不容忽視的急性腎損傷

楊四平

急性腎損傷現今仍是一個全球性的公共衛生挑戰，那什么是急性腎損傷？有哪些致病原因？該怎樣預防呢？

何為急性腎損傷

在醫學領域，急性腎損傷是一種臨床綜合征，特點是腎功能在短時間內突然顯著下降。此癥狀通常是在1～7天內突發，且相應的持續時間超過24小時。且患者可能出現氮質血癥，水電解質和酸堿平衡紊亂，以及全身各系統的癥狀。

急性腎損傷發生在腎功能突然下降的情況下。這種下降可能是由多種原因引起的，包括腎毒性藥物、缺血、感染或尿路梗阻等。急性腎損傷的定義基于腎功能的兩個主要參數：血清肌酐和尿量。血清肌酐是評估腎功能的主要指標之一，當血清肌酐在48小時內上升至少0.3毫克/分升（或26.5微摩爾/升）時，可以認為腎功能出現了明顯的下降。如果血清肌酐與基線值相比上升了至少1.5倍，并且這種變化是在之前的7天內發生的，也可以診斷為急性腎損傷。尿量減少是急性腎損傷的常見表現之一，當尿量持續減少6小時以上，也應警惕急性腎損傷。此外，對于某些特定情況，如慢性腎臟病患者或接受腎移植手術的患者，急性腎損傷的診斷標準可能會有所不同。

造成急性腎損傷的原因

年齡? 老年人的腎臟功能逐漸下降，會對整體健康產生不良影響。通常情況下，腎小球濾過率是評估腎臟功能的關鍵指標之一，當人超過40歲之后，腎小球濾過率每年都會下降，腎臟儲備功能明顯降低，對各種損害因素的敏感性增高，容易發生急性腎損傷。

功能性腎小管組織遞減因為年齡增長，老年人功能性腎小管組織也以每年1%的速度遞減，繼而使腎小管濃縮稀釋功能減退及口渴閾值升高，導致脫水和血容量不足的傾向明顯增加。上述變化極易導致急性腎臟血流低灌注，從而引發急性腎損傷。

其他疾病老年人身體的各個器官均有不同程度減退，腎臟以外的其他臟器也容易受損。多種原因可以導致急性腎損傷，其中包括低血容量休克、嚴重感染、敗血癥、藥物不當使用以及尿路梗阻等。

低血容量休克嘔吐、腹瀉、大量出汗、過度使用利尿劑或其他降壓藥物等都容易引起脫水和血容量不足。同時，急性心肌梗死、嚴重心律失常等引起的心源性休克也會造成老年患者腎臟灌注的不足。因此，須密切關注老年患者的血容量狀況，避免過度使用利尿劑或降壓藥物。

嚴重感染、敗血癥因素老年患者體質虛弱，容易發生各種感染或意外傷害。嚴重感染特別是伴有敗血癥休克者可因腎臟缺血和腎毒性作用誘發急性腎損傷。此時須積極預防和治療感染，避免使用腎毒性藥物。

不當使用藥物?老年人的腎臟對藥物的敏感性增高，多種藥物在使用不當時均會導致急性腎損傷發生，常見的藥物有抗生素、非甾體消炎藥、含碘造影劑、抗腫瘤藥物等。使用這些藥物時，要根據患者的腎功能狀況調整藥物劑量和用藥時間，以減少藥物對腎臟的損傷。

在中醫治療中，一些含有馬兜鈴酸類成分的中草藥如關木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮等具有一定的腎毒性，濫用和過量服用中草藥也是導致老年人發生急性腎損傷的重要原因之一。在使用中草藥時，要了解其成分和藥理作用，避免濫用和過量服用。

預防急性腎損傷

老年患者預防急性腎損傷至關重要，這要求患者、家屬和醫療團隊保持高度警惕，早期識別并控制可能導致急性腎損傷的危險因素。

對于那些已存在基礎疾病，如患糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血癥或動脈血管疾病等的老年人，發生急性腎損傷的風險更高。在這些情況下，需要特別關注感染、低血壓和血容量不足等因素的預防。患者應避免不必要的藥物使用，特別是那些可能導致血容量不足的利尿劑或瀉藥。

對于那些可能遭遇膿毒血癥、低血壓、休克、橫紋肌溶解，或需要進行心血管手術、腎外實質器官移植的患者，預防措施同樣重要。在這些情況下，應嚴格控制感染，密切監測患者的血容量變化。

在某些情況下，患者可能必須使用具有腎毒性的藥物，如含碘造影劑、抗生素、化療藥物或非甾體消炎藥等。在這種情況下，建議選擇腎毒性較小的藥物或劑型，并嚴格遵守推薦的劑量和療程。

總之，急性腎損傷是一個不容忽視的醫學問題。了解其成因、影響、診斷方法和預防措施對于保護腎臟至關重要。我們要提高對急性腎損傷的認識，關注自己的腎臟健康，并在必要時尋求專業醫生的幫助。

編輯|龍軻軻