知道心肌梗死、腦梗，但你知道眼梗嗎？

李婧

什么是眼梗？

眼梗即視網膜動脈阻塞，指由各種原因導致的視網膜中央動脈及其分支的阻塞，引起視網膜組織急性缺血缺氧，導致視功能嚴重受害的眼底視網膜疾病，超過九成的患者可在發病后短時間內（數秒）視力降至只能看到手指數目或光感，嚴重者可迅速導致不可逆的永久性視力喪失。

眼梗有哪些病因？

動脈粥樣硬化：心肌梗死、腦梗主要是大動脈的硬化，而小動脈的硬化是視網膜動脈阻塞的常見原因。

栓子：發生眼梗意味著血管里存在栓子，栓子可以是視網膜動脈壁自身形成的血栓，也可能是來自身體其他部位的栓子，如頸動脈、下肢靜脈等大血管內的斑塊，心瓣膜及附近大動脈內壁脫落的贅生物。栓子所造成的視網膜動脈阻塞主要在篩板處。栓子主要有三種類型：膽固醇栓子、鈣化栓子、血小板纖維蛋白栓子。膽固醇栓子通常來自頸動脈破潰的動脈粥樣斑塊，具有典型的反光性，呈橘紅色，常位于視網膜血管分支處。鈣化栓子通常來源于心瓣膜，呈白色，可堵塞末梢血管，常導致遠端的視網膜梗死。血小板纖維蛋白栓子常來自頸動脈的粥樣斑塊，呈暗白色。

血管痙攣：可發生于無器質性病變的患者。情緒波動、勞累、緊張、氣溫驟變等均可誘發。

動脈炎癥：結節性動脈周圍炎、巨細胞動脈炎、系統性紅斑狼瘡等膠原血管性疾病引起的動脈炎，可造成閉塞性的血管內膜增生，從而導致動脈閉塞。

血液高凝狀態：口服避孕藥、紅細胞增多癥、多發性骨髓瘤、抗磷脂綜合征、高同型半胱氨酸血癥等可造成血液高凝狀態，血液容易凝固導致形成血栓，最終導致眼梗。

血管受到壓迫：視盤玻璃膜疣、外傷或手術引起的眼壓或眶壓升高。

罕見的原因：少數情況下，可能由偏頭痛（血管功能異常出現血管的異常收縮和痙攣）、白塞綜合征、梅毒（導致動脈內膜炎癥和硬化）、鐮狀細胞貧血病（導致脫氧血紅蛋白脆弱易溶，易聚集，易致血管阻塞）等導致眼梗。少見眼科球后注射引起球后出血造成眼梗。

偶見醫美項目：眼周皮下注射美容型硅膠導致血管阻塞。

哪些人容易發生眼梗？

眼梗多發于老年人，年輕患者較為少見，男性的發病率略高于女性。患者常伴有高血壓、高血脂、高血糖、頸動脈粥樣硬化、心臟瓣膜疾病、凝血功能異常等疾病史，且伴有肥胖和吸煙等不良生活習慣。

眼梗發生時有什么感覺？

當出現以下癥狀，立即到醫院就診，建議掛眼科急診。

發病前兆：發病前可有一過性黑蒙，短暫性視力喪失，視力可在短時間內自行緩解或恢復。

發病時：發病阻塞部位不同，癥狀各異。

①視網膜中央動脈阻塞：單眼無痛性急劇視力下降至指數甚至無光感。

②視網膜分支動脈阻塞：相應阻塞區域出現視物變暗或缺損。

如何診斷眼梗？

外部表現：詢問病史，查看是否存在典型的眼底表現。

眼科檢查：眼底照相、眼底熒光造影等眼科檢查，可輔助醫生評估視網膜動脈梗阻的部位和范圍，以及梗阻可能造成視力損害的程度。

排查病因：如果患者年齡在50歲及以上，需立即檢測血沉、C-反應蛋白及血小板計數，以排除巨細胞動脈炎。

測量血壓：明確是否存在高血壓危險因素。

檢測其他血液指標：檢測快速血糖、糖化血紅蛋白，明確是否存在高血糖危險因素；檢測血液全血細胞計數及分類、凝血酶原時間/部分活化凝血活酶時間（PT/PPT），評估基本凝血狀態。

頸動脈多普勒超聲檢查：明確有無頸動脈的狹窄、動脈粥樣硬化斑塊的改變。

超聲心動圖檢查：懷疑有亞急性細菌性心內膜炎、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、近期心肌梗死、瓣膜脫垂、靜脈內藥物注入、任何心臟雜音、心電圖異常（房顫、急性ST段或T波壓低）等疾病者行超聲心動圖檢查。

如何治療眼梗？

視網膜動脈阻塞屬于眼科急癥，短時間內致盲率很高，有效的治療時間窗很短，需爭分奪秒，搶救越早，越有可能改善病情。如果治療不及時會導致永久的不可逆的視力損害（超過120分鐘，一般預后不佳；超過6小時，視力恢復的可能性極低）。因此，一旦發病，應爭分奪秒去醫院救治。臨床試驗證實，在病情發作的90～120分鐘內給予以下治療，病情有可能得到緩解。

立即用手指進行眼球按摩：用食指、中指以中等程度用力壓迫眼球5秒，放松5秒，反復間斷操作5～10次。

擴張血管藥物：亞硝酸異戊酯吸入（將藥管捏破后置于患者鼻部吸入，可用2～3個）。硝酸甘油片舌下含服（每次1～2片，每片0.3毫克），心臟病患者慎用。

煙酸（40～60毫克）或葛根素（400毫克），靜脈滴注。

解除梗阻血管痙攣：球后注射鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）5毫克。發病早期若患者無明確溶栓禁忌證，可酌情使用靜脈溶栓（t-PA）治療（爭取4～6小時內）。如有t-PA全身禁忌證的患者，可以考慮動脈內溶栓治療。

降低眼球內的壓力：可行前房穿刺術。乙酰唑胺，靜脈滴注500毫克，或口服500毫克。局部使用β 受體阻滯劑（如0.5%噻嗎洛爾或左布諾洛爾眼藥水，2次/天）。

吸氧：吸入95%氧氣和5%二氧化碳的混合氣體，每小時1次，每次10分鐘。有條件可考慮高壓氧治療。

病因治療：積極治療原發疾病，高血壓患者需及時控制血壓，高血糖患者需嚴格控制血糖。關注血脂，必要時進行降血脂治療等（非常重要）。

其他治療：根據病因決定是否加用抗生素、糖皮質激素或維生素類藥物。

隨訪

1～4周內進行眼部復查。因為約20%的患者在視網膜中央動脈阻塞發作4周后可并發新生血管，所以每間隔1～4周需反復仔細檢查虹膜、視盤、前房角、視網膜有無新生血管形成（非常重要）。如果有新生血管形成就采用全視網膜光凝術（PRP）和（或）抗新生血管藥物（即抗血管內皮生長因子藥物）進行治療，以防止病情進展為新生血管性青光眼及視網膜新生血管引起的眼底出血。

如何預防眼梗？

治療固然刻不容緩，預防更要引起重視，尤其是這種危害極大的視力“殺手”，更應該防大于治。①防患于未然，定期檢查眼底（＞50歲，每年1次），及早發現視網膜血管病變，及早介入治療。②三高人群注意控制血壓、血糖、血脂等，定期檢測。③定期進行心血管系統全身檢查，如頸動脈、心臟、下肢靜脈的彩超等。④及時解除危險因素：吸煙患者，及時戒煙；肥胖患者，適量運動，控制體重；糖尿病患者，規范飲食，控制血糖。⑤保持情緒穩定，避免情緒緊張、劇烈波動。⑥規律作息，健康飲食，少吃高鹽、高糖、高油、高脂等食物，多吃蔬菜、水果。

特別提醒

大部分眼梗的發生也意味著心腦血管系統在發出“警告”。引起血管阻塞的栓子隨著血液在全身循環，可能會阻塞視網膜動脈，也可能阻塞其他部位的血管，因此，眼梗患者在眼科積極治療的同時，應及時聯合其他科室評估腦梗、心肌梗死及其他心血管疾病的發生風險。