者，通過藥物治療來減緩房顫引起的過快的心室率，盡量減少房顫引起的心功能障礙。③抗凝：有效的抗凝是預防和減少房顫相關卒中和血栓栓塞事件發生率的關鍵。

（二）非藥物治療

房顫的非藥物治療主要有電復律（竇性心律逆轉）、射頻消融治療、手術迷路手術、左耳阻斷治療等。①電復律：一般用于急癥房顫（如心臟病發作、心率極快、低血壓、心絞痛等）和房顫癥狀嚴重，難以耐受或不愿使用藥物恢復心律的患者。電復律并不能根治房顫，有些患者需要繼續服用抗心律失常藥物來維持竇性心律。②導管消融治療：是目前唯一可以治愈房顫的方法，適用于大多數房顫患者，特別是在房顫早期，心臟結構尚正常，心房內病變較少，手術成功率高。③外科迷路手術：目前主要用于房顫患者因其他心臟疾病需要行心臟手術，手術是創傷性的，恢復緩慢，因此目前很少進行。④左耳阻斷治療：房顫患者發生卒中的風險較高，為了預防房顫引起的卒中，醫生會對抗凝藥物出血風險高的患者、長期不能服用抗凝藥物的患者，以及不愿意長期口服抗凝藥物的患者推薦左耳閉塞手術。

房顫的治療誤區

誤區一：房顫無須早期治療

雖然有些房顫的早期癥狀可能很輕，但其危害很大，嚴重的可能會導致腦卒中、心力衰竭等，甚至死亡；并且房顫治療越早，預后康復效果越好。

誤區二：房顫患者只能藥物治療

很多房顫患者首先選擇藥物治療，常見藥物有胺碘酮、倍他樂克等。這些藥物不僅達不到根治房顫的目的，而且長期應用副作用大。近年來，導管射頻消融/冷凍球囊消融技術為房顫的根治帶來了光明前景。

誤區三：在老年人房顫中使用導管消融與高風險和低安全性相關這是由于缺乏對房顫導管消融如何進行的了解而引起的誤解。導管消融是一種微創介入手術，不需要全身麻醉，只需要局部麻醉。皮膚切口很小，不需要縫合，術后第二天患者就可以下床走動，因此大多數老年人都能承受。

房顫的日常預防

第一，定期參加體育鍛煉，如慢跑、游泳等，能夠增強機體抵抗力，有效預防房顫。

第二，戒煙戒酒。長期吸煙飲酒是誘發房顫的重要因素，這是因為酒精、尼古丁和其他有害物質均會刺激人體的器官，繼而導致心臟功能負荷過重，嚴重時便會導致心律不齊而引發房顫。因此，建議大家在生活中注意避免長期大量飲酒，必要時可通過戒煙戒酒的方式來達到預防房顫的目的。

第三，避免攝入咖啡因和其他興奮劑。某些治療咳嗽或感冒的藥物要小心，因為它們可能含有興奮劑，會導致心律不規則。在服用這些藥物之前，請咨詢醫生或仔細閱讀說明書。

第四，高血壓患者應將血壓控制在合理水平，盡量減少波動。糖尿病患者應通過運動、飲食控制和藥物治療等手段使血糖保持在正常水平。冠心病患者應控制血脂水平，防止發生心肌梗死。

第五，合并心衰患者應積極控制心衰癥狀，如果患者伴有嚴重心臟瓣膜病，需要盡早考慮手術治療。