陳守強運用融合針法結合麻黃細辛附子湯治療鼻鼽經驗*

邢鈺尉，張云曉，李 妍，李樹弟，陳守強

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250000；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南 250000）

反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀在中醫上稱為鼻鼽，在西醫學上多指變應性鼻炎，臨床上為常見多發病[1]。鼻鼽在發作時常伴有眼癢、耳癢、咽癢、哮喘等。鼻鼽作為病名，首見于《黃帝內經》[2]。《素問·脈解篇》載：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。”[3]對于鼻鼽，古代各醫家有著不同的見解，《素問玄機原病式·六氣為病》謂：“鼽者，鼻出清涕也。”[4]《本草綱目·主治第四卷》云：“鼻鼽，流清涕，是腦受風寒，包熱在內。”[5]近年來，鼻鼽的發病率日益增高。鼻鼽有難治愈、易復發的特點。目前西醫治療以藥物為主，可有效改善臨床癥狀，但停藥后病情易反復[6]。中醫治療鼻鼽，內外治法選擇多，皆有妙用，且內外治法相結合具有安全性高、效果顯著、復發率低等優勢，逐步受到患者青睞和臨床重視[7]。

陳守強教授，碩士研究生導師，從事中醫特色療法臨床、科研工作二十余年，擅長運用融合針法、掌紋診病、膏方調理等中醫特色技術治療疑難雜病，尤其擅長以融合針法結合經方治療鼻鼽，療效顯著。筆者師從陳守強教授，現將其運用融合針法結合麻黃細辛附子湯治療鼻鼽的經驗梳理和總結如下。

1 正虛外感是鼻鼽的病因病機

1.1 內在因素 內在因素主要為肺、脾、腎三臟虛損，致正氣不足，機體衛表不固，邪氣易侵犯機體，使其對外界環境適應性及防御性降低[8]。肺氣虛弱，腠理失調，易受外邪侵襲，致肺失宣發，鼻竅不通。脾為氣血生化之源，脾氣虧虛，無法化生氣血，人體易受外邪侵襲；脾主運化水液，若脾轉輸作用失調，則水液吸收和輸布障礙，水液停聚，聚而為涕。腎陽氣不足，攝納無權，不能對各個臟腑組織起溫煦作用，則腠理、鼻竅易受風寒等邪氣侵襲。故臟腑虛損、正氣不足為鼻鼽發病的內在因素。

1.2 外在因素 六淫皆可侵襲機體導致鼻鼽的發生，其中風邪、寒邪、火邪為主要因素。風為陽邪，其性輕揚開泄，使機體腠理疏松，易受外邪侵襲，而頭為諸陽之會。《蘭室秘藏·頭痛論》有言：“高巔之上，惟風可到”[9]。風邪侵擾頭面諸竅亦屬常見；寒邪束表，衛陽被遏，其與寒邪相搏，形成風寒之邪侵襲鼻竅，郁閉肺氣；肺經素有火熱積聚，肺失肅降，邪熱易上犯侵襲鼻竅，故發為鼻鼽。故臨床多將鼻鼽分為肺虛寒阻、肺經風熱、脾虛濕郁和腎陽失煦[10]。

2 融合針法是治療鼻鼽的速效之法

融合針法是陳守強教授將傳統經絡學理論與臨床實踐相結合，逐漸形成的融合針法診療體系。該體系包括“針-針”融合、“針-罐”融合、“針-線”融合等，可將針刺、挑絡療法、拔罐放血、眼針、埋線、刃針、錘鑿等中醫特色療法結合起來，使其發揮出最大優勢。其中“針-針”融合是指一種針法與另一種針法的結合，也可指多種針法的結合，如挑絡療法和刃針結合治療頸肩腰腿痛；“針-罐”融合是指一種或多種針法與拔罐放血相結合；“針-線”融合是指一種或多種針法與埋線療法相結合。融合針法不局限于針、罐、線的結合，也可多種療法相互結合。在治療疾病方面不僅可以治療單一疾病，還可以治療多種疾病，具有見效快、痛感輕、不良反應小等特點。在運用融合針法治療鼻鼽的過程中，“針-針”融合可通過針刺蝶腭穴和眼針療法，增強鼻鼽的治療效果。

2.1 蝶腭穴概述

2.1.1 蝶腭穴為治療變應性鼻炎的特效穴 蝶腭穴為經外奇穴，是治療變應性鼻炎的特效穴[11]。蝶腭穴的命名與蝶腭神經節息息相關，在解剖上，蝶腭神經節系屬于三叉神經的第2支，上頜神經的感覺纖維經過蝶腭神經節分成許多小支，其中鼻后上、下外側支分布在上、中、下鼻甲[12]。針刺蝶腭神經節，可將刺激放射至上、中、下鼻甲和鼻咽部，能調節交感神經的興奮性，使血管通透性降低，鼻黏膜分泌物減少，從而有效緩解鼻塞、多涕等不適癥狀[13]。針刺蝶腭穴有助于鼻腔通氣的改善，促進鼻竅附近經絡氣血的運行，及時緩解患者癥狀，有效控制鼻鼽的進展，減輕患者的痛苦。因而，該穴是治療變應性鼻炎的特效穴[14]。

2.1.2 蝶腭穴簡便取法——“凹凸平”法 蝶腭穴位于顴部，在顴骨體與顴骨弓交界下緣處。陳守強教授將針刺蝶腭穴手法簡單概括為“凹凸平”，操作時選用直徑0.3 mm、針身長度75 mm的不銹鋼毫針。首先將進針點選在顴骨弓的下沿，此為“凹凸平”中的“凹”；其次使針刺方向朝向對側顴骨最高點，此處即“凹凸平”中的“凸”；最后將顴骨弓的下沿與對側顴骨放在同一水平線上，沿該水平線平行進針，針刺深度55 mm，留針10～15 min。

2.2 眼針療法概述 彭靜山教授創立的眼針療法是一種新型的微針療法[15]。受《證治準繩》啟發，彭靜山教授根據眼針療法、臟腑經絡和五輪八廓學說，將眼部劃分成八區十三穴[16]。其取穴原則分為循取穴、看眼取穴和病位取穴3種[17]。陳守強教授在治療鼻鼽的過程中多采用病位取穴，將眼部區域按三焦劃分，運用全息理論，針刺疾病所在區域在眼部的反應點[18]。鼻鼽的病位位于上、中、下三焦中的上焦，定位位于東北方[19]。在鼻鼽的治療過程中，操作方法為：眶外平刺法取雙眼上焦區穴，持針在距眼眶內緣2 mm穴區部位進行操作[20]，留針15 min。此操作選用雙眼上焦區兩穴，取穴少、針刺淺，能夠有效緩解患者的恐懼心理。同時，針刺上焦區具有宣肺利氣、疏風解表的功效，能夠使鼻鼽的治療達到較好的效果。

3 麻黃細辛附子湯是治療鼻鼽的久效之法

麻黃細辛附子湯是廣泛應用于太陽經、少陰經疾病治療的名方，對心悸、咳嗽、鼻鼽、消渴、蕁麻疹等疾病有良好的治療效果[21]。《傷寒論》云：“少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”[22]麻黃、附子、細辛具有助陽解表、扶正祛邪的功效，治療正虛外感的疾病效果良好。鼻鼽多由于肺脾腎臟腑虛弱，機體腠理不固，外邪侵襲所致，正虛外感是其主要病機。麻黃細辛附子湯將解表與溫里補虛結合[23]，辛溫并用，助陽解表，既溫煦臟腑陽氣，又祛除外邪。方中麻黃為君藥，辛溫發散，歸肺經，善于宣發肺氣，開達腠理，為發汗散寒解表之要藥。制附子為臣藥，辛甘大熱，功擅補火助陽，助麻黃鼓邪外出。兩者配伍使用，可助陽解表，治療陽虛外感風寒。細辛為佐藥，歸肺經、腎經，性善走竄，通徹表里，可在外祛風散寒，祛除表之寒邪，也可在里祛除腎經的寒邪。且細辛其性辛溫，芳香透達，通鼻竅，可治療鼻鼽、鼻淵等疾病。三藥并用，使外感之寒邪得以祛除，在里之陽氣得到溫煦，則陽虛之外感可愈[24]。

4 驗案舉隅

4.1 驗案1 患者，女，52歲，2021年12月14日初診。主訴：反復打噴嚏、流涕3年余，加重2周。患者3年前出現打噴嚏、流涕癥狀，鼻中有異物感，未經系統治療。2周前，患者遇冷后出現打噴嚏，流清涕，伴有鼻塞。雙手關節遇冷疼痛，平素怕冷，易出汗，全身乏力明顯。納可寐差，入睡困難，易醒，醒后難入睡，二便調。舌淡紅，苔白膩，脈沉滑。西醫診斷：變應性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽；辨證：肺氣虛寒證。治法：溫肺散寒，益氣固表。治療方案：融合針法聯合中藥。（1）融合針法。1）針刺蝶腭穴：患者取仰臥位，頭偏向右側，保持患者頭部固定不動，囑患者嘴略張開。進針點選在顴骨弓的下沿，標記進針點，常規消毒進針點皮膚，將消毒棉球固定于75 mm不銹鋼毫針下端，左手拇指、示指夾持毫針下端，將針尖固定于標記點下方，右手夾持針柄用力下壓，左手同時用力，將毫針刺入皮膚，使針刺方向朝向對側顴骨最高點，將顴骨弓的下沿與對側顴骨放在同一水平線上，沿該水平線平行進針，針刺深度55 mm，刺入后留針15 min，起針時緩慢出針并用棉簽按壓。運用上述方法同理針刺對側蝶腭穴。2）眼針療法：患者取仰臥位，根據眼針取穴原則，選取眼部雙上焦區。囑患者閉眼，在針刺部位消毒后，用左手手指壓住眼球，采用眶外平刺法，使針刺部位皮膚繃緊，右手持25 mm毫針在距離眼眶內緣2 mm處平刺，由該區始點向該區終點方向刺入，留針15 min。（2）麻黃細辛附子湯加減，處方：麻黃9 g，熟附子15 g，細辛6 g，川芎9 g，白芷12 g，辛夷花12 g，蒼耳子15 g，干姜6 g，炒小茴香12 g，延胡索15 g，羌活15 g，獨活15 g，炙甘草6 g。6劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2021年12月21日，患者訴打噴嚏、鼻塞、流涕癥狀明顯改善，平素怕冷、全身乏力感減輕，仍有雙手關節疼痛不適，納眠可，大便正常，小便清長。舌紅苔白，脈沉。予上方加桑枝30 g。6劑，煎服法同前。

3診：2021年12月28日，患者訴打噴嚏、流清涕、鼻塞癥狀消失，平素怕冷、全身乏力感癥狀消失，雙手關節疼痛減輕，納寐可，二便調。舌淡紅苔白，脈沉。效不更方，續服2診方。6劑，煎服法同前，余治療方案不變。

2周后電話隨訪，患者訴打噴嚏、流鼻涕、鼻塞癥狀已愈，雙手關節無明顯疼痛，病情控制平穩，囑患者不適隨診。

按語：本案患者肺氣虛弱，腠理失于固攝，初診受涼后，風寒之邪侵入衛表，邪正之邪相爭，故打噴嚏；肺失于宣降，水液輸布障礙，津液停聚在鼻竅，導致鼻流清涕；肺衛不固，故平素怕冷，易出汗；肺氣虛弱，故全身乏力。故陳守強教授用麻黃細辛附子湯為基礎方溫陽散寒，解表開竅。該患者打噴嚏、流清涕、鼻塞，乃外感風寒、鼻竅不通，故加用白芷祛風、散寒、燥濕；辛夷花、蒼耳子散風寒，通鼻竅，為治鼻鼽、鼻塞流涕之要藥。雙手關節遇冷疼痛，平素怕冷，故加用干姜、小茴香溫中散寒回陽；川芎、羌活、獨活、延胡索止痛。炙甘草益氣補中，能緩和干姜、附子峻烈之性，調和諸藥。在融合針法方面，陳守強教授運用針刺蝶腭穴，刺激蝶腭神經節，改善鼻通氣；針刺雙眼上焦區穴，解表祛風，宣發肺氣。

4.2 驗案2 患者，女，60歲，2022年3月8日初診。主訴：反復鼻塞、流涕7個月余，伴頭痛加重5 d。患者7個月前因感冒后出現鼻塞、流涕，服用藥物后有所緩解，其后上述癥狀于受涼后反復出現，時輕時重，期間曾服用開瑞坦，效果欠佳。5 d前患者再次出現鼻塞、流清涕，癥狀較前加重。刻下癥見：流涕，量多，呈清水樣，嗅覺減退，鼻塞嚴重，伴有頭痛，納眠可，大便正常，小便清長。舌淡，苔薄白，脈弦細。西醫診斷：變應性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽；辨證：肺氣虛寒證。治法：溫肺散寒，益氣通竅。治療方案：融合針法聯合中藥。（1）融合針法。1）針刺蝶腭穴：患者取仰臥位，頭偏向右側，保持患者頭部固定不動，囑患者嘴略張開。進針點選在顴骨弓的下沿，標記進針點，常規消毒進針點皮膚，將消毒棉球固定于75 mm不銹鋼毫針下端，左手拇指、示指夾持毫針下端，將針尖固定于標記點下方，右手夾持針柄用力下壓，左手同時用力，將毫針刺入皮膚，使針刺方向朝向對側顴骨最高點，將顴骨弓的下沿與對側顴骨放在同一水平線上，沿該水平線平行進針，針刺深度55 mm，刺入后留針15 min，起針時緩慢出針并用棉簽按壓。運用上述方法同理針刺對側蝶腭穴。2）眼針療法：患者取仰臥位，根據眼針取穴原則，選取眼部雙上焦區。囑患者閉眼，在針刺部位消毒后，用左手手指壓住眼球，采用眶外平刺法，使針刺部位皮膚繃緊，右手持25 mm毫針在距離眼眶內緣2 mm處平刺，由該區始點向該區終點方向刺入，留針15 min。（2）麻黃細辛附子湯加減，處方：麻黃15 g，熟附子15 g，細辛6 g，肉桂20 g，白芷30 g，辛夷花30 g，蒼耳子20 g，川芎30 g，蔓荊子20 g，白蒺藜20 g，甘草6 g。6劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。

2診：2022年3月15日，患者訴頭痛癥狀消失，鼻塞、流清涕癥狀減輕，納眠可，二便調。舌淡，苔薄白，脈弦細。效不更方，續服初診方。6劑，1劑/d，煎服法同上，余治療方案不變。

2周后電話回訪，患者訴流鼻涕、鼻塞、頭痛癥狀已愈，病情平穩，囑患者不適隨診。

按語：患者肺臟虛損，衛外不固，邪氣入侵，正虛祛散邪氣無力，邪氣壅滯鼻竅而為病。肺氣宣降失常，則流涕。寒邪侵犯頭部，則頭痛。舌淡紅，苔薄白，脈弦細均為肺氣虛寒之象。故陳守強教授用麻黃細辛附子湯為基礎方溫陽散寒，解表開竅。該患者流清涕、鼻塞、嗅覺減退，乃外感風寒、鼻竅不通，故加用白芷宣利肺氣，通鼻竅而止疼痛；辛夷花、蒼耳子散風寒，通鼻竅，為治鼻鼽、鼻塞流涕之要藥。因癥狀多在受涼后加重而用肉桂補火助陽，溫煦機體，散寒止痛。頭痛加用川芎、蔓荊子、白蒺藜活血祛風止痛，清利頭目。甘草益氣補中，能緩和附子峻烈之性，調和諸藥。此外，應用融合針法針刺蝶腭穴，刺激蝶腭神經節所在的交感神經纖維，改善鼻通氣，使鼻黏膜恢復正常；針刺雙眼上焦區穴，治療肺系及頭面五官相關部位疾病，既可通鼻竅又可宣發肺氣。

5 結語

鼻鼽在西醫學上稱變應性鼻炎，臨床表現多為鼻癢、打噴嚏、流清涕等[25]，其病易反復、難治愈[26]。陳守強教授根據多年臨床經驗，運用融合針法診療體系，將融合針法與麻黃細辛附子湯結合治療鼻鼽。融合針法具有痛苦小、見效快的特點，配伍麻黃細辛附子湯助陽解表，可長期、有效地緩解鼻部的不適。針刺蝶腭穴宣通鼻竅、眼針療法針刺上焦區宣發肺氣，可取速效，同時麻黃細辛附子湯可鞏固療效以根治疾病。本法注重速效與久效的結合，增強了鼻鼽的治療效果，體現了整體觀念、辨證論治、標本兼治的中醫獨特思想理念，同時可為鼻鼽的中醫治療提供新思路。