高血壓的6個常見用藥誤區

韓寧

高血壓的主要危害

一是導致腦血管疾病的發生。高血壓最為直接的并發癥就是腦血管疾病，其中最為常見的為腦出血。如果高血壓患者的舒張壓每下降5毫米汞柱或者收縮壓每下降10毫米汞柱，腦卒中的發生風險會減小35%，死亡風險會減小10%～15%，冠心病風險會減小20%。患者的血壓水平越高，則其發生心腦血管等并發癥的風險就越大。

二是引起腎臟疾病。患者機體的血壓水平長時間處于較高的狀態，極易引起腎小動脈硬化。一旦患者的腎功能減退，就會引起夜尿增多，尿液的濃縮能力減弱，容易導致尿毒癥和氮質血癥的發生。

高血壓的藥物治療

（一）噻嗪類利尿劑

作為最為常見的噻嗪類利尿劑，氫氯噻嗪在輕度和中度高血壓患者中有較高的應用價值，特別是對心力衰竭伴高血壓患者及老年性收縮期高血壓患者有較好的治療效果。因此，噻嗪類利尿劑屬于臨床上治療高血壓的一線用藥，不僅效果顯著，而且價格低廉，患者的接受程度更高。但是，長時間服用利尿劑不僅容易導致低血鉀的發生，而且會使患者的血脂水平短暫升高，甚至還會對高血壓患者機體內的嘌呤代謝和糖代謝情況造成影響。因此，合并糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥的高血壓患者盡量不要使用利尿劑，痛風患者禁用利尿劑。另外，在使用利尿劑期間，需要定期復查電解質和生化指標，必要時可以進行補鉀治療。

（二）非噻嗪類利尿劑

作為最為常見的非噻嗪類利尿劑，吲達帕胺發揮降低血壓水平的機制主要如下：有效調節患者機體內血管平滑肌細胞的鈣離子內流現象；降低血管對于血管升壓素的敏感程度，明顯減輕血管收縮現象。而且吲達帕胺對高血壓患者心率和心排血量的影響較小，也不會影響腎血流量及腎小球濾過率。非噻嗪類利尿劑具有較高的用藥安全性，在降低血壓的同時，可以有效改善機體的血脂及血糖水平，各種類型的高血壓患者均可使用，特別適用于重度的高血壓患者。但是，嚴重的腎功能不全者、對磺胺過敏者、低鉀血癥患者、嚴重肝功能不全的高血壓患者禁止使用非噻嗪類利尿劑。

（三）β 受體阻滯劑

β 受體阻滯劑可以有效抑制β1受體抑制腎素的釋放，有效減慢心率，其不但可以降低血壓，還可以有效保護患者的心血管結構和靶器官功能，有助于改善患者的預后情況，減少心力衰竭及腦卒中的發生，明顯降低病死率。β 受體阻滯劑適用于輕度和中度的高血壓患者，特別是合并有心肌梗死、心絞痛的中青年患者，屬于常見的一線藥物。但是，如果高血壓患者合并有嚴重的心動過緩、支氣管哮喘、重度心力衰竭、房室傳導阻滯、嚴重低血壓、急性肺水腫等情況，則需要禁用β 受體阻滯劑。

（四）鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑可以對鈣離子通道進行阻滯，明顯降低血管平滑肌中鈣離子的內流量，促進血管平滑肌松弛，使心肌的收縮能力減弱，可以有效控制血壓水平。我國有較高的腦卒中發病率，鈣通道阻滯劑在高血壓疾病的治療中具有重要地位，其能與多種降血壓藥物聯合應用以協同降壓。

（五）α 受體阻滯劑

α 受體阻滯劑可以明顯降低去甲腎上腺素的釋放量，有效促進小動脈擴張和血管平滑肌松弛，從而降低血壓水平。如哌唑嗪，不但可以控制血壓，還可以使血液的黏稠性下降，使心、腎、腦的血流量維持充足的供應，且不會對腎小球濾過造成影響。

高血壓的常見誤區

誤區一：只要血壓水平降低為正常值，就可以馬上停藥了

很多高血壓患者認為，如果服用降壓藥物之后，血壓控制在正常范圍內，就說明疾病已經被治好了，不需要再繼續服藥了，會擅自隨意減少藥物的服用劑量，甚至停藥。一旦停藥，血壓水平可能會再次升高，而且間斷性的用藥更加容易導致機體的血壓水平發生波動，使患者的心臟、腎臟、大腦受到更加嚴重的損傷。這種斷斷續續的服藥方法是不對的，不但無法發揮較好的治療效果，而且具有一定的危險性。到目前為止，臨床上還沒有發現可以根治高血壓的藥物和方法，患者一般情況下需要終身服藥。服用降壓藥后，血壓雖然可以控制在正常水平，但并不表示患者已經痊愈，仍然需要繼續規律服用藥物。如果高血壓患者的病情比較輕，平時可以通過改善生活方式、調整飲食結構等方法穩定血壓水平，在嚴密監測血壓水平變化的前提下，才可以遵醫囑適當減少用藥劑量。

誤區二：血壓水平降低的速度越快越好，且血壓降得越低越好

高血壓患者應該在醫生的指導下用藥，應該在2周左右使血壓達到標準值。如果血壓水平的降低速度太快，容易使早已適應高灌注壓的機體突然無法適應而發生頭暈的情況，反而不利于機體健康。同時血壓降低太快可能會使患者大腦的血流灌注量減少，嚴重者甚至會引起腦卒中。特別需要注意的是，老年人的血壓控制目標可能與年輕人略有不同。一般來說，老年人的血壓控制目標應該更加嚴格，以減小心血管事件的發生風險。具體的血壓控制目標應該根據個體情況和醫生的建議來綜合考慮，而不是越快越好。因此，患者需要改變錯誤觀念，切記不要太快和過度降低血壓水平。

誤區三：只需要服藥，不需要注重和改變日常的生活方式

一些高血壓患者覺得已經服用了藥物，就忽視了自己不良的生活方式，繼續高鈉高脂飲食、大量飲酒、長期吸煙，并且不注重體重的管理。這樣即便服用了降壓藥物，也很難維持良好的血壓水平，甚至還需要額外再增加服藥劑量來減輕不良生活方式造成的血壓升高。因此，患者必須糾正不健康的生活方式，雙管齊下才能更好地控制血壓水平。

誤區四：頻繁更換降壓藥物

很多高血壓患者在服藥幾天或一段時間后，由于暫時沒有達到理想的降壓效果，就會要求臨床醫師更換治療藥物，以求更快地降低血壓水平。但是有些長效降壓藥物必須連續規律服用一段時間后，才能穩定地發揮出最佳的降壓作用。因此，患者必須嚴格遵從醫囑，當服用一段時間藥物之后，由臨床醫師對治療情況進行評估，再決定是否需要更換藥物，而不能自行頻繁更換藥物，否則會導致嚴重后果。

誤區五：保健品也可以有效降低血壓水平

有些高血壓患者聽說有的保健品可以有效治療高血壓，就會盲目服用保健品，甚至停用降壓藥物，這是非常危險的做法。很多商家會夸大宣傳保健食療及養生療法的作用，甚至吹噓有可以代替藥物的效果，這會誤導消費者。而且有的保健品里也摻雜了降壓藥物，會導致疊加用藥，對高血壓患者造成一定的風險。因此，患者必須在醫生的指導下服用保健品，避免干擾高血壓藥物的治療效果。

誤區六：感覺不到癥狀就表示沒有問題

血壓水平升高會引起頭痛、頭脹和頭暈等多種表現，但是部分高血壓患者由于病程比較長，機體早已耐受上述的不適癥狀，導致患者并無任何明顯的癥狀。然而，感覺不到癥狀并不表示沒有問題，更不表示沒有對身體造成危害，一旦發生心肌梗死、腦出血和腦梗死等比較嚴重的并發癥時，就已經太晚了。因此，只要患者的血壓水平升高，并且符合用藥的指征，即使沒有癥狀也需要服用降壓藥物。同時，高血壓患者自身也需要定期監測血壓，對自己服藥后的血壓水平也要有充分的認知。