反復(fù)頸部淋巴結(jié)腫大，警惕隱匿性結(jié)核

曹艷華

頸部淋巴結(jié)腫大的三大危害

頸部淋巴結(jié)腫大可能是身體對某種疾病或感染的反應(yīng)，以下是淋巴結(jié)腫大的三個(gè)常見危害。

（一）潛在的感染

淋巴結(jié)是身體免疫系統(tǒng)的一部分，它們在身體抵御感染時(shí)起著重要作用。當(dāng)身體遭受感染時(shí)，淋巴結(jié)可能會(huì)腫大，這是因?yàn)樗鼈冋谂η宄≡w。然而如果淋巴結(jié)長時(shí)間腫大，或者腫大伴隨其他不適癥狀，可能意味著身體正在與一種嚴(yán)重的感染或疾病作斗爭。

（二）炎癥反應(yīng)

淋巴結(jié)腫大也可能是由身體的炎癥反應(yīng)引起的，當(dāng)身體受到感染、創(chuàng)傷或患其他炎癥性疾病時(shí)，淋巴結(jié)可能會(huì)增大，這是因?yàn)榱馨徒Y(jié)中的免疫細(xì)胞被激活并增加，以應(yīng)對炎癥。

（三）潛在的腫瘤

淋巴結(jié)腫大也可能是某類腫瘤的癥狀之一，惡性腫瘤（如淋巴瘤）或轉(zhuǎn)移性腫瘤可能會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。如果淋巴結(jié)腫大伴隨其他癥狀，如長期疲勞、體重下降、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評估。

什么叫隱匿性結(jié)核？

隱匿性結(jié)核是指無癥狀的結(jié)核病，即結(jié)核病患者沒有任何臨床表現(xiàn)但仍然具有傳染性的狀態(tài)。這種潛伏感染狀態(tài)下的結(jié)核病，如果不及時(shí)治療，有可能在未來發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，對患者本人和周圍人群都構(gòu)成一定的健康風(fēng)險(xiǎn)。免疫系統(tǒng)受損（如HIV感染）、長期使用免疫抑制藥物、患有其他嚴(yán)重疾病等因素可能增加隱匿性結(jié)核轉(zhuǎn)化為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。對于隱匿性結(jié)核，一般建議進(jìn)行定期的結(jié)核菌素試驗(yàn)或其他相關(guān)檢測，以及密切關(guān)注患者的健康狀況。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病的癥狀，如持續(xù)咳嗽、咳痰、乏力、體重減輕等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查和治療。

反復(fù)頸部淋巴結(jié)腫大可能是隱匿性結(jié)核的表現(xiàn)之一，因此需要警惕隱匿性結(jié)核的可能性。結(jié)核菌通常會(huì)先感染呼吸道，而頸部淋巴結(jié)是呼吸道結(jié)核感染的常見引流區(qū)域，因此當(dāng)頸部淋巴結(jié)反復(fù)腫大時(shí)，結(jié)核感染是需要考慮的原因之一。隱匿性結(jié)核是一種潛伏感染狀態(tài)，結(jié)核菌在患者體內(nèi)處于休眠狀態(tài)，患者在潛伏期通常沒有明顯的癥狀，但淋巴結(jié)可能會(huì)反復(fù)腫大。即使在隱匿性結(jié)核狀態(tài)下，患者仍然可以傳播結(jié)核菌給其他人，因此當(dāng)一個(gè)人有反復(fù)頸部淋巴結(jié)腫大的情況時(shí)，需要警惕結(jié)核菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

隱匿性結(jié)核的診斷

（一）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是一種常用的篩查方法，用于檢測機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌。在該測試中，醫(yī)生會(huì)在受檢者皮膚內(nèi)注射結(jié)核菌素，并在48～72小時(shí)后觀察注射部位是否出現(xiàn)紅腫反應(yīng)。如果出現(xiàn)直徑超過一定閾值的紅腫反應(yīng)，可能表示患者感染了結(jié)核分枝桿菌。

（二）血清學(xué)檢測

血清學(xué)檢測可以通過檢測患者血液中的結(jié)核特異性抗體或抗原來確定結(jié)核感染。這些檢測方法包括結(jié)核抗體檢測、結(jié)核抗原檢測等。然而，血清學(xué)檢測在隱匿性結(jié)核的診斷中并不是首選方法，因?yàn)槠錅?zhǔn)確性和特異性相對較低。

（三）分子生物學(xué)檢測

分子生物學(xué)檢測方法，如PCR等核酸擴(kuò)增技術(shù)，可以直接檢測患者體液或組織中的結(jié)核分枝桿菌DNA。這些方法具有高度的特異性和敏感性，有助于確定結(jié)核感染的存在。

（四）胸部X射線或CT掃描

胸部X射線或CT掃描可以檢查肺部是否存在結(jié)核病灶，但對于隱匿性結(jié)核的診斷并不是必需的，這些影像學(xué)檢查通常用于評估活動(dòng)性結(jié)核病的程度和范圍。

隱匿性結(jié)核的治療

治療隱匿性結(jié)核的目標(biāo)是預(yù)防潛在的病變進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核，并減小傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)。

（一）抗結(jié)核藥物治療

一般情況下，隱匿性結(jié)核的治療方案與活動(dòng)性結(jié)核的治療方案相似，包括使用多種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。治療的時(shí)間通常較短，一般為6～9個(gè)月。

（二）抗生素治療

治療隱匿性結(jié)核需要堅(jiān)持按時(shí)服用抗生素，并完成整個(gè)療程，這有助于殺滅體內(nèi)的結(jié)核菌，防止其進(jìn)一步繁殖和傳播。

（三）定期隨訪和監(jiān)測

在治療期間，定期進(jìn)行體格檢查、胸部X射線或其他影像學(xué)檢查，以及結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等檢測，評估治療效果和調(diào)整治療方案。

（四）避免傳播給他人

在接受治療期間，應(yīng)采取預(yù)防措施，如咳嗽和打噴嚏時(shí)用紙巾或手肘遮擋口鼻，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與他人密切接觸，特別是免疫系統(tǒng)較弱的人。

如果被診斷為隱匿性結(jié)核或懷疑自己可能患有隱匿性結(jié)核，請及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生，醫(yī)生將根據(jù)患者的具體情況制訂適合的治療方案。按照醫(yī)生的指示使用藥物，包括劑量、頻率和療程。不擅自停藥或改變劑量，即使癥狀減輕或消失，也不應(yīng)提前停藥，應(yīng)完成整個(gè)療程。抗結(jié)核藥物可能會(huì)引起一些副作用，如肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)問題等，如果出現(xiàn)任何不適或副作用，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。在治療期間，保持良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，包括均衡飲食、充足休息、適度運(yùn)動(dòng)等，有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)康復(fù)。

預(yù)防隱匿性結(jié)核的途徑

預(yù)防隱匿性結(jié)核的重要性在于防止患者不知情地傳播結(jié)核病，從而減少疾病的傳播和發(fā)展。隱匿性結(jié)核患者沒有明顯的癥狀，他們可能不知道自己攜帶結(jié)核菌，但仍有可能傳染給他人。因此，對隱匿性結(jié)核進(jìn)行預(yù)防尤為重要。

需要注意的是，隱匿性結(jié)核的特點(diǎn)可能因個(gè)體差異而有所不同，因此及早進(jìn)行結(jié)核菌感染的篩查和定期隨訪非常重要。

（一）結(jié)核菌感染的篩查

與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸的人員、HIV感染者、免疫功能弱的個(gè)體等高風(fēng)險(xiǎn)人群，可以進(jìn)行結(jié)核菌感染的篩查。常用的篩查方法包括結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)和干擾素γ 釋放試驗(yàn)。

（二）結(jié)核疫苗接種

結(jié)核疫苗是一種預(yù)防結(jié)核病的有效手段。目前廣泛使用的結(jié)核疫苗是卡介苗，也稱為BCG疫苗。BCG疫苗在兒童時(shí)期接種可以有效減小結(jié)核病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度。

（三）高風(fēng)險(xiǎn)人群的監(jiān)測和管理

HIV感染者、免疫功能減弱者等高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要定期進(jìn)行結(jié)核菌感染的監(jiān)測和管理。這包括定期進(jìn)行結(jié)核菌感染篩查、接受結(jié)核菌感染的相關(guān)檢查和評估，以及接受結(jié)核菌感染的防治。

（四）提高公眾的結(jié)核病認(rèn)知和健康教育

加強(qiáng)公眾對結(jié)核病的認(rèn)知和健康教育，可以提高人們對結(jié)核病的預(yù)防意識和行為。這包括宣傳結(jié)核病的傳播途徑、預(yù)防措施和早期癥狀等，并鼓勵(lì)人們及時(shí)就醫(yī)和接受治療。

需要注意的是，預(yù)防隱匿性結(jié)核的措施主要適用于結(jié)核菌感染者，而非已經(jīng)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的患者。已經(jīng)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的患者，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目菇Y(jié)核治療。

警惕隱匿性結(jié)核的意義在于及早發(fā)現(xiàn)和治療潛在的結(jié)核感染，以減小傳播風(fēng)險(xiǎn)、防止疾病進(jìn)展和減少相關(guān)健康問題的發(fā)生。隱匿性結(jié)核患者有可能在未來發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，活動(dòng)性結(jié)核病會(huì)給個(gè)體健康和公共衛(wèi)生帶來重大威脅。