益氣活血通脈湯聯合纈沙坦治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化的臨床效果

作者簡介：翟骙骙，大學本科，主治中醫師，研究方向：中醫內科疾病的診療。

【摘要】目的 探討益氣活血通脈湯聯合纈沙坦治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化（CAS）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2022年3月濟南市中醫醫院收治的116例高血壓伴CAS患者，依據隨機數字表法分為對照組（采用纈沙坦片治療，58例）和研究組（采用益氣活血通脈湯聯合纈沙坦片治療，58例）。比較兩組患者中醫證候積分、血脂指標、CAS情況。結果 治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且研究組低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平均升高，且研究組高于對照組（P<0.05）；兩組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者斑塊總面積均縮小，且研究組小于對照組（P<0.05）；兩組患者易損斑塊數量、內膜中層厚度均減少，且研究組均少于照組（均P<0.05）。結論 益氣活血通脈湯聯合纈沙坦可有效降低高血壓伴CAS患者血壓、血脂水平，減輕頭暈、頭痛等癥狀，同時縮小頸動脈內斑塊的面積，延緩疾病的進展，值得臨床應用。

【關鍵詞】益氣活血通脈湯；纈沙坦；高血壓；頸動脈粥樣硬化

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.010

高血壓是常見的心血管疾病，長期高血壓狀態會對心血管系統、腎臟、大腦等造成不可逆的損傷，并增加心腦血管事件的發生風險[1]。頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis， CAS）是一種慢性動脈血管壁病變，由于膽固醇、鈣、血小板和纖維蛋白等物質于頸動脈內逐漸形成斑塊并硬化，導致血管腔的狹窄，從而影響血流正常流動[2]。治療高血壓伴CAS患者，需有效降低血壓水平，防止和逆轉CAS的進展，降低心血管事件的發生。纈沙坦是臨床治療高血壓的常用藥物，在降壓的同時具有保護血管、減緩CAS進程的作用[3]。益氣活血通脈湯是臨床上常用的活血通絡方，常用于調理氣血、祛瘀止痛[4]。基于此，本研究選取2021年3月至2022年3月濟南市中醫醫院收治的116例高血壓伴CAS患者為研究對象，探討益氣活血通脈湯聯合纈沙坦治療高血壓伴CAS患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月濟南市中醫醫院收治的116例高血壓伴CAS患者，根據隨機數字表法分為對照組和研究組，各58例。對照組患者中男性32例，女性26例；年齡56～75歲，平均年齡（65.74±6.37）歲；高血壓病程7～12年，平均高血壓病程（9.73±1.98）年； CAS病程1～4年，平均CAS病程（2.11±0.54）年。研究組患者中男性30例，女性28例；年齡55～76歲，平均年齡（66.31±6.81）歲；高血壓病程8～13年，平均高血壓病程（10.14±2.04）年； CAS病程1～4年，平均CAS病程（2.03±0.67）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經濟南市中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：

⑴符合《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》[2]中CAS的診斷標準，并經臨床檢查確診；⑵符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中高血壓的診斷標準，并經臨床檢查確診；⑶符合《高血壓中醫診療專家共識》[6]中肝郁脾虛證的辨證標準。排除標準：⑴合并感染性疾病者；⑵入組前1周接受降壓治療者；⑶對本研究使用藥物存在過敏者；⑷妊娠或哺乳期婦女；⑸合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者給予纈沙坦片治療：晨起空腹口服纈沙坦片（安徽九洲方圓制藥有限公司，國藥準字H20233694，規格：80 mg/片），1片/次、1次/d。

研究組患者在對照組的基礎上采用益氣活血通脈湯治療：方劑組成為黃芪20 g、川芎15 g、黨參15 g、葛根15 g、紅花10 g、丹參10 g、三七10 g、甘草5 g。將以上藥物加水800 mL，泡3 h以上；第一煎武火煮開后，調至文火熬煮30 min，熬至約200 mL，倒出藥液；第二煎加水500 mL，武火煮開后文火煮20 min，熬至200 mL，與第一煎藥液混勻后，早晚餐后2 h服用，200 mL/次。兩組患者均連治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。于治療前、治療2周后，根據《高血壓中醫診療專家共識》對患者癥狀進行評價：證候包括頭暈、頭痛活動后加重、神疲乏力、心悸等項，各項0～3分，滿分12分，分值越高代表癥狀越嚴重。⑵血脂指標。于治療前、治療2周后，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以 3 000 r/min 轉速（10 cm半徑）離心 10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司，型號：PK7400]檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。⑶CAS情況。于治療前、治療2周后，使用彩色多普勒超聲檢查儀[碧凱醫療科技（上海）有限公司，型號：2300]測量兩組患者斑塊直徑，并采用面積法計算斑塊總面積；統計易損斑塊數量；檢測內膜中層厚度變化情況，并記錄數值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血脂指標比較 治療前，兩組患者血脂指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者HDL-C水平均升高，且研究組高于對照組；兩組患者TG、TC、LDL-C水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CAS情況比較 治療前，兩組患者CAS情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者斑塊總面積均縮小，且研究組小于對照組；兩組患者易損斑塊數量、內膜中層厚度均減少，且研究組均少于照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓伴CAS是一種常見的心血管疾病，是指在高血壓的基礎上，動脈血管由于膽固醇、鈣鹽、血小板等物質的沉積，形成動脈粥樣斑塊，導致血管壁變硬、失去彈性并形成血栓，增加心腦血管事件發生的風險。高血壓病歸屬于中醫學“眩暈”“頭痛”“頭風”“風眩”等范疇，與肝、脾、腎三臟密切相關，病機多為臟腑功能失調，陰陽氣血紊亂，腎陰虛不能滋養肝木，肝陽上亢或肝火亢盛。高血壓病多因精神刺激而引起肝的疏泄功能受損，肝氣郁結、郁而日久肝火內生，或患者素體陽盛，復因五志過極、肝火內動，火灼肝陰造成肝陰不足，陰不制陽，出現風陽上擾清竅之征，甚至肝風內動[6]。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者中醫證候積分低于對照組；研究組患者HDL-C水平高于對照組；兩組均降低，研究組患者TG、TC、LDL-C水平均低于對照組；研究組患者斑塊總面積小于對照組，易損斑塊數量、內膜中層厚度均少于照組，這與姚其彬等[7]研究結果具有一致性。分析其原因為，益氣活血通脈湯有助于減輕血管損傷，抑制CAS的進展，纈沙坦能干擾血管緊張素Ⅱ的生物活性，降低血壓、改善血管狀況，調節微循環，二者聯用可共同抑制血管炎癥反應，減輕心臟負擔。

益氣活血通脈湯中黃芪有益氣固表、升陽固脫的功效；川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效；黨參具有益氣健脾、養血生津的功效；葛根具有活血化痰、散結解毒的功效；紅花具有活血化瘀、調經止痛的功效；丹參具有活血化瘀、消腫散結的功效；三七具有活血止血、散瘀止痛的功效；甘草具有益氣、調和藥性的功效[8]。現代藥理學研究表明，黃芪可以增強人體的免疫力，提高機體的抵抗力 [9]；川芎可促進血液循環，改善血流動力學，有助于防止血栓形成[10]；黨參具有提高機體抵抗力的作用，可調節體內免疫活動，維持機體的穩態[11]；葛根可以改善微循環，減輕血管壁的損傷，可慢化CAS的進展[12]；紅花促進血液循環，有助于減輕瘀血引起的血管損傷[13]；丹參中的活性成分丹參酮對心腦血管系統有保護作用，有助于減緩CAS的發展[14]；三七可調節血液流變學，減輕血管的炎癥反應，抑制CAS的發展[15]；甘草中異甘草素（ISL）能夠激活自噬并緩解CAS斑塊形成，進而實現延緩CAS疾病的發展[16]。

血管緊張素Ⅱ能夠引起血管收縮，增加血管阻力，導致血壓升高，纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以阻抑血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）Ⅰ型受體（AT1-R），從而有效地干擾血管緊張素Ⅱ的生物效應，使血管松弛，減輕血管收縮，從而降低血壓。血管緊張素Ⅱ的過度激活可引起醛固酮分泌增加，醛固酮是一種使尿鈉減少、水潴留增加的激素，纈沙坦可以抑制醛固酮的分泌，有助于減輕水潴留，降低血容量，從而降低血壓[17]。纈沙坦對心臟的影響主要在于降低后負荷，通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，促使血管擴張，減少心臟在每次搏動時要克服的阻力，從而減輕心臟負擔。纈沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ的作用，具有減少炎癥反應和抑制細胞增殖等效應，可減緩或阻止CAS的進展[17]。

綜上所述，益氣活血通脈湯聯合纈沙坦可有效降低高血壓伴CAS患者血壓、血脂水平，減輕頭暈、頭痛等癥狀，同時縮小動脈內斑塊的面積，抑制疾病的進展。

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