腦血管崩潰前的信號，千萬別等發生了才看！

陳曉莉

腦卒中到底是什么？

（一）概念與發病率

腦卒中又稱中風，是指由于腦血管疾病導致的腦部血液供應中斷或血管破裂出血，導致腦組織損傷的一種疾病。根據世界衛生組織（WHO）的調查研究，全球每年有數百萬人因腦卒中而死亡或導致長期殘疾。腦卒中的發病率受到多種因素影響，包括代謝綜合征、心臟疾病、吸煙、飲食不健康、缺乏體育鍛煉、肥胖等。

（二）特點和危害

腦卒中的特點主要包括突發性和多樣性。突發性意味著腦卒中的發作突然且進展迅速，患者可能在短時間內出現神經功能障礙，如感覺障礙、運動障礙、語言障礙等。多樣性是指腦卒中的癥狀和表現形式多種多樣，取決于腦部受損的位置和程度。腦卒中的危害主要體現在死亡風險大、殘疾和功能障礙、家庭和社會經濟負擔等。

腦血管崩潰前身體發出的信號有哪些？

頭痛：突然出現的劇烈頭痛，有些人形容為“爆炸感”或“最強烈的頭痛”。

偏癱：可能是突然失去控制身體一側的力量，出現一側面部或四肢麻木、無力或癱瘓。

失語：有些人可能突然出現說話困難、口齒不清或難以理解他人的語言。

偏盲或視力改變：可能出現突然失明、視物重影、模糊或視野缺失。

共濟失調：可能出現突然的走路困難、晃動或失去平衡。

眩暈：可能感覺房間旋轉或喪失平衡感。

惡心嘔吐：可能伴隨頭痛、眩暈或其他神經癥狀。

快速識別腦卒中的方法就是看患者是否出現以下情況：難平衡、看不清、面不正、臂不平、語不靈。這些癥狀出現時，可能預示著腦血管即將崩潰，應該立即尋求醫療幫助。

預防腦血管崩潰的措施

（一）血壓管理

腦卒中患者經常伴隨血壓升高，當患者高壓大于180毫米汞柱常提示腦部血腫增大或預后不良。研究發現，患者腦出血后數小時內進行降壓，不會使腦出血的患者病情加重。《中國腦出血診治指南（2019）》（以下簡稱“《指南》”）建議：高壓控制在130～139毫米汞柱之間是最理想的范圍。

同時，《指南》還指出：針對腦出血患者血壓升高，首先分析致使血壓升高的因素，再根據血壓值決定是否進行降壓干預治療；當患者的高壓在150～220毫米汞柱之間時，將血壓短時間降至130～140毫米汞柱是安全的（除急性降壓的禁忌證），當患者高壓大于220毫米汞柱時，在密切監控血壓的情況下持續靜滴降壓藥物，將高壓降至160毫米汞柱左右可能是合理的；在降壓過程中避免引起血壓波動的因素，并嚴密觀察血壓的變化，每5～15分鐘進行1次血壓監測。

（二）血糖管理

機體高血糖狀態會使腦卒中患者的病情惡化甚至死亡的風險增高。研究認為，對腦卒中患者血糖水平的監控很有必要，具體使用何種降糖藥及血糖控制的目標值還有待進一步研究。低血糖會使腦卒中患者腦部缺血和水腫加重，甚至不可逆。因此，患者需密切監測血糖水平，做到早發現、早治療。

《指南》建議：腦卒中患者的血糖控制在7.8～10毫摩爾/升是最理想的范圍。應加強血糖監測并予以處理：血糖大于10毫摩爾/升時予以降血糖治療；血糖低于3.3毫摩爾/升予以口服或注射高糖溶液治療。

腦卒中的治療方法有哪些？

（一）急救方法

呼叫急救：立即撥打急救電話（如撥打120）求救就近有腦卒中救治能力的醫院，并告知醫務人員患者癥狀和情況，以便他們盡快派遣救護車到達現場。

維持呼吸道通暢：確保患者的呼吸道通暢，如果有需要，采取頭部側傾的姿勢，以防止嘔吐物阻塞呼吸道。

監測生命體征：觀察患者的心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，及時發現并處理可能的緊急情況。

安靜與安撫：創造安靜的環境，保持患者平靜，盡量減少刺激，緩解患者的緊張情緒。

不要給患者進食或飲水：腦卒中可能導致吞咽困難，因此應避免給患者進食或飲水，以防止窒息或誤吸。

（二）缺血性腦卒中的治療方法

缺血性腦卒中的治療方法是藥物溶栓和介入取栓，這兩種方法旨在盡快恢復腦部的血液供應。

藥物溶栓：通過血管內給予溶栓藥物，以溶解血栓并恢復血液流動。常用的藥物有組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，該藥可以通過溶解血栓來恢復腦血流。

介入取栓：一些特定類型的腦卒中，如大血管阻塞引起的腦卒中，可以通過介入手術來去除血栓。介入取栓通常由經導管的方式進行，在腦血管內植入器械，以夾取或抽出血栓。

（三）出血性腦卒中的救治措施

緊急治療：針對急性出血性腦卒中患者，維持患者的生命體征穩定是關鍵。緊急處理包括監測生命體征、保持呼吸道通暢、控制血壓、維持適當的氧氣供應等。

外科干預：根據血腫的部位及出血量多少制訂恰當的手術方案，如動脈瘤破裂或動靜脈畸形致蛛網膜下腔出血，要進行外科手術處理；顱內血腫需進行血腫清除等。

對癥治療：根據患者的癥狀和病情，可能需要給予藥物治療來控制高血壓、減少腦水腫、預防并發癥等。

支持性治療：出血性腦卒中患者需要接受支持性治療，包括護理、康復治療、營養支持等，以促進康復和提高生活質量。

怎樣預防腦卒中復發？

腦卒中患者的復發風險很高，年復發率約為1%～5%。《指南》提出了腦卒中復發的幾個危險因素：①初發腦卒中部位（腦葉）；②年齡>80歲；③出血病灶部位及其數量；④有家族史。

那么針對以上危險因素，如何才能預防復發呢？一是控制血壓。腦卒中患者康復期進行血壓監測，血壓維持在130/80毫米汞柱左右是最合理的范圍。二是改變生活方式，避免頻繁飲酒、吸煙及藥物濫用，每日進行30分鐘以上慢性有氧運動，如廣場舞、八段錦、太極等。三是需行抗栓治療時，要嚴格評估患者病史，再行抗栓相關治療。四是當具有溶栓指征時，可采用抗血小板治療。五是，合理應用降脂藥物，可有效減小腦卒中的發病率。

腦卒中患者的康復治療

康復治療總的原則：早！流行病調查研究結果顯示，患者腦卒中恢復分為早期（1個月以內）、康復期（1～6個月）、慢性期（6個月以上）。因此，腦卒中患者應在各項生命體征平穩的狀態下盡早進行康復鍛煉，其中8～12周是快速恢復期，可將患者的生存率提高至97%。

早期康復鍛煉有助于提升患者日后的步行能力。步態異常是影響患者日常生活能力和生活質量的最大阻礙。因此，步態訓練是患者離床后進行的最重要的康復鍛煉，同時可以促進患者的移行能力和自理能力的恢復。

偏癱步行的基本要素：頸部、軀干及患肢能夠進行抗阻運動；患肢能夠抬起并支撐身體；站立時可以配合健側肢體進行移動；患肢髖關節可以進行主動及被動運動。根據腦卒中患者離床后患肢的功能狀態，按照上述步行恢復要素進行早期步行訓練，是臨床上簡單且有效的康復訓練方法。