刁本恕常用中藥外洗方的治療機理探討※

王冰冰,刁本恕

（成都市第七人民醫院,四川 成都 610041）

刁本恕,四川省成都市名中醫,全國第3、4批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,臨證50余載,推崇中醫外治法治療疾病,不僅避免內服中藥苦澀口感,還可彌補中醫內治法的不足。刁本恕老師針對氣虛型病證創立益氣固表外洗方(黃芪30 g,白術30 g,防風30 g,排風藤100 g,薺菜100 g),針對蜀地人民濕熱體質創立清熱利濕外洗方(千里光、野菊花、苦丁茶、大青葉、板藍根各30 g),此二方臨床應用廣泛,取效顯著,值得臨床推廣應用。本文旨在探討益氣固表外洗方和清熱利濕外洗方的治療機理,以期更好指導臨床應用。

1 益氣固表外洗方

本方以玉屏風散為基礎加減而成,玉屏風散出自朱丹溪所著《丹溪心法》,全方少而精煉,具有益氣、固表、止汗的功效。玉屏風散主要成分為多糖、皂苷、黃酮類、揮發油、色原酮類化合物等,具有調節機體免疫功能、抗病毒、抗變態反應等作用,臨床廣泛應用于治療內科、外科、婦科、兒科等各科疾病[1]。方中黃芪為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根,味甘,性微溫,歸脾、肺經,具有補氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養血、行滯通痹、拔毒排膿、斂瘡生肌等功效。黃芪包含苷類、多糖類、黃酮類、生物堿類等多種化學成分,其中黃芪多糖是黃芪中含量最多,免疫活性最強的物質,具有雙向調節免疫作用,不僅能夠增強免疫應答作用,而且可以改善機體微環境,改善免疫耐受狀態[2-4]。刁本恕老師認為黃芪益氣扶正力強,煎煮后氣味渾厚持久,適宜體虛之人外洗,外洗時分量宜大,以達到祛邪扶正的目的。白術有效成分包括揮發性成分、多糖、氨基酸等,具有調節免疫、改善胃腸道功能、保護神經、抗炎、抑菌、改善糖代謝等多重藥理作用[5]。刁本恕老師認為白術與蒼術皆可用于中藥外洗方中,二者均有行氣消腫的功效,但蒼術性烈,白術性緩,蒼術透皮力量強,白術扶正力量強,白術常用于兒童,蒼術常用于成人。防風具有祛風解表、勝濕止痛、止痙等功效,主治感冒頭痛、風濕痹痛、風疹瘙癢、破傷風。研究發現防風的化學成分主要為色原酮、揮發油、香豆素等,具有解熱、鎮痛、抗炎等藥理活性[6]。刁本恕老師認為防風祛風除邪力量溫和,祛風不傷正,除邪不傷陰,煎煮外洗時其氣味隨口鼻而入,固肺氣而祛痰,適用于治療咳嗽、咽痛等肺系疾病。薺菜在蜀地路旁、田間隨處可見,采摘方便且一藥多效,具有明目、利尿、益胃、止血的功效,臨床常用于治療目赤腫痛、水腫、腹瀉、便血等。薺菜具有一定的抗炎、止血作用[7]。薺菜作為民間常用藥食兩用本草,刁本恕老師認為此藥可疏風健脾,扶正安中,對于脾胃虧虛者,可在中藥外洗的同時配合薺菜煮雞蛋內服以達到健脾開胃的目的。排風藤作為民間常見的中草藥,具有清熱利濕、解毒消腫之功效。排風藤中含有脂肪酸、生物堿、東莨菪苷等成分,脂肪酸可降低血脂、膽固醇、血壓,生物堿成分能明顯減輕神經細胞的受損程度,改善神經系統功能,東莨菪苷成分具有抗氧化、鎮痛、調節免疫等作用[8-11]。刁本恕老師認為排風藤以功效命名,具有祛風扶正的功效,對于皮膚過敏性疾病起效快,尤其是涼性蕁麻疹,外洗后風團消散迅速。

中藥外洗療法是指藥物煎煮后,用藥液外洗皮膚,以達到治療目的的方法。在外洗過程中,藥物可熏蒸頭面,頭為諸陽之會,風邪易襲陽位,故中藥外洗法治療外感表證效果顯著。皮膚作為人體重要的免疫屏障,正常皮膚能夠起到保護機體、感知外界環境、分泌與排泄、調節體溫等功能,透皮給藥旨在將藥物有效成分透過皮膚微生態環境,進入人體細胞組織,進而發揮藥理作用[12]。

2 清熱利濕外洗方

辨證論治是中醫學的核心,依據當地氣候特點辨證分析臨床證型是辨證論治的體現,成都平原位于四川盆地西部,屬亞熱帶季風性氣候,水資源豐富,夏季氣溫高,氣候濕熱[13]。六氣變動,人亦應之,濕為陰邪,其性纏綿、膠著,郁遏陽氣,自古蜀地之人飲食以辛香為主,多食則易生熱,故蜀地之人濕熱之證居多。

清熱利濕外洗方,方中千里光性味苦寒,具有清熱解毒、明目、利濕的功效。千里光中含有黃酮類、有機酸類、生物堿類、揮發油類等化合物,具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤、抗滴蟲、保肝等藥理活性[14]。野菊花性味苦辛,具有清熱解毒、瀉火平肝的作用,用于治療疔瘡癰腫、目赤腫痛、頭痛眩暈等。野菊花具有多種活性成分,如黃酮類、揮發油類、有機酸、多糖等,現代藥理學研究發現,野菊花具有顯著抗炎活性[15]。野菊花清熱解毒效果顯著,煎劑外洗時可以清利頭面,改善濕熱困阻引起的頭目昏沉之癥。苦丁茶具有疏風清熱、除煩止渴、消食化痰的作用,苦丁茶中富含三萜類、黃酮類、多酚類、揮發油、多糖等多種有效物質,具有抗氧化、降血脂、抗菌、抗炎、提高免疫力等作用[16]。刁本恕老師認為苦丁茶作為西南地區傳統藥用植物,采用煎劑外熏耳目可以起到疏風散熱的功效。大青葉、板藍根同屬植物菘藍,具有清熱解毒、利咽、涼血消斑的功效,常用于治療溫病高熱、神昏、發斑發疹、痄腮、喉痹、丹毒、癰腫、咽痛等。因其藥用部位不同,功效各有側重,大青葉側重涼血消斑,板藍根側重涼血利咽。現代藥理研究表明,菘藍屬植物化學成分多樣,主要包括生物堿類、硫代葡萄糖苷類、木脂素類、黃酮類等,具有抗菌、抗病毒、抗內毒素、抗腫瘤、抗炎等藥理作用[17]。大青葉主要化學成分為生物堿、有機酸、苷類、甾醇,具有較強的抗菌、抗病毒、增強機體免疫力、解熱、抗炎、利膽等作用[18]。板藍根主要化學成分包括腺甙、棕櫚酸、靛藍、靛玉紅、精氨酸,具有抗炎、抗病毒、解熱、提高免疫力等作用[19]。刁本恕認為大青葉、板藍根重在清熱解毒,使熱毒之氣消散,避免濕熱毒邪稽留日久,損傷血絡之弊,縱觀全方以清熱為主,同時兼顧利濕、疏風、涼血、解毒等功效,藥物氣味濃厚,既能疏散上焦風熱,又可清利下焦濕熱。

3 小結

中醫外治法是與中醫內治法相對而言的,可分為藥物外治和非藥物外治,非藥物外治以推拿、拔罐、針灸、刮痧等為主。刁本恕老師認為,外洗方藥量應在30 g及以上,量大力專氣宏,既能夠通過外洗,使藥效滲入肌膚,又可使機體氤氳于藥氣之中,且避免了中藥內服苦澀口感,患者接受度高,值得臨床推廣應用。