關(guān)節(jié)鏡，用“小”切口解決“大”問題

曹滌平

膝關(guān)節(jié)損傷的可怕之處

膝關(guān)節(jié)損傷會(huì)給人體造成嚴(yán)重的影響，如疼痛、功能障礙和生活質(zhì)量下降等。以下是一些關(guān)節(jié)損傷的常見類型及其不良影響。

骨折：膝關(guān)節(jié)附近的骨折可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，影響患者的正常活動(dòng)，嚴(yán)重的骨折甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)畸形和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，需要手術(shù)治療，并且恢復(fù)過程可能漫長而痛苦。

半月板撕裂：半月板是連接關(guān)節(jié)的軟骨墊，起到緩沖和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。半月板撕裂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定和疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)修復(fù)。

膝關(guān)節(jié)脫位：一種比較嚴(yán)重的損傷，常合并血管神經(jīng)肌腱的損傷，需要手術(shù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能。

膝關(guān)節(jié)炎：可能由多種原因引起，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病和感染等。關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和永久性損傷，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

總的來說，關(guān)節(jié)損傷對(duì)人體的影響是非常大的，可能導(dǎo)致疼痛、功能障礙和生活質(zhì)量下降，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷的最佳方法是保持良好的姿勢、適度運(yùn)動(dòng)、避免過度使用關(guān)節(jié)和及時(shí)治療任何關(guān)節(jié)問題。

什么是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)？

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)是一種使用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡是一種小型的光學(xué)設(shè)備，可以通過小切口插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，用于觀察和治療關(guān)節(jié)問題。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在患者的關(guān)節(jié)區(qū)域開幾個(gè)微小切口，然后將關(guān)節(jié)鏡插入切口中。通過關(guān)節(jié)鏡的攝像頭，醫(yī)生可以清晰地看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如骨頭、軟骨、韌帶和滑膜等，也可以利用特殊的工具對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變進(jìn)行修復(fù)。

與開放性手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)具有許多優(yōu)勢。首先，切口微小，減小了手術(shù)創(chuàng)傷面積和出血量，縮短了組織修復(fù)的時(shí)間。其次，關(guān)節(jié)鏡能夠提供清晰的視野，幫助醫(yī)生更精準(zhǔn)地進(jìn)行手術(shù)。最后，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)還可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，減輕術(shù)后的疼痛和不適。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)廣泛應(yīng)用于各種關(guān)節(jié)問題的診斷和治療中，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的修復(fù)、半月板的縫合、韌帶的修復(fù)重建、骨刺的磨除等，甚至在一些膝關(guān)節(jié)疑難病的診斷和病理取樣時(shí)也用到了關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)。它已成為一種常用的現(xiàn)代骨科手術(shù)技術(shù)，可以幫助患者快速康復(fù)并恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)的具體操作流程如下：（1）麻醉。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行腰麻或全身麻醉，以確保手術(shù)期間沒有疼痛或不適感。（2）切口。醫(yī)生會(huì)在患者的膝關(guān)節(jié)前方做兩個(gè)長為5毫米的小切口。（3）插入關(guān)節(jié)鏡。醫(yī)生會(huì)將關(guān)節(jié)鏡通過切口插入患者的關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡上有一個(gè)小型攝像頭，可以將關(guān)節(jié)內(nèi)部的圖像傳輸?shù)斤@示屏上，這使得患者關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷和病變一覽無余。（4）觀察和診斷。醫(yī)生通過觀察顯示屏上的關(guān)節(jié)圖像，檢查關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和病變情況，如檢查軟骨、韌帶、滑膜等組織，確定問題的具體位置和嚴(yán)重程度。（5）治療。根據(jù)觀察和診斷結(jié)果，醫(yī)生可以在檢查的同時(shí)進(jìn)行治療。這可能包括修復(fù)損壞的軟骨、半月板，清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨刺，甚至進(jìn)行韌帶的修復(fù)重建。（6）結(jié)束手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)將關(guān)節(jié)鏡取出并關(guān)閉切口，有時(shí)可能需要縫合切口或使用醫(yī)用膠水黏合。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有許多優(yōu)勢，包括較小的切口、較少的組織損傷、更快的康復(fù)和較少的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，具體的手術(shù)流程可能會(huì)因患者的病情和手術(shù)目的而有所不同，最好咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲取詳細(xì)的信息。

如何判斷膝蓋損傷后是否需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)？

首先，觀察膝蓋損傷的癥狀和體征。如果膝蓋出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等不適癥狀，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)彈響等特殊體征，意味著患者的膝關(guān)節(jié)可能已經(jīng)遭受比較嚴(yán)重的損傷。在這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議患者借助關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行檢查治療。另外，建議患者到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)專科就診。

其次，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和評(píng)估。借助X射線檢查和磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查，了解膝蓋損傷的具體情況和程度。

最后，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行判斷。針對(duì)輕度的關(guān)節(jié)損傷，多采取保守的治療和康復(fù)方案。針對(duì)嚴(yán)重的半月板或韌帶撕裂，建議積極手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)半月板損傷的治療效果如何？

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)半月板損傷的治療效果取決于多種因素，包括半月板損傷的程度、是否可以縫合、相應(yīng)軟骨面損傷程度、肌肉力量、術(shù)后休養(yǎng)、是否采取適應(yīng)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式等。一般來說，針對(duì)半月板損傷，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可以有效地改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等不適癥狀。在手術(shù)過程中，可以采用射頻消融術(shù)等方式進(jìn)行治療，促進(jìn)半月板損傷的恢復(fù)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)半月板損傷，經(jīng)保守治療，癥狀會(huì)逐漸緩解，通過調(diào)整生活、工作和運(yùn)動(dòng)方式，可以延緩發(fā)展到Ⅲ級(jí)損傷。而Ⅲ級(jí)損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，可減小關(guān)節(jié)的摩擦力，通過調(diào)整生活、工作和運(yùn)動(dòng)方式，可以減緩關(guān)節(jié)損傷加重的速度。

半月板縫合有利于恢復(fù)半月板的解剖形態(tài)和功能，遠(yuǎn)期效果較好。如果只是單純的半月板損傷，沒有發(fā)生軟骨損傷，康復(fù)需要時(shí)間較短，療效也相對(duì)較好。良好的肌肉力量對(duì)關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，改善肌肉力量有助于增強(qiáng)手術(shù)效果。需要注意的是，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)并不適合所有患者，特別是對(duì)手術(shù)比較恐懼的患者。在手術(shù)后，患者需要靜養(yǎng)一段時(shí)間，不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響恢復(fù)，但可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

（一）疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是不可避免的，但可以通過一些方法來緩解，如口服或注射止痛藥、選擇舒適的姿勢、冰敷或熱敷等。在疼痛得到緩解的情況下，可以逐漸增加活動(dòng)量，以促進(jìn)恢復(fù)。

（二）傷口護(hù)理

術(shù)后要對(duì)傷口進(jìn)行護(hù)理，以促進(jìn)愈合并預(yù)防感染。一是要保持傷口清潔和干燥，避免接觸水和其他污染物。二是要定期更換敷料，以保持傷口周圍皮膚干燥和清潔。在更換敷料時(shí)，要注意無菌操作，避免交叉感染。

（三）肢體功能鍛煉

術(shù)后要進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪忮憻捄完P(guān)節(jié)活動(dòng)，鍛煉時(shí)要注意適度，避免過度疲勞和再次受傷。術(shù)后要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)制訂康復(fù)計(jì)劃，以逐漸恢復(fù)到正常的生活和工作狀態(tài)。

（四）飲食調(diào)理

避免食用刺激性食物和飲料，如辛辣、油膩的食物和咖啡等。建議多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、蛋、奶、蔬菜和水果等。

（五）預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)后要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如感染、血栓等。在預(yù)防并發(fā)癥方面，要遵循醫(yī)生的建議，如定期更換藥物、穿彈力襪等。同時(shí)，要注意觀察身體狀況，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（六）定期復(fù)診

術(shù)后要進(jìn)行定期復(fù)診，以了解恢復(fù)情況。在復(fù)診時(shí)，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行相應(yīng)的檢查和評(píng)估，如X射線檢查和MRI等。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療和康復(fù)方案。

結(jié)語

目前，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)主要用于關(guān)節(jié)問題的診斷和治療，如關(guān)節(jié)軟骨損傷和韌帶修復(fù)，未來可能會(huì)應(yīng)用到更多的領(lǐng)域，如關(guān)節(jié)置換手術(shù)和關(guān)節(jié)炎治療等。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)術(shù)會(huì)繼續(xù)發(fā)展，為患者提供更好的治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡設(shè)備將會(huì)變得更加精確和先進(jìn)，幫助醫(yī)生更好地觀察和診斷關(guān)節(jié)問題，并進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療。